Embolia gasosa

Generalidade

A embolia gasosa é um estado patológico em que uma bolha de ar obstrui o fluxo normal de sangue dentro de um vaso.

Representação gráfica de uma série de bolhas de ar dentro de uma embarcação. Observe como o êmbolo maior obstrui completamente a passagem do sangue.

Do site: safeinfusiontherapy.com

Uma bolha de gás pode entrar na corrente sanguínea a partir de uma "injeção venosa mal realizada", mergulho autônomo arriscado, cirurgia, um golpe no peito, etc.
Os sintomas são muito diversos e dependem fortemente de quais vasos sanguíneos são bloqueados pela bolha de gás. As complicações mais sérias ocorrem quando a embolia aérea causa um derrame, ataque cardíaco ou insuficiência respiratória.
Para um diagnóstico correto, o médico recorre em primeiro lugar a um exame físico e à análise do histórico médico do paciente.
O tratamento depende da gravidade e das causas da embolia.

O que é embolia gasosa?

A embolia gasosa é uma condição patológica que surge quando uma ou mais bolhas de ar bloqueiam o fluxo de sangue dentro de um vaso sanguíneo.
Se o vaso afetado for uma "artéria, falamos de embolia gasosa arterial; se houver envolvimento de uma veia, falamos de embolia gasosa venosa.

SIGNIFICADO DE EMBÓLIA E BOLHAS DE AR

O termo embolia identifica qualquer presença, dentro dos vasos sanguíneos, de um corpo móvel incapaz de se dissolver no sangue. Esse corpo, genericamente denominado embolia, pode ser um coágulo de sangue, um caroço de gordura, uma bolha de ar, etc.

Os êmbolos são transportados pelo sangue até um determinado ponto, onde param, bloqueando parcial ou totalmente a circulação sanguínea.
As bolhas de ar têm, portanto, todas as características típicas dos êmbolos, portanto, movendo-se dentro do sistema vascular, podem atingir qualquer parte do corpo e obstruir a circulação sanguínea.

QUÃO PERIGOSO É UMA EMBÓLIA GASOSA?

A presença de bolhas de ar circulando no sistema vascular pode ser muito perigosa, pois os êmbolos também podem atingir as artérias do cérebro, as artérias coronárias que irrigam o músculo cardíaco e os vasos sanguíneos que transportam o sangue desoxigenado do coração para os pulmões.

Se as bolhas de ar acabarem nos vasos arteriais do cérebro, podem causar um acidente vascular cerebral (tipo isquêmico embólico).
Se as bolhas atingirem as artérias coronárias, podem ocorrer um ataque cardíaco.
Se as bolhas entrarem na artéria pulmonar ou em um de seus ramos (embolia pulmonar), podem causar insuficiência respiratória.

EPIDEMIOLOGIA

A incidência exata de embolia gasosa é desconhecida; no entanto, é uma condição patológica muito rara.
A embolia aérea é a principal causa de morte entre mergulhadores (mergulhadores).

Causas

Bolhas de gás se formam dentro do sistema vascular quando as condições de pressão ao redor de um vaso sanguíneo exposto a um gás favorecem a entrada deste último no vaso. Em outras palavras, se uma artéria ou veia está em contato com o ar e as condições de pressão ao redor o permitem , os gases atmosféricos podem penetrar no vaso envolvido e formar bolhas.
A formação de uma ou mais bolhas de ar dentro de um vaso sanguíneo pode ocorrer quando:

