Bandagem Gástrica

Generalidade

A banda gástrica é um procedimento cirúrgico indicado para o tratamento da obesidade, faz parte, com suas diversas técnicas utilizadas, na cirurgia bariátrica restritiva, destinada a limitar o consumo de alimentos através da redução cirúrgica do volume do estômago; segue, por óbvio razões mecânicas, um "início precoce da saciedade e uma capacidade reduzida de comer alimentos. Graças à estenose gástrica induzida pela banda, quando o operado se alimenta sente-se saciado mesmo depois de ingerir uma pequena quantidade de alimento, a ponto de se continuar a comer é induzido a vomitar. Consequentemente, a quantidade de alimento introduzida será ser obrigatório, menor do que o que ele costumava ingerir antes da bandagem: o peso corporal diminuirá proporcionalmente.
As principais intervenções gastrorrestritivas que fazem uso da banda gástrica são:

• Banda gástrica laparoscópica ajustável (LAGB ou Lap-Band "®): atualmente, é o método mais difundido. É realizada por laparoscopia, portanto representa uma operação minimamente invasiva, e é reversível: a cavidade gástrica não é seccionada e a banda pode ser removido;
• Gastroplastia vertical (VBG): a redução do volume do estômago é garantida por dispositivo implantado cirurgicamente. O cirurgião cria uma bolsa gástrica separando-a do resto do estômago com cortes e suturas, que permitem o posicionamento de uma faixa de polipropileno que irá alterar a anatomia do estômago (a cavidade gástrica é dissecada).

Como outros métodos projetados para combater a obesidade, a banda gástrica requer alta adesão do paciente a uma dieta adequada após a cirurgia.

Banda gástrica ajustável

A banda gástrica ajustável é uma das intervenções cirúrgicas mais comuns para o tratamento da obesidade, superada, nesse sentido, apenas pelo bypass gástrico.

A técnica é simples de realizar, minimamente invasiva e totalmente reversível, pois deixa a anatomia do aparelho digestivo intacta.

O sistema consiste em um curativo inflável (faixa de silicone), implantado cirurgicamente ao redor da parte superior do estômago e fixado no fundo gástrico para evitar escorregamento do dispositivo ou hérnia estomacal.

A superfície da banda é ajustável: seu tamanho depende da quantidade de solução salina estéril que está dentro da bandagem constritiva. Usando um cateter de conexão fino e um reservatório subcutâneo, o cirurgião pode ajustar o diâmetro do dispositivo ao redor do estômago. Adicionando ou remoção da solução salina (insere uma agulha no nível do tanque de acesso, colocada sob a pele). Isso permite modular a quantidade de "estrangulamento" para aumentar ou reduzir o nível de passagem do alimento, da bolsa superior para o corpo de o estômago. A obtenção da perda de peso desejada está, de fato, correlacionada ao grau de pressão exercida pela fáscia, da qual depende a largura da bolsa gástrica criada.

O curativo limita a quantidade de alimento que pode ser ingerido em uma única refeição e aumenta o tempo de digestão do alimento introduzido. A banda gástrica laparoscópica ajustável é indicada para pacientes obesos com índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 40, que não adotaram alternativas não cirúrgicas para perder peso, como dieta controlada, medicamentos para exercícios e programas de modificação de comportamento. Além disso, também é aprovado para pacientes com IMC de 30-40, com uma ou mais condições relacionadas à obesidade, como hipertensão, doenças cardíacas, diabetes ou apneia do sono.

A banda gástrica ajustável leva, em média, à perda de cerca de 40% do excesso de peso. No entanto, esses resultados variam amplamente de assunto para assunto. Se necessário, o procedimento pode ser revertido e, com o tempo, o estômago volta ao tamanho normal. A perda de peso é menor e mais lenta do que com outras opções cirúrgicas, mas os riscos associados à cirurgia também são menores.
Os problemas mais comuns após a colocação da banda gástrica são:

• Náusea e vômito. Isso geralmente pode ser reduzido ajustando a tensão da banda.
• Complicações cirúrgicas secundárias, que incluem problemas com o regulador ou o início de infecções.

