Síndrome de Munchausen

Generalidade

A síndrome de Münchausen é uma doença mental e comportamental que faz com que as pessoas sofram com doenças e sintomas inventados; tudo com a única intenção de se colocar no centro da cena e parecer gravemente doente.

Os especialistas ainda não esclareceram totalmente as causas da síndrome: alguns argumentam que, na sua origem, existe um trauma infantil; outra pessoa, por outro lado, pensa que se trata de um transtorno de personalidade.
Os sintomas da síndrome de Münchausen consistem em comportamentos muito particulares, como danos físicos auto-causadores, alteração dos testes de diagnóstico, realização de tratamentos invasivos e perigosos sem motivo, etc.
O diagnóstico não é nada fácil, porque os pacientes sabem fingir muito bem.
Para curar, é necessária muita cooperação por parte do paciente, que deve perceber que sofre da síndrome de Münchausen e que precisa de ajuda.

O que é a síndrome de Münchausen?

A síndrome de Münchausen é um distúrbio psiquiátrico e comportamental que faz com que os afetados se queixem de doenças e sintomas inexistentes com o único propósito de se colocarem no centro das atenções e passarem por um doente.
Em outras palavras, as pessoas com síndrome de Münchausen tentam de todas as maneiras colocar-se no centro da cena, inventando problemas físicos ou psicológicos ou prejudicando-se deliberadamente.

ATENÇÃO: a síndrome de Münchausen também é conhecida como transtorno fictício ou dependência hospitalar.

EPIDEMIOLOGIA

Algumas pesquisas anglo-saxãs relatam que os mais doentes com a síndrome de Münchausen são:

• Mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos, que muitas vezes trabalham em alguma unidade hospitalar como enfermeira ou técnica de laboratório.
• Homens brancos solteiros com idade entre 30 e 50 anos.

É difícil estabelecer a extensão da síndrome de Münchausen, já que as pessoas que sofrem dela são muito boas em "enganar os médicos. Basta pensar que alguns pacientes particularmente graves, se descobertos, recorrem a outros médicos para mudar sua identidade.

VARIANTE DA SÍNDROME DE MÜœNCHAUSEN

Figura: Um exemplo clássico de síndrome de Münchausen por procuração são as mães que voluntariamente adoecem um filho para chamar a atenção.

Algumas pessoas voluntariamente prejudicam aqueles que delas dependem para chamar a atenção.Este comportamento particular está ligado à síndrome de Münchausen e é, na verdade, também chamado de síndrome de Münchausen por procuração.

Um exemplo clássico da síndrome de Münchausen por procuração é representado por certas mães que, para se colocarem no centro da cena, fazem de tudo para adoecer seu (s) filho (s).

É HIPOCHONDRIA? OU É O CHAMADO "PLAYING SICK"?

A síndrome de Münchausen não é nem hipocondria nem o que se chama de "fingir estar doente" para evitar alguma tarefa incômoda.
Os hipocondríacos são pessoas obcecadas por "ter alguma doença e que" vêem ", em cada pequeno mal-estar, uma patologia grave, mas não é sua intenção estar morbidamente no centro das atenções.
As pessoas que têm o hábito de fingir que estão doentes, por outro lado, são sujeitos com um propósito pessoal muito mais concreto do que os que sofrem da síndrome de Münchausen: procuram, com as suas "invenções", libertar-se de compromissos penosos e indesejáveis. (por exemplo, no local de trabalho ou na escola).

DE ONDE VEM O NOME?

Figura :: o Barão de Münchausen e suas aventuras também foram tema de um filme.

O nome síndrome de Münchausen deriva de um aristocrata alemão, o barão Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von Münchhausen, famoso por contar histórias e aventuras fantásticas das quais participou como protagonista.

Causas

As causas do aparecimento da síndrome de Münchausen não são claras e ainda têm alguns pontos em aberto. De acordo com os especialistas, que fazem questão de esclarecer que alguma teoria ainda não foi comprovada, o vício hospitalar pode ser devido a:

• Uma infância particular, caracterizada por um trauma emocional, uma perturbação emocional ou uma doença para a qual longos tratamentos médicos foram praticados.
• Um transtorno de personalidade, que é um problema de saúde mental para o qual o paciente afetado tem pensamentos e comportamento anormais.

INFÂNCIA TRAUMÁTICA

A tese segundo a qual uma "infância traumática e difícil pode dar origem à síndrome de Munchausen deriva da" observação de que:

• Alguns sofredores, durante a infância, foram abandonados ou excessivamente negligenciados pelos pais. Segundo os especialistas, esse descaso tem suscitado nessas pessoas o desejo de se colocarem no centro das atenções, às vezes até por métodos perigosos (como a obtenção proposital de feridas).
  
