Obesidade e cirurgia bariátrica
A obesidade é uma condição crônica que muitas vezes é difícil de tratar com uma dieta simples combinada com exercícios regulares. Nesses casos, a cirurgia bariátrica representa uma "opção terapêutica válida, especialmente para pessoas gravemente obesas que sofrem de sérios problemas de saúde agravados pelo" excesso de peso.
A cirurgia bariátrica inclui uma variedade de procedimentos que promovem a perda de peso, reduzindo a ingestão e / ou absorção de alimentos. A perda de peso pode ser alcançada reduzindo o tamanho do estômago com uma banda gástrica, por ressecção cirúrgica (gastrectomia vertical parcial ou desvio biliopancreático com interruptor duodenal) ou criando uma pequena bolsa gástrica conectada diretamente a uma seção do intestino delgado (desvio gástrico e variantes) .O melhor resultado é obtido quando o paciente submetido à cirurgia está fortemente determinado a aderir a diretrizes dietéticas rígidas e a realizar atividades físicas regulares após a cirurgia. Além disso, o sujeito deve concordar em se comprometer com o longo prazo também para o acompanhamento e tratamento médico pós-operatório. Esses comportamentos são essenciais para a manutenção dos resultados obtidos com a cirurgia bariátrica.
Indicações
Atualmente, a cirurgia bariátrica é uma "opção adequada para pacientes que:
- Eles têm obesidade severa;
- Eles não têm conseguido obter resultados eficazes com um programa de alimentação controlada (com ou sem suporte medicamentoso);
- Eles têm condições associadas, como hipertensão, tolerância diminuída à glicose, diabetes mellitus, hiperlipidemia e apneia obstrutiva do sono.
O índice de massa corporal (IMC) é utilizado para definir os níveis de obesidade, um indicador do estado de peso ideal que relaciona a altura e o peso do indivíduo, sendo considerado obeso um sujeito com IMC ≥ 30.
A cirurgia bariátrica é recomendada sozinho para pessoas com pelo menos uma das seguintes características:
- IMC> 40 (obesidade classe III / muito grave);
- IMC> 35 (classe II / obesidade grave), associado a pelo menos uma condição patológica relacionada à obesidade que pode melhorar com a perda de peso.
No entanto, pesquisas recentes sugerem que a cirurgia bariátrica também pode ser apropriada para pessoas com IMC de 35-40 sem condições médicas associadas ou com IMC de 30-35 e comorbidades significativas.
Qualquer pessoa que esteja pensando em se submeter à cirurgia bariátrica para obter uma perda significativa de peso deve estar ciente dos riscos e benefícios do tratamento.
O paciente pode ser considerado elegível para cirurgia bariátrica se:
- Ele não consegue atingir ou manter um nível benéfico de perda de peso (por pelo menos seis meses) ao adotar soluções não cirúrgicas adequadas, como dieta, medicamentos e exercícios.
- Concordar em se comprometer em longo prazo, após a cirurgia, em adotar uma alimentação saudável e seguir uma atividade física regular; está, portanto, ciente dos limites que terá de impor às suas futuras escolhas alimentares e da necessidade de se submeter a acompanhamentos regulares.
- Não apresenta obstáculos médicos ou psicológicos à cirurgia ou ao uso de anestesia, não faz uso abusivo de álcool e / ou drogas.
- Ele está motivado para melhorar sua saúde e está ciente de como a vida pode mudar após a cirurgia (por exemplo, os pacientes precisam se ajustar aos efeitos colaterais, como a necessidade de mastigar bem os alimentos ou a incapacidade de comer grandes quantidades de alimentos).
Não existe um método absolutamente seguro, incluindo a cirurgia, para produzir uma perda significativa de peso e mantê-lo ao longo do tempo. Algumas pessoas que se submetem a um procedimento de cirurgia bariátrica podem apresentar perda de peso menor do que o esperado; outros podem recuperar parte do peso perdido com o tempo. Essa recuperação pode variar dependendo do grau de obesidade e do tipo de cirurgia. Alguns hábitos ruins, como falta de exercícios ou consumo frequente de lanches com alto teor calórico, também podem afetar o resultado do tratamento em longo prazo.
Classificação
Os procedimentos bariátricos podem ser agrupados em três categorias principais:
- Intervenções de má absorção. Os procedimentos cirúrgicos disabsortivos reduzem a absorção dos alimentos. Envolvem uma redução irreversível do tamanho do estômago e a sua eficácia deriva principalmente da criação de uma condição fisiológica: a cavidade gástrica está ligada à parte terminal do intestino delgado, com consequente limitação da absorção de calorias e nutrientes.
