Generalidade
A cefaleia em salvas é uma condição caracterizada por intensa dor unilateral da cabeça, ou seja, localizada em apenas um lado da cabeça. As crises dolorosas associadas a essa forma de cefaléia primária ocorrem regularmente, com caráter periódico: as fases ativas duram de semanas a meses e se alternam com longos períodos de remissão espontânea, sem dor.
Formas de cefaleia em salvas
Existem duas formas de cefaleia em salvas:
- A forma episódica ocorre quando o cluster dura de sete dias a alguns meses, com intervalos livres de doença de mais de duas semanas.
- A forma crônica ocorre quando os ataques ocorrem todos os dias por mais de um ano consecutivamente, sem intervalos sem dor significativos. Cerca de 10% dos casos de cefaleia em salvas são crônicos.
Causas
A dor intensa surge como resultado da dilatação excessiva dos vasos sanguíneos cranianos, que exercem pressão sobre o nervo trigêmeo.
As causas da cefaleia em salvas ainda não foram totalmente esclarecidas, mas existem algumas hipóteses:
- A pesquisa mostrou que, durante um ataque de cefaléia em salvas, há muito mais atividade no nível do hipotálamo. O estímulo doloroso pode se originar dessa área e, então, envolver as vias nervosas que, da base do cérebro, se estendem até o face (trajeto do reflexo trigêmeo-autonômico). O nervo trigêmeo é o principal nervo craniano responsável por transmitir informações sensoriais da face, como a percepção de pressão (toque), calor ou dor. Quando ativadas pelo hipotálamo, as terminações sensoriais do nervo trigêmeo causam a dor ocular característica associada à cefaléia em salvas e, por sua vez, também envolvem outro grupo de fibras nervosas, que induzem congestão nasal, lacrimejamento e vermelhidão do olho.
- Além disso, o "hipotálamo é responsável pelo nosso" relógio biológico interno ", uma vez que regula os ciclos sono-vigília, por isso acredita-se que possa haver um desequilíbrio na gestão dos ritmos circadianos pelo hipotálamo; é provavelmente por essa razão que os ataques de cefaléia em salvas e os próprios ciclos tendem a ocorrer com uma cadência precisa.
- Finalmente, alguns pensam que a responsabilidade reside no mau funcionamento das terminações do gânglio esfeno-palatino, uma estrutura nervosa conectada ao nervo trigêmeo e às vias nervosas que conduzem os estímulos às glândulas lacrimais e à mucosa nasal. Isso explicaria alguns dos sintomas que acompanham a crise dolorosa, como lacrimejamento intenso e congestão nasal.
Observação. A cefaleia em salvas não é causada por uma doença cerebral subjacente, como um tumor ou aneurisma.
Fatores desencadeantes
Os principais gatilhos da cefaléia em salvas são:
- O consumo de bebidas alcoólicas (favoreceriam uma possível ação de desequilíbrio químico do hipotálamo);
- Tabagismo;
- Estresse e emoções intensas;
- A alteração dos ritmos sono-vigília;
- Os efeitos do jet lag;
- Alguns medicamentos (exemplo: nitroglicerina, um medicamento antianginal usado em pacientes com cardiopatia isquêmica).
Parece que esses fatores atuam na fase ativa da doença, ou seja, durante o período das crises dolorosas (o cluster), e não na fase de remissão (entre um cluster e o outro). Além disso, deve-se destacar que A cefaleia em salvas tende a aparecer com maior frequência durante o período de alterações climáticas, principalmente na primavera e no outono. No entanto, as crises ocorrem com frequência, duração e intensidade extremamente variáveis de pessoa para pessoa.
Quem está em maior risco
Qualquer pessoa pode ser afetada, mas esse tipo de dor de cabeça afeta principalmente os homens. A faixa etária mais afetada é a de 20 a 50 anos. Aparentemente, as classes econômicas mais afetadas são a média-alta e a maioria dos pacientes é tabagista. A cefaleia em salvas parece começar mais cedo quando ocorre nas mulheres.
Sintomas
A cefaléia em salvas causa dor de extrema intensidade. Os ataques não podem ser previstos e geralmente atingem sua força total dentro de cinco a dez minutos após o início.
- Tipo de dor. A dor de cabeça em salvas é quase sempre unilateral (sempre afeta apenas um lado da cabeça) e permanece estritamente do mesmo lado durante um ataque. Quando ocorre um novo episódio de cefaleia em salvas, raramente ocorre no lado oposto da cabeça.
- Intensidade da dor. A dor de uma cefaleia em salvas é geralmente muito intensa e intensa e costuma ser descrita como pontada e pontada. Pode ser episódico ou constante. Durante um ataque intenso, a maioria das pessoas se sente inquieta e frustrada: para buscar alívio, elas tendem a se mover, andar para frente e para trás e pressionar o lado dolorido da cabeça com as mãos ou objetos. A posição deitada agrava a dor e, às vezes, prolonga o ataque.
- Localização de dor. A dor está localizada ao redor do olho e da maçã do rosto, com possível irradiação para a têmpora, mandíbula, nariz, arcada dentária ou queixo. Em alguns casos, todo o lado do crânio é afetado pela dor, mesmo envolvendo o couro cabeludo.
- Duração da dor. O "ataque de dor de cabeça em salvas começa sem aviso e atinge rapidamente a intensidade máxima em 5-10 minutos. Um único episódio pode durar de 15 minutos a três horas (mas geralmente menos de uma" hora) e, em seguida, diminui abruptamente, como começou, com uma rápida diminuição da intensidade, até que desapareceu completamente. Após os ataques, a maioria dos pacientes fica completamente sem dor, mas exausta.
- Frequência de dor de cabeça. A cefaléia ocorre periodicamente: geralmente 1 a 3 ataques por dia (até oito ataques por dia). Esses surtos ocorrem todos os dias durante várias semanas ou meses e são seguidos por um período sem dor de cabeça, que dura meses ou anos (a média é um ano). Em muitos casos, a cefaleia em salvas ocorre na mesma hora do dia, especialmente entre as nove da noite e as 10 da manhã, principalmente durante a fase de sono REM (Rapid Eyes Movement).