Injeções. Se mal utilizadas, as seringas usadas para injeções venosas podem levar à introdução de ar no sistema vascular.
A embolia gasosa devido a injeções é muito rara.
Procedimentos cirúrgicos. Em algumas operações cirúrgicas, recorre-se à utilização de cateter venoso central na veia subclávia ou jugular, visto que nestas regiões as condições pressóricas favorecem a entrada de ar no sistema vascular (NB: a pressão venosa é inferior à atmosférica), a a introdução de um cateter pode representar uma porta de entrada para os gases atmosféricos. Para tentar evitar esse incômodo, os médicos inserem o cateter posicionando o paciente em decúbito dorsal e com a cabeça inclinada em relação ao leito (posição de Trendelenburg).
As cirurgias com maior risco de embolia aérea são as do cérebro; de acordo com uma revista científica credenciada, o Journal of Minimal Access Surgery, 80% dos procedimentos cerebrais causam a formação de uma embolia gasosa, que, no entanto, é eliminada pelos médicos antes de terminar a operação.
Trauma nos pulmões. Após uma lesão torácica que danifica os pulmões, pode ser necessária ventilação artificial. Se o trauma envolver uma lesão vascular, o ar introduzido com ventilação artificial pode infiltrar-se no vaso lesado e formar bolhas.
Mergulho. Se um mergulhador permanecer submerso por muito tempo, ele acumula muito nitrogênio em seu próprio sangue e tecidos, pois o nitrogênio está contido no ar dos cilindros de respiração.
A presença de grandes doses de nitrogênio e a não eliminação do nitrogênio podem levar à formação de bolhas de gás no sangue ou nos tecidos, processo também conhecido como doença descompressiva.
N.B: a doença da descompressão também pode surgir como resultado da "exposição a altas pressões, por exemplo, ao mergulhar nas profundezas do mar".
Barotrauma pulmonar. Barotrauma é qualquer lesão causada por uma diferença de pressão entre o ar contido em uma cavidade corporal e o ambiente ao redor dessa cavidade. Se ocorrer um barotrauma nos pulmões (sobredistensão pulmonar ou barotrauma pulmonar), pode acontecer que os alvéolos pulmonares sejam lesados e o ar respirado a seguir entre nos vasos arteriais, dando origem a uma embolia gasosa arterial.
A principal causa do barotrauma pulmonar surge muito rápido durante um mergulho autônomo.
Explosão de bomba. Uma pessoa localizada perto de onde uma bomba explode é submetida a um súbito aumento de pressão, que pode levar à lesão de certos órgãos e tecidos em contato com o ar, como ouvidos, alvéolos ou a primeira parte do sistema digestivo. Nessas condições, é possível desenvolver uma "embolia gasosa".
Relações sexuais (em mulheres). Se a vagina, o útero ou a placenta apresentarem uma pequena lesão, é possível que o ar entre nos vasos danificados durante a relação sexual (especialmente sexo oral).
A embolia aérea após a relação sexual é mais comum entre as mulheres grávidas, pois podem ter pequenas feridas na placenta.

Sintomas

A embolia gasosa nem sempre se apresenta com os mesmos sintomas: alguns pacientes, de fato, sofrem de pequenas queixas ou não sofrem, enquanto outros apresentam problemas graves.
Dependendo de onde as bolhas de ar estão localizadas, os sintomas e sinais de embolia aérea podem ser:

Dispneia aos esforços e dispneia ao repouso. A chamada "fome de ar" é típica dos casos em que as bolhas de ar se encontram na artéria pulmonar ou em um de seus ramos (embolia pulmonar).
Palpitações, dor no peito, tosse e tosse com sangue (hemoptise). Eles são distúrbios típicos de embolia pulmonar.
Cianose. É um sinal característico de embolia pulmonar.
Tontura e tontura
Desmaio
Náusea e vômito
Suor excessivo
Hipotensão
Sensação de cansaço generalizado
Batimento cardíaco irregular e taquicardia. Pode surgir tanto de uma embolia pulmonar quanto de bolhas de ar no coração.
Confusão mental, deficiência cognitiva e alterações de personalidade. Eles são típicos de quando as bolhas de ar atingem o cérebro (acidente vascular cerebral isquêmico embólico)
Paralisia, sensação de fraqueza, perda de coordenação e dormência. Todos esses são sinais de um AVC isquêmico embólico.
Dificuldades visuais. Típico de acidente vascular cerebral isquêmico embólico.
Perda de consciência
Convulsões
Tremores
Problemas acústicos
Percepção tátil alterada
Tontura

SINTOMAS TÍPICOS DE EMBÓLIA GASOSA ASSOCIADA À DESCOMPRESSÃO DA DOENÇA

Alguns fatores que favorecem a doença descompressiva em mergulhadores:

Forame oval patente (defeito cardíaco)
Água fria
Desidratação
Obesidade
Voe algumas horas após o mergulho
Velhice
Empurrando muito fundo
Estar muito subaquático
Realize vários mergulhos no mesmo dia

Os sintomas típicos de embolia gasosa associada à doença da descompressão são os seguintes: tontura, visão turva, sangramento pela boca, paralisia, sensação de fraqueza, convulsões, inconsciência e falta de ar.

QUANDO VER O MÉDICO?

Se a pessoa reclamar de quadro sintomatológico semelhante ao relatado acima, é melhor ir imediatamente ao hospital, pois, se for grave, a embolia gasosa requer intervenção médica imediata, caso contrário pode levar à morte.