• Outros pacientes foram acometidos, ainda jovens, por uma doença que exigia atenção especial e cuidados médicos prolongados. Segundo os defensores da tese citada, um acontecimento dessa natureza pode levar o indivíduo a desejar, ainda na idade adulta, os mesmos olhares e a mesma preocupação do mundo ao seu redor.

DESORDEM DE PERSONALIDADE €

Segundo alguns estudiosos da doença mental, existem transtornos de personalidade fortemente ligados à síndrome de Münchausen (N.B: essa crença deriva do fato de os pacientes apresentarem os sintomas). Os três principais são:

• O transtorno de personalidade anti-social. Os indivíduos afetados desrespeitam qualquer lei ou regra da sociedade, são agressivos, irresponsáveis, indiferentes aos sentimentos dos outros e desconsiderando a sua própria segurança ou a de outrem.
• Transtorno de personalidade limítrofe. As pessoas afetadas têm um humor instável, são extremamente impulsivas, têm relacionamentos turbulentos com outras pessoas e lutam para organizar seus pensamentos.
• O transtorno de personalidade narcisista. Os indivíduos afetados acreditam que são especiais ou únicos, preocupam-se apenas com seu próprio sucesso pessoal, não dão importância aos sentimentos dos outros e estão convencidos de que os outros sentem inveja deles.

Como se pode imaginar, as três condições descritas acima levam o paciente a se isolar do contexto social e a não ter afetos ou relações estáveis ​​com parentes e amigos.

Sintomas e complicações

Pessoas com síndrome de Münchausen se queixam de doenças que não têm ou se autoinfligem para ficarem doentes de alguma coisa e se colocarem no centro das atenções.
Eles têm vários hábitos:

• Eles "escolhem" sintomas ou problemas físicos que são difíceis de demonstrar ou documentar, como fortes dores de cabeça, intensas dores de estômago, desmaios, ataques de epilepsia, etc.
• Eles alteram o resultado de testes de diagnóstico fáceis de adulterar. Por exemplo, eles aquecem o termômetro que usaram para medir sua temperatura corporal ou adicionam sangue à urina coletada para análise.
• Eles se auto-infligem a cortes e queimaduras, tomam propositalmente grandes doses de drogas e / ou comem voluntariamente alimentos vencidos ou mal armazenados.
• Eles fazem de tudo para piorar sua condição de saúde subótima. Por exemplo, caso tenham sofrido um ferimento (deliberadamente ou não, não importa), tentam infectá-lo de qualquer forma, tocando em fezes e em qualquer objeto que possa ser fonte de bactéria.

OUTROS COMPORTAMENTOS SINTOMÁTICOS DA SÍNDROME DE MUNCHAUSEN

Os portadores da síndrome de Münchausen também se distinguem por outros comportamentos particulares (como contar histórias incríveis sobre seu passado, ir constantemente a todos os hospitais da área onde vivem, etc.), que são considerados extremamente indicativos da doença.
A lista completa de tais comportamentos, que poderia ser definida pelo termo sintomático, é mostrado na tabela abaixo.

Mesa. Quadro completo dos comportamentos sintomáticos de um paciente com síndrome de Münchausen.

Freqüentemente, eles vão a todos os hospitais da região.

Alegam já ter tido uma doença grave no passado, mas não podem documentar com nada, porque, na época, moravam no exterior.

Eles relatam sintomas que não são confirmados por nenhum teste de diagnóstico realizado.

Eles têm excelentes conhecimentos médicos.

Enquanto estão internados, não recebem visitas de parentes e amigos (N.B: porque são pessoas que tendem a se isolar).

Ao contrário das pessoas normais, que temem intervenções cirúrgicas e procedimentos diagnósticos invasivos, estão muito abertas a qualquer tipo de tratamento, mesmo que seja extremamente perigoso.

São muito vagos ao relatar os sintomas de uma doença que afirmam ter ou os descrevem como se tivessem consultado um texto médico momentos antes.

Contam histórias fantásticas sobre seu passado (por exemplo, contam que já foram campeões esportivos) ou sobre o passado de parentes próximos.

Eles se inscrevem em grupos de apoio online reservados para pessoas com doenças graves e participam deles como se fossem pacientes reais ("Münchausen na Internet")

AS PEGADAS DA SÍNDROME DE MÜœNCHAUSEN E A INTERNET

Foi descoberto recentemente que os portadores da síndrome de Münchausen se inscrevem em grupos de apoio online para pessoas com doenças graves (como tumores sólidos, leucemia, fibrose cística, etc.) e enganam todos os participantes contando histórias completamente inventadas.
Esta situação muito desagradável é agora considerada um sintoma da doença e foi definida por especialistas com o termo "Münchausen na internet" (em inglês é: Münchausen pela internet).