Eles pertencem a esta tipologia:
- Desvio biliopancreático (forma mais ampla de bypass gástrico, com a bolsa gástrica ligada ao íleo. Produz a má absorção mais extrema);
- Bypass jejuno-ileal;
- Procedimentos restritivos. As intervenções gastrorrestritivas limitam a introdução de alimentos por meio de uma ação mecânica prevalente. Elas se baseiam na formação de uma pequena bolsa gástrica na parte superior do estômago, que limita o volume gástrico e deixa o canal alimentar em continuidade por meio de um estreito e não orifício estreito. Os procedimentos restritivos funcionam para reduzir a quantidade de alimentos ingeridos por via oral.
Eles pertencem a esta tipologia:
- Banda gástrica ajustável;
- Gastroplastia vertical;
- Gastrectomia vertical (gastrectomia vertical parcial);
- Balão intragástrico (tratamento transitório não cirúrgico).
- Intervenções mistas. Os procedimentos bariátricos mistos aplicam as duas técnicas simultaneamente, como no caso de bypass gástrico ou gastrectomia vertical com switch duodenal.
O tipo de cirurgia que mais do que qualquer outra pode ajudar uma pessoa obesa depende de uma série de fatores. Os pacientes devem discutir com o cirurgião de referência qual opção é mais adequada às suas necessidades.
A cirurgia bariátrica pode ser realizada por meio de abordagens "abertas" padrão, que envolvem laparotomia com incisão da parede abdominal, ou por laparoscopia. Com a segunda técnica, os médicos inserem os instrumentais cirúrgicos através de pequenos cortes feitos no abdômen, guiados por uma pequena câmera que transmite as imagens para um monitor. Atualmente, na maioria dos casos, são realizados procedimentos bariátricos laparoscópicos, por serem minimamente invasivos, requerem incisões menores criam menos danos aos tecidos e estão associados a menos problemas pós-operatórios. No entanto, nem todos os pacientes são adequados para laparoscopia. Pacientes extremamente obesos (por exemplo,> 350 kg), que já fizeram cirurgia de estômago ou que têm problemas de saúde complexos (doenças cardíacas e pulmonares graves) pode exigir a abordagem aberta.
Opções cirúrgicas
Existem quatro tipos de operações mais comumente realizadas: banda gástrica ajustável (AGB), desvio gástrico em Y de Roux (RYGB), desvio biliopancreático com interruptor duodenal (BPD-DS) e gastrectomia vertical (ou gastrectomia vertical, VSG).
- Banda Gástrica Ajustável (AGB): procedimento gastrorrestritivo que reduz a ingestão de alimentos ao colocar uma banda elástica de silicone ao redor da parte superior do estômago.
Isso cria uma pequena bolsa gástrica que se comunica com o resto do estômago através de um orifício de esvaziamento estreito e não dilatável. A capacidade de contenção da bolsa gástrica pode ser ajustada de acordo com as necessidades do paciente, sem necessidade de nova cirurgia; o curativo, na verdade, abriga uma solução salina que pode ser aumentada ou diminuída, variando o efeito constritor, por meio de um cateter fino conectado a um reservatório colocado logo abaixo da pele.
A perda de peso se deve principalmente à quantidade limitada de alimentos que pode ser ingerida em uma única refeição (saciedade precoce) e ao aumento do tempo necessário para digerir os alimentos. Freqüentemente, é realizada por laparoscopia (LAGB) e representa uma intervenção reversível.: O gástrico a cavidade não é dissecada e a banda pode ser removida Perda de peso: Aproximadamente 50% do excesso de peso. - Bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB): é uma intervenção mista, que limita a ingestão e a absorção dos alimentos.