Ao contrário do bypass gástrico, a banda gástrica não interfere na absorção dos alimentos, por isso as deficiências nutricionais são raras.
Uma banda gástrica deve ser um implante de longo prazo, mas não é um dispositivo permanente. Muitas pessoas precisam de operações adicionais para reposicionar, substituir ou remover a banda gástrica devido a complicações.

Indicações e contra-indicações

A banda gástrica é indicada para pacientes com as seguintes características:

• 18 anos de idade ou mais;
• Falha da dietoterapia sob supervisão médica (por cerca de 6 meses);
• Índice de massa corporal (IMC) maior que 40;
• IMC entre 30 e 40, com uma ou mais doenças relacionadas à obesidade, como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas ou apneia do sono;

Antes de ser submetido a um curativo gástrico, o paciente deve compreender totalmente os riscos e benefícios do procedimento; além disso, outro aspecto muito importante, deve mostrar a firme vontade de respeitar as restrições dietéticas pós-intervenção necessárias para o sucesso a longo prazo.
A banda gástrica geralmente não é recomendada nos seguintes casos:

• Se a cirurgia ou terapia representar um risco irracional para o paciente;
• Presença de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal, como úlceras, esofagite ou doença de Crohn;
• Doença cardíaca grave atual ou outras condições que podem aumentar o risco associado ao procedimento cirúrgico;
• Alergia aos materiais contidos no curativo;
• Álcool ou drogas
• Presença de alguns transtornos alimentares;
• Pacientes psiquiátricos, psicologicamente instáveis ​​ou que demonstraram intolerância à dor a dispositivos implantados anteriormente.

Intervenção cirúrgica

A banda gástrica é geralmente aplicada por um procedimento cirúrgico laparoscópico. A cirurgia é realizada com o paciente totalmente adormecido (anestesia geral).

O cirurgião faz algumas pequenas incisões no abdômen para inserir um laparoscópio e outros instrumentos cirúrgicos na cavidade abdominal. Durante a cirurgia, o cirurgião aplica uma faixa de silicone ajustável (oca) ao redor da parte superior do estômago; assim, é criada uma bolsa gástrica que se comunica com a parte inferior do estômago por meio de uma abertura estreita regulada pelo "anel". A operação não envolve qualquer corte ou beliscão do estômago; portanto, o procedimento de banda gástrica LAGB é completamente reversível.
Assim que o dispositivo estiver colocado, os instrumentos cirúrgicos são removidos e as incisões fechadas com suturas. A cirurgia geralmente leva cerca de uma hora para ser concluída. Após o procedimento, o médico pode apertar ou afrouxar a faixa, adaptando-a ao estômago, sem a necessidade de submeter o paciente a novas intervenções; na verdade, basta adicionar ou remover o fluido através do reservatório implantado no subcutâneo, acessando-o por meio de uma agulha fina.

Normalmente, os pacientes recebem alta após um curto período de internação (geralmente 48 horas). Nas primeiras duas semanas, o estômago só consegue lidar com pequenas quantidades de líquido. Algumas pessoas se sentem completamente satisfeitas após alguns goles de água, enquanto outras não sentem muita diferença. Gradualmente, o paciente será capaz de adicionar alimentos sólidos de volta à dieta. O médico fornecerá instruções específicas sobre o que e como comer após a cirurgia. Em particular, o paciente deve ter o cuidado de mastigar bem os alimentos e parar de comer assim que sentir saciedade. A banda gástrica ajustável não prevê qualquer alteração do " absorção dos alimentos e é muito importante que o paciente ingira os diversos alimentos de acordo com as instruções alimentares fornecidas pelo médico.

Perda de peso após cirurgia

Após a cirurgia, após a ingestão dos alimentos, o paciente sente uma saciedade prematura e prolongada, pois o volume do alimento ingerido é menor e o peso, conseqüentemente, reduzido.

Com a banda gástrica o paciente perde em média 500 gramas a um quilo de peso por semana. Durante o primeiro ano, a maioria dos pacientes pode perder cerca de 22-45 kg. O procedimento tende a promover melhores hábitos alimentares que, por sua vez, auxiliam na estabilidade do peso em longo prazo.