Como reconhecer um portador da síndrome de Münchausen na web?
Um especialista da chamada "Münchausen na Internet" compilou uma lista de comportamentos sintomáticos típicos das pessoas afetadas por esta condição. Aqui estão os pontos-chave:

• Eles geralmente escrevem mensagens muito longas, cheias de informações e com estilo semelhante a um site médico.
• Relatam ter sido protagonistas de situações gravíssimas, mas que foram resolvidas com uma recuperação milagrosa.
• Freqüentemente, eles se contradizem porque, em primeiro lugar, esquecem o que dizem.
• Eles relatam que estão continuamente no centro de experiências dramáticas de vida, envolvendo-os ou alguns de seus parentes próximos.

Diagnóstico

Diagnosticar a síndrome de Münchausen não é nada fácil, mesmo para um médico experiente. Isso porque as pessoas com essa doença sabem fingir muito bem e conhecem diferentes formas, todas muito eficazes, de fazer o mal sem levantar a menor suspeita.
Como então é possível perceber?
Para diagnosticar a dependência hospitalar é preciso estar atento aos detalhes e, sobretudo, aos comportamentos que foram definidos como sintomáticos no capítulo anterior.

O QUE OS MÉDICOS FAZEM SE TÊM ALGUMA SUSPEITA?

Se um médico suspeita de um paciente, geralmente procede da seguinte maneira. Em primeiro lugar, avalia se há ou não "coerência entre o que afirmou o potencial paciente com síndrome de Münchausen e o que emerge das investigações clínicas preliminares a respeito deste último".
Em segundo lugar, tente entrar em contato com parentes ou amigos próximos do paciente, para saber se seu ente querido é uma pessoa sincera ou se tem algum transtorno mental.
Por fim, prescreve exames aprofundados e chuck-ups, a fim de esclarecer se as doenças físicas em curso são auto-adquiridas ou não (por exemplo, por meio de um exame de sangue, ele entende se o paciente tomou medicamentos que poderiam lhe dar dos sintomas apresentados pelo paciente).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Uma vez verificado que o paciente está mentindo sobre seu estado de saúde, o médico é chamado para saber o motivo desse comportamento. Para esclarecer isso, ele procede por exclusão, focando sua atenção em três questões:

• O assunto tem finalidade econômica, como obtenção de deficiência ou indenização?
• O sujeito espera receber analgésicos à base de opiáceos (que podem causar dependência)?
• O assunto mente para poder tirar uma folga do trabalho ou escapar de algum serviço pesado?

Se a resposta às três perguntas anteriores for não, e se a única motivação real for se colocar no centro das atenções, então é possível que o paciente sofra de síndrome de Münchausen.

Os três pontos fundamentais em que se baseia o diagnóstico da síndrome de Münchausen:

• Os dados clínicos confirmam que o próprio paciente adquire os danos que reclama na frente do médico.
• A motivação que leva a inventar, ou a autocuidar, desordens se deve ao desejo de se passar por doente.
• Não há outras razões, senão a anterior, que o levem a agir contra si mesmo e a se prejudicar.

Tratamento

Tratar pessoas com síndrome de Münchausen é muito difícil, porque, muitas vezes, elas não admitem ou não percebem que estão doentes e precisam de ajuda. Isso leva à rejeição de qualquer forma de psicoterapia e ao apoio de especialistas na área. No entanto, quando o paciente consegue entender sua condição e concorda em colaborar com seu psicoterapeuta, ele tem uma boa chance de cura.
Durante o processo terapêutico, também é fundamental o apoio dos familiares e amigos mais próximos, que não devem isolar o familiar doente, mas ficar perto dele, principalmente nos piores momentos.

PSICOTERAPIA

Um paciente colaborativo, nas mãos de um psicoterapeuta experiente, geralmente passa por psicanálise e psicoterapia cognitivo-comportamental.
A psicanálise se baseia na pesquisa e na resolução de crenças inconscientes e equivocadas (que, segundo Sigmund Freud, fundador da psicanálise, são a razão de muitas doenças mentais).
A psicoterapia cognitivo-comportamental, por outro lado, consiste em preparar o paciente para reconhecer e dominar os chamados "pensamentos distorcidos" (ou seja, os sintomas da síndrome de Münchausen). Inclui uma parte “em estúdio”, com o psicoterapeuta, e uma parte “em casa”, reservada ao exercício e aperfeiçoamento de técnicas de domínio.

APOIO DE FAMÍLIAS

Conforme previsto, familiares e amigos próximos devem ajudar o paciente, mesmo que, às vezes, seja difícil permanecer em sua companhia. Para ter sucesso nisso, é fundamental que essas pessoas entendam as principais características da síndrome de Münchausen e saibam como se comportar em momentos de necessidade.

DROGAS

Durante a psicoterapia, medicamentos antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), também podem ser prescritos para lidar com qualquer forma de depressão devido ao isolamento social.
No entanto, é bom lembrar que, apenas com antidepressivos, você não pode se recuperar da síndrome de Münchausen.