A quantidade de alimento que pode ser ingerida é limitada pela redução (por ressecção cirúrgica) do estômago a uma pequena bolsa, semelhante em tamanho à bolsa criada com a banda gástrica. Além disso, este pequeno saco é conectado, por meio de uma alça jejunal, diretamente ao intestino delgado (na altura do jejuno), excluindo o trato digestivo responsável pela absorção de nutrientes (parte do estômago, duodeno e vias biliares) . O BGYR é considerado uma intervenção irreversível, mas, em alguns casos, o procedimento pode ser parcialmente revertido. Perda de peso: cerca de 60-70% do excesso de peso
- Desvio biliopancreático com switch duodenal (BPD-DS): geralmente referido como "switch duodenal" (inversão duodenal), é uma cirurgia bariátrica complexa com três peculiaridades:
1) elimina grande parte do estômago (ressecção vertical), fazendo com que os pacientes fiquem prematuramente saciados, que são "forçados" a comer menos; 2) é uma operação de má absorção, onde o alimento é desviado e limitado em sua absorção: o cirurgião cria um novo canal alimentar, criando uma "anastomose entre a cavidade gástrica residual e uma seção do intestino delgado (íleo)"; 3) a funcionalidade da bile, do suco pancreático e dos sucos entéricos é modificada, afetando a capacidade do corpo de digerir elementos e absorver calorias. Esta operação deixa uma pequena parte do duodeno disponível, que é necessária para absorver alimentos, vitaminas e minerais. No entanto, quando o paciente ingere uma refeição, a maior parte do intestino é contornada (é uma cirurgia mais "drástica que a anterior"). A distância entre o estômago e o cólon torna-se muito mais curta após esta operação, limitando assim a forma normal de alimentação é absorvido. BPD-DS produz perda de peso significativa (aproximadamente 65-75% do excesso de peso). No entanto, uma diminuição na quantidade de nutrientes, vitaminas e minerais absorvidos acarreta um alto risco de complicações a longo prazo (anemia, osteoporose, etc. .) Portanto, o desvio bilopancreático geralmente só é recomendado quando a perda rápida de peso é considerada essencial para evitar um problema de saúde grave, como uma doença cardíaca.
- Gastrectomia vertical parcial (VSG, gastrectomia vertical): pertence às intervenções gastrorrestritivas, pois limita a ingestão de alimentos ao reduzir o tamanho do estômago
Esta forma de cirurgia bariátrica é usada para tratar pessoas gravemente obesas (IMC ≥ 60), para as quais um curativo ou bypass gástrico não é recomendado. Nessas circunstâncias, na verdade, ambos os procedimentos teriam um risco muito alto de causar complicações. O objetivo do procedimento é induzir uma sensação precoce de saciedade. Para isso, uma ressecção vertical parcial é realizada durante a cirurgia, que afeta 80-90% do estômago. A perda de peso deve ser de aproximadamente 60%. deve ser possível realizar uma bandagem gástrica ou bypass com segurança.
O paciente e o cirurgião competente devem se confrontar para escolher a melhor opção cirúrgica, avaliando os efeitos em longo prazo e as complicações que possam surgir durante e após a cirurgia (como problemas relacionados à má absorção, vômitos e refluxo esofágico., A impossibilidade de consumir grandes refeições, a necessidade de limitar especialmente certos alimentos, etc.) Outros fatores a considerar são o IMC do paciente, seus hábitos alimentares, as repercussões da obesidade em sua saúde e quaisquer intervenções cirúrgicas anteriores no estômago.
Eficácia
O objetivo da cirurgia bariátrica é reduzir o risco de doença ou morte associada à obesidade. Em geral, procedimentos disabsortivos induzem maior perda de peso do que procedimentos restritivos, porém apresentam um perfil de maior risco.
Recuperação após cirurgia bariátrica
Imediatamente após a cirurgia bariátrica, o paciente é limitado a uma dieta líquida, que inclui alimentos como caldos ou sucos de frutas diluídos, essa linha é adotada até que o trato gastrointestinal esteja totalmente recuperado da operação. Nas fases posteriores, o paciente é "forçado" a ingerir apenas quantidades modestas de alimentos, pois se exceder a capacidade de contenção do estômago pode sentir náuseas, dores de cabeça, vômitos, diarréia, disfagia, etc. As restrições dietéticas dependem em parte do tipo de cirurgia. Muitos pacientes, por exemplo, precisarão tomar um multivitamínico por dia durante toda a vida para compensar a absorção reduzida de nutrientes essenciais.
Efeitos colaterais
Uma variedade de complicações pode estar associada aos procedimentos de cirurgia bariátrica. Os riscos dependem do tipo de cirurgia e de quaisquer outros problemas de saúde presentes antes da operação. No período pós-operatório, algumas complicações de curto prazo (em 1 a 6 semanas após a cirurgia) podem incluir sangramento, infecção de feridas cirúrgicas, obstrução intestinal. , náuseas e vômitos (devido a excessos ou estenose no local da cirurgia). Outros problemas que podem ocorrer estão relacionados à deficiência de nutrientes, típica de indivíduos submetidos a procedimentos bariátricos de má absorção que não tomam vitaminas e minerais; em casos extremos, se os pacientes não enfrentarem o problema, doenças como pelagra (causada por deficiência de vitamina B3, niacina), anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12) e beribéri (causada por falta de tiamina vitamina B1) podem ocorrer. Após a cirurgia bariátrica, outras complicações médicas importantes podem incluir: tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda nas pernas e embolia pulmonar), ataque cardíaco, pneumonia, infecções do trato urinário, úlceras gastrointestinais, fístula gástrica e / ou intestinal, estenoses e hérnias (hérnia interna )
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