Generalidade
A doença de Peyronie é uma doença do pênis caracterizada pela formação anormal de tecido fibroso-cicatricial em correspondência com os corpos cavernosos. Isso afeta negativamente a função erétil, resultando em uma condição médica chamada pênis curvo.
O diagnóstico da doença de Peyronie é bastante simples, pois o pênis curvo se apresenta com sinais inconfundíveis.
A escolha do tratamento terapêutico mais adequado depende da gravidade da doença: para os casos menos graves, o tratamento farmacológico é recomendado; enquanto, para os casos mais graves, a cirurgia é necessária.
Anatomia do pênis
Para mais informações: Pênis: Anatomia e Fisiologia
Para entender melhor o que acontece na doença de Peyronie, é aconselhável fazer uma breve revisão da anatomia do pênis.
O PÊNIS
O pênis é o órgão reprodutor masculino, localizado entre o púbis e o períneo, possui formato cilíndrico e, didaticamente, pode ser dividido em três partes: o corpo, a cabeça e o prepúcio.
O corpo é atravessado por três estruturas tubulares:
- dois corpos cavernosos, localizados no lado superior (ou dorsal) e atravessados pelas artérias cavernosas;
- o corpo esponjoso, localizado no lado inferior (ou ventral) e atravessado pela "uretra. Na" origem do corpo c "está o escroto, contendo os testículos.
A cabeça do pênis tem forma cônica e corresponde à glande; na ponta da glande há uma abertura, chamada meato urinário, por onde saem a urina e o esperma. A glande é cercada por uma área específica, chamada coroa.
Por fim, o prepúcio é uma camada de pele que serve para cobrir a glande.
CORPOS DE CAVERNOSE E EREÇÃO
Os corpos cavernosos são atravessados pelas chamadas artérias cavernosas e, externamente, apresentam um tecido conjuntivo extremamente elástico, denominado túnica (ou túnica) albugínea.
Durante uma ereção, o sangue que passa pelas artérias cavernosas é capaz de alargar os corpos cavernosos e endireitar o pênis, graças à presença desta cobertura externa elástica (túnica albugínea).
O que é a doença de Peyronie
Doença de Peyronie, também chamada de induratio penis Plastica (IPP), é uma "anomalia anatômica do pênis, devido à formação de tecido fibroso-cicatricial" no interior dos corpos cavernosos.
A doença é uma das principais causas de uma determinada condição patológica, conhecida como pênis curvo. O seu nome está associado ao primeiro cirurgião que, em 1743, descreveu as suas principais características, nomeadamente François Gigot de Peyronie.
DEFINIÇÃO DE PÊNIS CURVADO
Os médicos falam de um pênis curvo quando, durante uma ereção, o pênis assume uma curvatura anormal e é doloroso.
Quanto à curvatura, esta pode ser em várias direções: para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda, mas quanto à dor, as sensações vivenciadas podem ser tão intensas que impedem a atividade sexual normal.
EPIDEMIOLOGIA
A doença de Peyronie afeta adultos, principalmente idosos.
Na Itália, de acordo com alguns dados estatísticos, afeta 7% da população masculina entre 50 e 70 anos.
Causas
A doença de Peyronie surge após a formação de um nódulo real de tecido fibroso-cicatricial dentro dos corpos cavernosos, o que reduz a elasticidade natural da túnica albugínea.
Em outras palavras, a doença de Peyronie é o resultado de uma perda de elasticidade das estruturas penianas (os corpos cavernosos) que normalmente, quando atingidos pelo sangue, aumentam e permitem uma "ereção.
Mas o que determina a formação do tecido fibroso-cicatricial?
A resposta a essa pergunta ainda tem alguns pontos em aberto, porém parece que a doença de Peyronie tem uma "origem traumática".