O ajuste adequado e sensível da bandagem elástica é fundamental para o sucesso do procedimento a longo prazo. Freqüentemente, o primeiro ajuste é feito 4 a 6 semanas após a cirurgia para fornecer ao estômago um tempo adequado para cicatrizar. Depois disso, os ajustes são feitos conforme necessário, com base nas necessidades individuais. No primeiro período após a cirurgia. "Cirurgia (1-2 meses ), o paciente poderá comer muito pouco e os alimentos deverão ser adicionados gradativamente.

A banda gástrica exige um compromisso constante de comer menos, seguindo as recomendações médicas, caso contrário podem surgir complicações graves (dilatação do esôfago, pneumonia ab-ingestis, etc.). Pessoas que não conseguem se adaptar à banda podem não atingir ou manter o peso perda.

Riscos

Além da possível ocorrência de complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico, podem ocorrer as seguintes complicações:

• Náusea e vômito;
• Dificuldade em engolir
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE);
• Dor de estômago;
• Dor abdominal;
• Constipação;
• Intolerância ao dispositivo;
• Dilatação ou herniação da bolsa gástrica
• Possível dano ao estômago, devido à erosão da fáscia através das paredes do estômago, que pode ser resolvido com nova cirurgia;
• Alongamento do esôfago: se a faixa for muito estreita ou se você comer muito, o esôfago pode se expandir. Isso pode dificultar a deglutição.

Outras complicações pós-operatórias específicas incluem:

• Obstrução da passagem de alimentos sólidos e líquidos;
• Perda de fluido da banda gástrica
• Problemas na porta de injeção de fluido: uma infecção pode surgir ao redor do reservatório de acesso subcutâneo ou pode se desalojar.O cateter que conecta a bandagem ao reservatório subcutâneo também pode ficar bloqueado, rompido ou fazer com que o fluido de regulação vaze da banda gástrica;
• Deslocamento da banda gástrica de sua posição original: os sintomas podem incluir dor de estômago ou refluxo ácido. Ela pode ser tratada removendo o fluido da banda ou por meio de outra cirurgia para reposicioná-la.

Os riscos são maiores quando o paciente é obeso ou tem outros problemas graves de saúde. Se alguma dessas complicações ocorrer, você deve falar com seu médico.

Benefícios

A banda gástrica tem as seguintes vantagens:

• Garante uma perda moderada de peso;
• Em comparação com outras cirurgias bariátricas, a taxa de mortalidade associada à operação é menor: apenas 1 em 1000;
• Nenhum corte de estômago ou grampeamento é necessário;
• Curta permanência no hospital;
• Recuperação rápida e menos complicações com risco de vida;
• Ajustável sem cirurgia adicional;
• A absorção dos alimentos permanece inalterada (não ocorrem problemas de má absorção).

A bandagem gástrica demonstrou benefícios para pessoas que não obtiveram perda de peso satisfatória por meio de métodos não cirúrgicos. Além disso, alguns pacientes também relataram melhora nas condições gerais de saúde e distúrbios relacionados à obesidade, como diabetes, hipertensão e apneia do sono.
Outra vantagem da banda gástrica reside na baixa invasividade do procedimento cirúrgico, realizado por via laparoscópica. Em comparação com outras intervenções usadas para tratar a obesidade, a banda gástrica laparoscópica é menos dolorosa e geralmente requer menos tempo de recuperação do que outros procedimentos cirúrgicos gastrorrestritivos.A perda de peso geralmente é gradual, mas constante: algumas pessoas experimentam perda de peso por até 3 anos após a cirurgia. Para obter o melhor resultado de perda de peso com o tratamento da banda gástrica, é essencial que o paciente tenha um regime alimentar adequado, fazendo as mudanças apropriadas em os hábitos alimentares e a prática de atividade física regular. Além de fazer mudanças na dieta a longo prazo, é necessário fazer acompanhamento regular com o cirurgião competente, para monitorar a evolução e fazer alterações na banda gástrica .