COMPLICAÇÕES

Entre as complicações possíveis, encontram-se as consequências mais graves do AVC (paralisia total dos músculos motores, severa dificuldade para falar e engolir, perda de memória, etc.), ataque cardíaco (fibrilação ventricular, insuficiência cardíaca severa, etc.) e pulmonar embolia (insuficiência respiratória grave e hipertensão pulmonar).

Diagnóstico

Para diagnosticar uma "embolia gasosa, o seguinte é de fundamental importância:

O exame físico, durante o qual o médico analisa e avalia os sintomas acusados pelo paciente.
O exame do histórico médico, que é utilizado pelo médico para estabelecer o que pode ter desencadeado o aparecimento dos distúrbios atuais. Por exemplo, o fato de, antes do início dos sintomas, o paciente ter sofrido um golpe no peito pode ser um "informações importantes; bem como mergulho frequente ou ter realizado de forma autônoma (incorretamente) uma" injeção venosa de alguma droga.
O Doppler O Doppler permite analisar em tempo real a situação anatômica e funcional dos vasos sanguíneos. Em seguida, ele esclarece a dinâmica exata do fluxo sanguíneo vascular e se há oclusões ou obstáculos (incluindo bolhas de ar) dentro dos vasos.Este é um procedimento totalmente sem sangue.
Tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada). A tomografia computadorizada é capaz de detectar anormalidades e oclusões que podem afetar os vasos sanguíneos. É considerado um exame invasivo, pois expõe o paciente a uma dose mínima de radiação ionizante.

COMO AVISAR A PRESENÇA DE BOLHAS DE AR DURANTE AS INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS?

Para entender se bolhas de ar se formaram durante a cirurgia, os médicos monitoram constantemente os seguintes parâmetros do paciente: frequência e características da respiração (ruídos específicos, etc.), pressão arterial, frequência cardíaca e ruídos específicos emitidos pelo paciente.
Diagnosticar uma "embolia gasosa pós-cirúrgica a tempo" é crucial para evitar consequências desagradáveis.

Tratamento

Normalmente, pequenas bolhas de ar se dissolvem na corrente sangüínea de forma totalmente espontânea, porém é muito importante remediar imediatamente as causas que as originaram, para evitar que outras se formem.
Se as bolhas de gás forem grandes ou as causas da embolia gasosa forem particularmente graves, as coisas serão mais complicadas. Nessas situações, de fato, pode ser necessário recorrer à cirurgia para retirada das bolhas ou à oxigenoterapia hiperbárica.

O QUE FAZER SE A EMBÓLIA GASOSA TIVER SIDO APÓS UM MERGULHO? NOTAS DE MEDICINA SUBAQUÁTICA

Se a embolia aérea ocorrer após um mergulho, é necessário:

Faça o paciente se deitar com a cabeça mais baixa do que os pés (posição de Trendelenburg) e o corpo voltado para o lado esquerdo
Dê a ele oxigênio
Leve-o ao hospital com câmara hiperbárica o mais rápido possível (oxigenoterapia hiperbárica).

SALA IPERBARIC

A câmara hiperbárica (ou câmara de terapia hiperbárica) é uma sala dentro da qual é possível respirar oxigênio 100% puro a uma pressão superior ao normal.

Posição de Trendelenburg. Colocar o paciente nesta posição é útil não apenas em caso de embolia gasosa pós-mergulho, mas também antes de inserir um cateter venoso central na subclávia ou jugular. Do site: wikipedia.org

A sessão geralmente dura algumas horas: este tempo é usado para restaurar a pressão arterial normal (que após um mergulho pode ser alterada) e para eliminar quaisquer bolhas de ar presentes no corpo.
No final do tratamento, é importante que a pressão dentro da câmara seja gradualmente restaurada ao normal. Se, de fato, o retorno aos níveis normais de pressão for repentino, é provável que o paciente seja afetado (N.B: é a mesma situação em que um mergulhador se encontra subindo à superfície muito rapidamente).

Prevenção

Para evitar que um mergulho se torne uma ameaça à vida, é uma boa ideia:

Limite o tempo gasto debaixo d'água, para não acumular muito nitrogênio no sangue e nos tecidos.
Evite ir muito fundo, pois quanto mais fundo você for no mar, maior será a pressão e maior será o risco de embolia gasosa.
Evite mergulhar se sofrer de resfriado, tosse ou alguma afecção no peito nessa hora.
Nas 12-24 horas após emergir, não viaje de avião e não viaje para grandes altitudes.
Venha à superfície lentamente.