ORIGEM TRAUMÁTICA
Médicos e pesquisadores acreditam que a formação de tecido cicatricial fibroso, dentro de um corpo cavernoso, é subsequente a um ou mais eventos traumáticos que afetam o pênis; eventos traumáticos que podem ter ocorrido durante a relação sexual ou durante acidentes esportivos, rodoviários, de trabalho ou fortuitos .
Portanto, de acordo com a teoria de origem traumática, a doença de Peyronie pode ser:
- Resultado de um trauma de proporções tais que ocasionam, por si só, a formação de um nódulo fibroso-cicatricial
Ou
- Resultado de traumas repetitivos no pênis, que gradualmente levam à formação de uma massa fibrosa com cicatriz
ORIGEM NÃO TRAUMÁTICA
As dúvidas sobre a teoria traumática da doença de Peyronie surgem porque alguns indivíduos desenvolvem um caroço fibroso-cicatricial sem terem se envolvido em eventos traumáticos notáveis. Em outras palavras, alguns pacientes sofrem da doença de Peyronie, embora nunca tenham sofrido qualquer trauma no pênis.
FATORES DE RISCO
De acordo com alguns estudos científicos e estatísticos, parece que a formação do nódulo fibroso-cicatricial, nos corpos cavernosos, é favorecida por vários fatores, tais como:
- Herança A recorrência da doença de Peyronie entre membros masculinos de certas famílias levou os pesquisadores a acreditar que uma certa predisposição genética para a doença também é necessária.
- Algumas doenças do tecido conjuntivo. Pessoas com certas anomalias do tecido conjuntivo são mais propensas à doença de Peyronie. Por exemplo, homens com doença de Dupuytren (ou contratura de Dupuytren) também desenvolvem a doença de Peyronie ao longo da vida.
- Velhice. Em homens idosos, o tecido conjuntivo da batina albugínea está mais facilmente sujeito a alterações e à formação, espontânea ou por trauma no pênis, de aglomerados de tecido fibroso-cicatricial.
- Fumaça de cigarro. Parece que fumar afeta o aparecimento da doença de Peyronie, no entanto, os dados científicos sobre isso ainda não são exaustivos.
- Algumas cirurgias de próstata. Quanto ao tabagismo, por enquanto é mais uma "hipótese do que um fato concreto".
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas da doença de Peyronie
A doença de Peyronie pode aparecer repentina ou gradualmente.
Seu aparecimento determina diversos sinais e sintomas: em primeiro lugar, forma uma protuberância no corpo do pênis perceptível ao toque, que nada mais é do que um nódulo fibroso-cicatricial; portanto, faz com que o pênis seja curvo, dolorido e mais curto durante uma ereção do que durante uma ereção normal.
PROTUBERÂNCIA E PÊNIS CURVADO: OS SINAIS CLÁSSICOS DA DOENÇA DE PEYRONIE
A protuberância palpável é o nódulo fibroso-cicatricial: ao tocá-lo, pode aparecer como uma espécie de placa rígida ou como um verdadeiro aglomerado de consistência muito dura.
Já o pênis curvo é uma condição em que, durante a ereção, o órgão reprodutor masculino assume uma curvatura anormal, que pode estar orientada para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda.
DOR, PROBLEMAS DE EREÇÃO E DIMINUIÇÃO DE TAMANHO
Às vezes, as ereções e a vida diária de pessoas com doença de Peyronie são caracterizadas por:
- Dor. Os pacientes podem sentir uma sensação dolorosa desconfortável, tanto quando o pênis está ereto quanto em condições normais. A intensidade do distúrbio depende do grau de gravidade do nódulo e de sua localização.
- Problemas para manter uma ereção.Os problemas com a ereção estão relacionados à incapacidade do paciente de manter uma ereção constante. Isso torna muito difícil realizar relações sexuais com sucesso.
- Redução do tamanho do pênis. A presença de tecido fibroso-cicatricial altera a elasticidade da túnica albugínea e o suprimento sanguíneo dos corpos cavernosos. Isso evita que o pênis, durante uma ereção, assuma o mesmo tamanho que antes de desenvolver o caroço patológico.
