Generalidade
A radioterapia pode ser administrada como radioterapia externa, em que a fonte da radiação é externa ao organismo, ou como radioterapia interna, em que a fonte radioativa é inserida dentro do organismo.
O plano de tratamento é desenhado de forma que a maior dose possível de radiação atinja seletivamente as células cancerosas, poupando as saudáveis. Portanto, o objetivo é obter o máximo resultado tentando minimizar o risco de aparecimento de efeitos colaterais.
Radioterapia externa
Nesse tipo de radioterapia, a fonte de radiação (raios X, raios γ ou feixes de partículas) é constituída por um dispositivo externo ao corpo do paciente, que não entra em contato com o corpo do paciente e não causa dor. Normalmente, a hospitalização não é necessária, mas é feita em regime de ambulatório.
Antes de prosseguir com a terapia é necessário definir a posição exata do tumor através do uso de técnicas diagnósticas e reconstruções tridimensionais.
O aparelho de radioterapia é equipado com um sistema interno de lâminas que permitem uma blindagem personalizada da radiação que sai, de forma que ela atinja apenas a área afetada.
No entanto, existem muitos tipos de dispositivos com características diferentes e que utilizam técnicas diferentes para irradiar o tumor. Entre as principais técnicas estão:
- Radioterapia externa convencional: usar aparelhos (aceleradores lineares) que geram raios-X de alta energia. A radiação é dirigida à massa tumoral de diferentes ângulos, de modo a se cruzar no centro da área a ser tratada. É um tipo de radioterapia bem estabelecido, rápido e rápido. No entanto, alguns tratamentos que envolvem a administração de um em altas doses de radiação, eles podem ser limitados devido à alta toxicidade que apresentam para os tecidos saudáveis.
- Radioterapia conformacional tridimensional (Radioterapia conformada em 3D ou 3D-CRT): esta técnica utiliza radiação moldada de acordo com a forma e o volume do tumor. Com isso, garante-se uma maior absorção da radiação pelo tumor e o salvamento das células saudáveis que estão próximas.
- Radioterapia de intensidade modulada (radioterapia modulada por intensidade ou IMRT): esta técnica pode ser definida, em certo sentido, como a evolução da radioterapia conformacional tridimensional descrita acima, que permite irradiar com a máxima precisão tumores de formas e volumes muito complexos e / ou próximos para a área de áreas críticas do organismo (medula espinhal, órgãos vitais, vasos sanguíneos importantes).
Esta técnica usa aceleradores lineares computadorizados capaz de distribuir doses extremamente precisas de radiação na massa tumoral ou em áreas específicas do tumor. A intensidade da radiação será maior no coração da massa tumoral, enquanto será reduzida em áreas onde o tumor está localizado próximo a tecidos saudáveis. - Radioterapia guiada por imagem (radioterapia guiada por imagem ou IGRT): esta técnica moderna utiliza imagens radiológicas para monitorar e identificar a posição real da massa tumoral pouco antes da "emissão de radiação. Dessa forma, ocorre uma" irradiação mais precisa de tumores envolvendo órgãos suscetíveis a deslocamento; como, por exemplo, a próstata.
- Radioterapia estereotáxica corporal (radioterapia estereotáxica corporal ou SBRT): é um tipo particular de radioterapia que permite uma irradiação altamente precisa da massa tumoral, adaptando-se bem a pequenos volumes e permitindo uma economia considerável de tecidos saudáveis. Inicialmente era aplicada apenas no cérebro, mas agora também é aplicável em outras localizações do "organismo com certas características.
- Radioterapia 4D (Radioterapia adaptativa): é um sistema de radioterapia inovador que leva em consideração a movimentação dos órgãos devido à respiração do paciente e ao peristaltismo intestinal. Normalmente - se a respiração ou o peristaltismo não forem considerados - para ter certeza de que todo o tumor está afetado, é necessário irradiar uma área maior, incluindo células saudáveis. Com essa técnica, porém, a massa tumoral é afetada de forma bastante precisa, permitindo também o tratamento de tumores inoperáveis. Os aparelhos utilizados são capazes de registrar com alta precisão o movimento respiratório do paciente e administrar radioterapia no momento preciso do ato respiratório. radioterapia de intensidade modulada E radioterapia estereotáxica corporal.
- Terapia de hádrons ou terapia de partículas: é uma modalidade de radioterapia que utiliza feixes de partículas ionizantes (prótons, nêutrons ou íons positivos). A característica dessas partículas é que - ao contrário da radiação ionizante - quando penetram nos tecidos, liberam a maior parte de sua energia no final do caminho. Portanto, quanto maior a espessura que a partícula deve percorrer, maior a energia que ela libera.A vantagem dessa técnica reside no fato de que no tecido saudável ao redor do tumor há menos energia depositada, poupando-a. danos desnecessários.
Esta técnica é usada principalmente em cânceres de pulmão, fígado, pâncreas, próstata e ginecológicos.
