TRANSPLANTE DE PULMãO

Generalidade

O transplante pulmonar é uma opção terapêutica extremamente inovadora e útil para melhorar a qualidade de vida de todos aqueles pacientes que sofrem de várias doenças pulmonares de último estágio (terminais) e que não têm contra-indicações para uma cirurgia tão importante.

Desde 1983, quando o primeiro transplante de pulmão foi realizado com sucesso, o número de operações internacionais aumentou dramaticamente. Existem atualmente cerca de 2.000 transplantes de pulmão pendentes em todo o mundo a cada ano. Infelizmente, no entanto, ainda há escassez de órgãos, tanto que um em cada seis pacientes na lista de espera morre antes de um órgão doador estar disponível. Portanto, estratégias para aumentar o número de doadores são fundamentais. Prognóstico a longo prazo após o transplante de pulmão ainda não é tão bom quanto para outros procedimentos de transplante, principalmente pelas inúmeras complicações que podem surgir. Além das infecções crônicas, a disfunção orgânica é a principal causa de morte e o fator mais importante. limitante do prognóstico. Outros problemas que podem surgir são rejeição, complicações brônquicas e disfunção primária pós-transplante pulmonar.

Artigo de Índice

Inscreva-se para transplante

Em centros especializados, os candidatos ao transplante de pulmão são escolhidos com base em fatores específicos da doença, após a exclusão de quaisquer complicações.
O transplante pulmonar é indicado para todas as doenças em estágio avançado que não respondem mais à terapia e com prognóstico limitado em longo prazo: enfisema pulmonar, DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), fibrose pulmonar, fibrose cística. Os candidatos ideais são pessoas com idade inferior a 60 anos, que necessitem de oxigenoterapia contínua e que não possuam comorbidades significativas (presença de duas ou mais doenças no mesmo indivíduo) .Esses candidatos, além disso, para serem ideais, deveriam ter 5 tempo de sobrevivência de um ano, sem transplante, inferior a 50%.
Atualmente, quase todos os pulmões úteis para transplantes são explantados de doadores com morte cerebral que têm circulação arterial pulmonar intacta.
A taxa de sobrevivência após o transplante pulmonar deve ser avaliada levando-se em consideração o tipo de doença de base para a qual é realizado e o curso individual. O transplante de pulmão não costuma curar a doença, mas permite limitar o tratamento.

Seleção de destinatários

Os candidatos a transplante de pulmão são primeiro examinados cuidadosamente para diagnosticar quaisquer comorbidades que possam afetar adversamente o sucesso do transplante (tabela 1) Em pacientes com mais de 50 anos de idade, algumas doenças concomitantes são particularmente relevantes para o transplante, tais como: problemas cardiovasculares, falência de órgãos (especialmente rins e fígado) e tumores. Isso ocorre principalmente porque, após um transplante, grandes quantidades de medicamentos anti-rejeição são administrados. (que são imunossupressores, isto é, deprimem o sistema imunológico): eles, em um indivíduo não perfeitamente saudável, podem causar consequências graves e até levar à morte. Em pacientes mais jovens, especialmente naqueles com fibrose cística, é também importante antes do transplante, procurar escrupulosamente um possível surto de infecção, especialmente ao nível dos dentes e seios paranasais, e tratá-lo com antibióticos. Só poderá prosseguir com a cirurgia após a sua recuperação total. Além disso, todos os pacientes que apresentam graves perdas musculares devido a semanas ou meses passados na cama ou na cadeira não são candidatos a um transplante de pulmão. Rodas, ou quem o pode fazer. ande com apenas alguns passos. Antes de considerá-los adequados para o transplante de pulmão, deve-se tentar melhorar o estado muscular.

Uma contra-indicação absoluta ao transplante de pulmão é representada por um tumor maligno no local. Por outro lado, um sujeito que já teve um tumor maligno no passado não deve ter recidivas por um período mínimo de dois anos e, para câncer de mama e colorretal, por pelo menos cinco anos. Finalmente, tabagismo ativo, dependência de drogas ou álcool também não são aceitáveis em vista de um transplante de pulmão.