EVOLUÇÃO DE SINTOMAS
A curvatura peniana tende a piorar apenas no estágio inicial da doença; com o passar do tempo, de fato, o nódulo se estabiliza (no sentido de que permanece como está) e não sofre mais agravos.
Além disso, em muitos pacientes, a sensação dolorosa diminui após cerca de 12-24 meses, embora o nódulo com cicatriz fibrosa permaneça e seja perceptível como de costume.
Uma melhora espontânea (ou seja, sem nenhum tratamento) do pênis curvo é uma hipótese possível, mas muito remota e que diz respeito a muito poucos indivíduos.
QUANDO VER O MÉDICO?
É bom entrar em contato com o seu médico se a curvatura do pênis se tornar evidente ou se estiver associada a uma sensação de dor insuportável ou problemas de disfunção erétil.
COMPLICAÇÕES
O pênis curvo e as dificuldades de ereção associadas podem envolver dois tipos de complicações: físicas e psicológicas.
Na verdade, os pacientes com doença de Peyronie, que não mantêm uma ereção normal e não têm filhos (complicações físicas), podem desenvolver uma forma de depressão ligada à vida sexual insatisfatória e ansiedade de desempenho (complicações psicológicas).
Imagem de complicações da doença de Peyronie
- Falha em erguer ou dificuldade em mantê-lo durante a relação sexual (disfunção erétil)
- Incapacidade total de ter relações sexuais
- Depressão e sensação de vergonha, relacionadas à aparência do pênis ereto
- Ansiedade de desempenho
- Dificuldade em procriar (ou seja, ter filhos)
- Depressão relacionada a uma vida sexual insatisfatória para você e seu parceiro
Diagnóstico
A doença de Peyronie determina sinais inequívocos, portanto, para diagnosticá-la, um exame objetivo (ou seja, a observação dos distúrbios manifestados pelo paciente) geralmente é suficiente.
Quando se faz a ultrassonografia do pênis, é porque o médico deseja identificar a posição exata do aglomerado fibroso-cicatricial e conhecer suas características mais importantes.
Por fim, para poder entender como evolui a curvatura do pênis, é uma boa ideia fotografar seu órgão reprodutor (quando está ereto) e medir seu tamanho. As fotos e medidas são usadas pelo andrologista (ou seja, o médico especialista em disfunções do aparelho reprodutor e urogenital) para determinar quando e se chegou a hora da cirurgia.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico (geralmente um andrologista) observa os sinais relatados pelo paciente e coleta dele todas as informações sobre os sintomas sentidos.
Além disso, ele sente o órgão reprodutor em condições normais (ou seja, de não ereção), para entender a posição precisa do nódulo fibroso-cicatricial, e mede o tamanho do pênis ereto, pedindo ao paciente que faça o mesmo em meses seguintes (talvez tirando fotos), o que nos permite traçar a evolução da doença.
ULTRA-SOM DO PÊNIS
A ultrassonografia do pênis é prescrita apenas para ter uma imagem "nítida" da aglomeração fibrosa-cicatricial (posição e tamanho exatos) e para ver quanto e como o fluxo de sangue, passando pelos corpos cavernosos, é interrompido.
Tratamento
Antes de tomar qualquer decisão sobre o tratamento a ser adotado, o médico avalia:
- Se a curvatura do pênis é severa ou não
- Se a curvatura está piorando ou está estável
- Se o paciente reclamar de dor durante a relação sexual
- Se as ereções são dolorosas
- Se o paciente consegue manter uma ereção durante a relação sexual
Somente depois de encerradas essas considerações, você decide o que é melhor fazer.
Em geral, quando a curvatura é moderada e não impede a relação sexual normal, o médico opta por um tratamento conservador e medicamentoso.
Quando, por outro lado, a curvatura é severa e desconfortável, e impede uma vida sexual normal, ela recomenda a cirurgia.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Quando você opta pelo tratamento farmacológico?
