O calcâneo é um dos 7 ossos do tarso; o tarso é um dos três grupos ósseos que constituem o esqueleto do pé.
Freqüentemente associada à fascite plantar ou problemas com o tendão de Aquiles, o esporão do calcanhar é a possível consequência de: lesões em um tendão ou músculo do pé, alongamento excessivo da fáscia plantar ou rompimento repetido do periósteo do calcanhar.
O sintoma mais característico das esporas do calcanhar é a dor no pé.
Para um diagnóstico correto, o exame mais importante é a radiografia do pé.
O tratamento de primeira linha é conservador; em caso de insucesso deste, a alternativa é a cirurgia.
Breve lembrete anatômico do pé: localização do calcâneo
Os anatomistas dividem os ossos do pé em três grupos: os ossos do tarso (ou grupo do tarso), os ossos do metatarso (ou grupo do metatarso) e as falanges.
- Ossos do tarso ou do grupo do tarso ou do tarso. Localizados logo abaixo da articulação do tornozelo, existem um total de 7 elementos ósseos de forma irregular: o tálus (ou tálus), o calcâneo, o navicular, o cubóide e os três cuneiformes (lateral, intermediário e medial).
- Ossos do metatarso ou do grupo metatarso ou metatarso. Pertencentes à categoria dos ossos longos, existem 5 elementos ao todo, dispostos paralelamente uns aos outros. A seção proximal limita-se com os ossos cuneiformes do tarso e o cuboide; a seção distal, por outro lado, confina com as falanges.
- As falanges. Há um total de 14 e representam os elementos ósseos que constituem os dedos dos pés. Exceto o primeiro dedo - o único composto por 2 falanges - todos os outros dedos têm 3 falanges cada.
são pequenos esporões ósseos, semelhantes a um espinho de rosa, um bico ou uma garra, que se formam ao longo das margens articulares dos ossos sujeitos a processos erosivos e irritativos crônicos.
TIPOS DE ESPINHA CALCÂNEA
Existem dois tipos principais de esporão do calcanhar: o esporão inferior do calcanhar e o esporão posterior do calcanhar. Como você pode adivinhar pelos nomes dos dois tipos, o elemento que distingue as duas condições é a localização do osteófito no calcanhar.
- Osso do calcanhar inferior: o osteófito reside na planta do pé, abaixo do calcâneo, precisamente no nível do ponto de inserção da fáscia plantar.
Na maioria dos casos, essa condição está associada à fascite plantar; mais raramente, com espondilite anquilosante. - Espinha posterior do calcâneo: O osteófito reside na parte posterior do calcâneo, ao nível da inserção do tendão de Aquiles.Normalmente, também é visível a olho nu.
Na maioria das vezes, essa condição está associada a uma "inflamação do tendão de Aquiles".
Qual é a fáscia plantar?
A fáscia plantar é um ligamento, localizado na borda inferior do pé (sola), que vai desde os ossos do calcanhar (calcâneo) até os ossos dos dedos dos pés. Morfologicamente semelhante a um arco, permite que o pé seja curvado e atua como uma almofada que absorve os choques de caminhar, correr, etc.
Como qualquer ligamento, a fáscia plantar é composta por tecido conjuntivo fibroso.
A formação de osteófitos é um fenômeno de neo-aposição óssea, desencadeada por processos erosivos e irritativos que afetam o osso onde aparece a anomalia.
No caso do esporão do calcanhar, as causas deste último são geralmente lesões em um tendão ou músculo do pé, alongamento excessivo da fáscia plantar ou rompimento repetido do periósteo do calcanhar (NB: o periósteo é a membrana esbranquiçada que cobre o osso).