Geralmente, após a sessão de radioterapia externa, nenhum traço de radiação permanece no corpo. O paciente pode então abordar qualquer pessoa sem se preocupar em machucar outras pessoas, incluindo crianças e mulheres grávidas.
Com o avanço das tecnologias, os efeitos colaterais dessa terapia diminuíram e o paciente pode continuar suas atividades habituais, porém a resposta à radioterapia varia de indivíduo para indivíduo.
Radioterapia interna
Este tipo de radioterapia envolve a introdução de substâncias radioativas no corpo. Neste caso, muitas vezes está prevista a internação para a administração por um curto período.
As fontes de radiação utilizadas podem ser líquidos ou metais radioativos.
A líquidos radioativos eles podem ser administrados por via oral ou intravenosa. A radioterapia com líquidos radioativos é chamada radioterapia sistêmica ou metabólico.
O elemento radioativo do líquido é um isótopo que normalmente se encontra ligado a uma molécula de alta afinidade por células cancerosas e que preferencialmente se liga a elas, deixando as saudáveis inalteradas.
A metais radioativos são encontrados na forma de pequenos cilindros, definidos de outra forma "sementes". Eles são empregados para os chamados sistemas radioativos, ou seja, as sementes de metal são colocadas próximas ao tumor ou diretamente dentro dele. Este tratamento específico é chamado braquiterapia.
Podemos distinguir três tipos de braquiterapia:
- Braquiterapia endocavitária: a fonte radioativa é colocada - com o uso de sondas especiais - em cavidades naturais do organismo que estão localizadas próximo ao tumor (por exemplo, no útero ou na bexiga).
- Braquiterapia intersticial: neste caso, a fonte radioativa é implantada dentro do tumor com uma cirurgia minimamente invasiva.
- Braquiterapia episcleral: este tipo de braquiterapia é usado para o tratamento de melanoma uveal (um tumor intraocular); a fonte de radiação, por meio de cirurgia, é inserida na base da massa tumoral.
As fontes radioativas são deixadas no organismo por períodos que variam de alguns minutos a alguns dias, após esse tempo as fontes são removidas.
O paciente pode emitir radiação apenas enquanto a fonte for interna ao corpo, portanto, o contato com outras pessoas é evitado sendo hospitalizado em uma sala protegida.
Para o tratamento de alguns tipos de câncer, como o câncer de próstata, a fonte deve permanecer dentro do corpo por períodos muito longos. Neste caso, porém, a liberação da radiação ocorre de forma elevada apenas em correspondência com o tumor e pouco se propaga nos tecidos circundantes e de forma alguma fora do corpo, o paciente, portanto, não emite radiação e não constitui um perigo para o Em qualquer caso, é prática comum desaconselhar o contato com crianças e gestantes imediatamente após a administração da radioterapia, por um período que varia de acordo com o tipo de tratamento realizado.
Isótopos radioativos em radioterapia
Os isótopos radioativos podem ser administrados por via oral ou por infusão intravenosa. Os principais isótopos usados são mostrados abaixo.
- Iodo 131 (131I): o iodo 131 é usado tanto no campo diagnóstico (cintilografia da tireoide) e em radioterapia. Este radioisótopo é usado principalmente no tratamento de "hipertireoidismo (tireotoxicose) e no tratamento de alguns tipos de câncer de tireoide. Os pacientes submetidos a essa terapia geralmente são aconselhados a evitar relações sexuais por um período que varia dependendo da dose administrada. No caso da mulher - por precaução - é aconselhável evitar a gravidez nos seis meses seguintes ao tratamento, isso porque pode causar danos ao feto.
No entanto, as orientações sobre o isolamento pós-terapêutico variam de hospital para hospital e é sempre aconselhável pedir informações detalhadas ao seu médico. - Cobalt 60 (60Co): a radioterapia realizada com cobalto 60 é denominada telecobaltoterapia. É um tipo de radioterapia externa que utiliza os raios γ emitidos por esse radioisótopo. As radiações produzidas têm alto poder de penetração e são utilizadas principalmente no tratamento de tumores em áreas profundas do organismo (por exemplo, esôfago, pulmão, bexiga e mediastino).
- Ítrio 90 (90Y): este radioisótopo é administrado na forma de microesferas que são injetadas na artéria hepática em certos tipos de tumores hepáticos ou no caso de metástases hepáticas.
O ítrio 90 também pode ser conjugado com outros medicamentos anticâncer. Um exemplo é o medicamento anticâncer Zevalin ® (ibritumomabe tiuxetan). Este medicamento consiste em um anticorpo monoclonal conjugado com o ítrio 90 e é usado no tratamento de não linfomas. Hodgkin. Ele foi um dos primeiros agentes a se juntar ao que agora é chamado de "radioimunoterapia'. - Outros isótopos usados em radioterapia são lo iodo 125 (125I), o rutênio 106 (106Ru), o lutetus 177 (177Lu), lo estrôncio 89 (89Sr), o samário 153 (153Sm) e o rênio 186 (186Re).
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