O médico opta pelo tratamento medicamentoso quando a curvatura do órgão reprodutor masculino é moderada e os sintomas de um pênis curvo são apenas ligeiramente perceptíveis.
Os medicamentos usados no tratamento da doença de Peyronie são administrados por injeção local, ou seja, injetada diretamente no pênis.
Eles consistem em:
- Verapamil. Usado rotineiramente no tratamento da hipertensão, esse medicamento interrompe a produção de uma proteína chamada colágeno, que desempenha papel decisivo na formação do tecido fibroso-cicatricial.
- Interferon. De acordo com alguns estudos farmacológicos, parece que essa proteína é capaz de bloquear a produção de tecido fibroso-cicatricial, evitando assim o agravamento do pênis curvo.
- Colagenase de Clostridium histolyticum. A colagenase é a enzima que quebra o colágeno em pequenos pedaços Clostridium histolyticum parece melhorar a curvatura peniana e reduzir o tamanho do nódulo fibroso cicatricial.
Normalmente, a anestesia local é feita antes da injeção dessas drogas, porque a injeção pode ser dolorosa.
A duração do tratamento é variável e depende dos resultados alcançados com a terapia. Normalmente, as injeções são planejadas para vários meses.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Quando você opta pelo tratamento cirúrgico?
O médico opta pelo tratamento cirúrgico quando a curvatura do órgão reprodutor é grave e os sintomas de um pênis curvo impedem a atividade sexual normal (disfunção erétil, impossibilidade de ter filhos, etc.).
Os possíveis tratamentos cirúrgicos para o pênis curvo, causados pela doença de Peyronie, são:
- Cirurgia de nesbit. Para endireitar o pênis, o cirurgião remove uma pequena porção de tecido saudável, localizada no lado oposto do nódulo com cicatriz fibrosa. Esta operação tem duas desvantagens: encurta o comprimento do órgão reprodutor masculino e aumenta o risco de disfunção erétil.
- A cirurgia tripla incisão-excisão-transplante. Nesse caso, o local da incisão-excisão-transplante é o ponto onde se formou o nódulo fibroso-cicatricial, substituindo-se a peça retirada por enxerto de pele.
O tecido cutâneo utilizado para o transplante pode ser de origem humana, animal ou sintética.
Uma vez que existe um alto risco de afetar a boa função erétil, a operação de tripla incisão-excisão-transplante é praticada apenas no caso de curvaturas penianas muito pronunciadas. - A implantação de uma prótese peniana. Existem diferentes tipos de próteses penianas; algumas são concebidas para inchar com fluido (as chamadas "bombas hidráulicas" penianas), outras são compostas por material semirrígido, que, substituindo o tecido mole do pênis, evite que o pênis se curve.
A escolha do tipo de intervenção a ser realizada depende de pelo menos três fatores: a localização do tecido fibroso-cicatricial, a gravidade dos sintomas do pênis curvo e o estado psicológico do paciente.
Se a cirurgia for particularmente invasiva, é necessária uma internação hospitalar de pelo menos uma noite, caso contrário, o paciente recebe alta no dia da operação, após um curto período de observação.
Para qualquer tipo de cirurgia é imprescindível que a curvatura do pênis esteja estável há algum tempo, portanto é recomendável fotografar o órgão reprodutor periodicamente e observar se houve mudanças de uma foto para outra.
Antes de poderem retomar a atividade sexual normal, os pacientes com doença de Peyronie devem esperar 4 a 8 semanas.
Atenção: se o paciente a ser operado não for circuncidado, ele será circuncidado durante a cirurgia do pênis curvo.
OUTROS PROCEDIMENTOS
Atualmente, médicos e cientistas estão investigando se uma cura baseada na iontoforese e na administração de verapamil e esteróides pode trazer benefícios para aqueles que sofrem de pênis curvo.
Os resultados ainda são controversos, portanto é necessário continuar com as pesquisas, para entender os verdadeiros efeitos desta terapia.
