Fibromialgia - cura e tratamento

O que é fibromialgia?

A fibromialgia é uma doença crônica com apresentação clínica complexa. Esse distúrbio pode ser extremamente debilitante e também interferir nas atividades diárias normais. Não há cura conhecida, e o tratamento da fibromialgia se concentra principalmente no controle dos sintomas e na melhoria da saúde geral.

A fibromialgia causa dor, tensão muscular em muitas áreas do corpo, astenia e muitos outros sintomas, que podem variar em aparência e intensidade em cada paciente: alguns portadores de fibromialgia têm sintomas leves e requerem um tratamento modesto, enquanto outros têm sintomas graves e requerem uma abordagem terapêutica abrangente.

O médico pode indicar um plano de tratamento individual, adaptado às necessidades de cada paciente que sofre de fibromialgia. A medicina convencional depende de tratamentos farmacológicos para controlar sintomas como dor, astenia, distúrbios do sono e para corrigir as alterações subjacentes à doença (particularmente a deficiência de serotonina). Tratamentos não farmacológicos, como educação do paciente, exercícios aeróbicos e terapia cognitivo-comportamental, podem auxiliar na melhora funcional e são extremamente eficazes na modificação da hiperatividade autonômica presente na fibromialgia.

Estudos recentes têm mostrado que é possível obter um melhor resultado terapêutico com a combinação de diferentes abordagens multidisciplinares. Na verdade, os planos de tratamento integrados mostraram alguma eficácia no alívio da dor e outros sintomas relacionados à fibromialgia.

Remédios

Podemos distinguir várias classes de medicamentos usados para o tratamento da fibromialgia.
No tratamento da dor crônica e dos sintomas mais amplos associados ao distúrbio, existem três medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia:

Pregabalina (aprovada em junho de 2007);
Duloxetina (aprovado em junho de 2008);
Milnacipran (aprovado em janeiro de 2009, mas não na Europa).

Antidepressivos

No tratamento da fibromialgia, uma abordagem inicial consolidada há muitos anos envolve o uso de antidepressivos tricíclicos (por exemplo: amitriptilina e trazodona), isoladamente ou em combinação com um benzodiazepínico de curta ação. Baixas doses desses medicamentos podem ser administradas para aliviar vários sintomas, reduzindo parcialmente a dor e os distúrbios do sono e do humor. Geralmente, esses medicamentos são combinados com relaxantes musculares. Além disso, é importante lembrar que a serotonina, além de estar envolvida em um dos os mecanismos "centrais" da doença também estão implicados na gênese de algumas formas de depressão, para as quais a maioria dos medicamentos que agem sobre a serotonina são classificados como antidepressivos.

Atualmente, os novos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (Inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ISRS), como a fluoxetina ou o citalopram, que se mostraram clinicamente eficazes na redução da dor e dos distúrbios do sono, bem como no aumento da capacidade de realizar atividades diárias.
Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SSNRIs): eles têm uma ação seletiva e específica sobre os transportadores de serotonina e norepinefrina. Essas drogas, como venlafaxina e duloxetina, podem ser eficazes na melhoria da função física, dor, rigidez articular e tensão muscular. Recaptação de serotonina e norepinefrina os inibidores são usados principalmente quando os ISRS (atuando apenas na serotonina) se mostram ineficazes.

Relaxantes musculares

No caso de predomínio da rigidez muscular, pode ser útil associar um relaxante muscular central, que atua na manifestação "periférica" da fibromialgia reduzindo a contratura muscular e com ela a dor. Os relaxantes musculares que apresentam ação mais específica na fibromialgia são a ciclobenzaprina e a tizanidina.

Analgésicos

Os analgésicos podem ser usados para reduzir a inflamação, embora muitas vezes não sejam adequados para reduzir a dor associada à fibromialgia.

O paracetamol pode aliviar a dor muscular e a rigidez causadas pela fibromialgia. No entanto, sua eficácia varia.
Tramadol é um analgésico sintético de ação central, que pode ser prescrito sozinho ou em combinação com paracetamol. Possui algumas propriedades opióides e tem se mostrado eficaz em alguns pacientes com fibromialgia.
Em combinação com outros medicamentos, o médico também pode indicar alguns anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno sódico; no entanto, a resposta geral à terapia é parcial e insatisfatória, conforme confirmado por vários estudos.

Antiepilépticos

Em pacientes com fibromialgia com dor refratária ou hiperalgesia, pode ser indicada a adição de um medicamento para o tratamento da epilepsia, com resultados variáveis.
Esses medicamentos antiepilépticos são úteis na redução de certos tipos de dor:

Gabapentina: às vezes é útil para tratar alguns sintomas, como estados de dor crônica.
Pregabalina: foi o primeiro medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da fibromialgia. A pregabalina é um análogo do ácido γ-aminobutírico (GABA), aprovado para o tratamento da dor neurológica central e periférica, eficaz na redução significativa da dor, distúrbios do sono, fadiga e qualidade de vida.

Nota para indicações de medicamentos para fibromialgia

Os analgésicos devem ter “ação nos centros de dor e não devem ser simples antiinflamatórios (cuja eficácia na síndrome da fibromialgia é praticamente nula).
A administração de AINEs não é recomendada como terapia de primeira linha.
No nível temporal, pode ser necessário:

até três meses para se beneficiar da terapia com amitriptilina (antidepressivo);
até seis meses para atingir a resposta máxima de duloxetina (SSNRI) e pregabalina (antiepiléptico).

Alguns medicamentos podem causar sintomas de abstinência quando a terapia é interrompida. Para antidepressivos e pregabalina, em particular, é útil interromper o tratamento gradualmente.

Fisioterapia

As terapias físicas (TENS, iontoforese, termoterapia, etc.) são frequentemente recomendadas para pacientes com fibromialgia; entre estes o TENS (Estimulador Elétrico Transcutâneo de Nervos, em italiano "estimulador elétrico transcutâneo dos nervos") é o único que tem mostrado resultados realmente eficazes.

Terapia cognitiva comportamental

Fatores psicológicos relacionados à doença (diminuição do desempenho no trabalho, incapacidade de realizar atividades cotidianas normalmente, mesmo triviais, etc.) afetam significativamente a gravidade dos sintomas da fibromialgia. Alguns programas educacionais ajudam o paciente a compreender a doença e aprender a Terapias cognitivo-comportamentais são tratamentos frequentemente relacionados à terapia medicamentosa, que demonstram um efeito moderado na redução dos sintomas da fibromialgia. O melhor efeito é alcançado quando essas medidas são usadas em conjunto com exercícios.

As terapias psicológicas não parecem ter efeitos significativos sobre a dor, fadiga e distúrbios do sono, mas ajudam a melhorar os distúrbios de humor e apoiam o paciente no autogerenciamento da doença.