MENOS CAUSAS COMUNS
Mais raramente, o esporão do calcanhar também pode ser o resultado de doenças inflamatórias, como artrite reativa, espondilite anquilosante e hiperostose esquelética idiopática difusa.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco para esporas de calcanhar incluem:
- Andar com uma marcha anormal, que envolve estresse excessivo no calcâneo, nos ligamentos localizados perto do calcâneo e / ou nos nervos que correm perto do osso do calcâneo;
- Correr ou correr em superfícies muito duras;
- Usar sapatos inadequados, especialmente aqueles que envolvem modificação excessiva do arco do pé;
- Estar acima do peso ou sofrer de obesidade.
FATORES DE RISCO DE COLUNA CALCÂNEA E FASCITOS DE PÉ
Uma vez que as esporas do calcanhar são frequentemente associadas à fascite plantar, vale a pena lembrar os fatores de risco para esta segunda condição:
- Velhice. O envelhecimento envolve uma redução da flexibilidade da fáscia plantar e um afinamento do coxim adiposo localizado inferiormente ao calcâneo;
- Diabetes;
- Passar muitas horas do dia em pé;
- Atividade física inadequada (ex: excesso de treinamento, aquecimento inadequado, etc.);
- Sofrendo de pé chato ou pés cavos.
O que é fascite plantar?
A fascite plantar é uma lesão muito irritante da fáscia plantar.
Sua presença causa dores no calcanhar e, às vezes, também na parte central do pé e no antepé.
A fascite plantar é freqüentemente o resultado de uma combinação de fatores contribuintes; raramente, na verdade, é o resultado de apenas uma causa.
O esporão do calcanhar pode ser assintomático - ou seja, não causa nenhum distúrbio - ou sintomático.
Quando sintomáticas, as manifestações clínicas mais comuns consistem em:
- Dor intermitente ou crônica durante atividades de caminhada, corrida ou corrida rápida. Nos casos mais graves, a dor também aparece ao ficar em pé por muitas horas consecutivas;
- Sensação de dor nos tecidos ao redor do esporão do calcanhar;
- Sensação de dor nos tecidos que residem ao redor do esporão do calcanhar.
SINTOMAS DA COLUNA CALCÂNEA ASSOCIADA À FASCITE PLANTAR
O quadro de sintomas de quando o esporão do calcanhar está associado à fascite plantar inclui:
- Dor, semelhante a uma pontada, no calcanhar. A sensação dolorosa é devida a um processo inflamatório que afeta a fáscia plantar;
- Dor na planta do pé, após longos períodos em pé, longas caminhadas, atividades de corrida etc;
- Dor no pé pela manhã. A presença de dores matinais é consequência do encurtamento da fáscia plantar, que ocorre durante o repouso noturno, devido à posição assumida pelos dedos dos pés. Ao acordar, os movimentos dos pés requerem um alongamento da fáscia plantar e isso envolve , onde a fáscia plantar é lesada, o aparecimento de uma sensação dolorosa incômoda.
A dor matinal intensa é transitória.
A radiografia do pé fornece imagens suficientemente claras dos ossos do pé e das anormalidades que eles podem ter. É um procedimento indolor; entretanto, deve-se ressaltar que, durante sua execução, o paciente é exposto a uma pequena dose de radiação ionizante que é prejudicial à saúde do ser humano.
DIAGNÓSTICO DE CONDIÇÕES ASSOCIADAS
O exame físico e o histórico médico são essenciais para diagnosticar possíveis condições associadas com o esporão do calcanhar (por exemplo, fascite plantar, problemas no tendão de Aquiles, etc.).
O exame físico é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
A anamnese é a coleta e estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente.
TERAPIA DE CONSERVAÇÃO
A terapia conservadora não permite eliminar o esporão do calcanhar, mas garante excelentes resultados contra os sintomas dolorosos.
Os tratamentos conservadores mais comuns, que podem ser adotados no caso das esporas, consistem em:
- Um período de descanso de todas as atividades que favorecem o aparecimento da dor (ex: corrida, longas caminhadas, etc.);
- A administração de analgésicos, para reduzir a sensação dolorosa. Exemplos de analgésicos que podem ser administrados são: paracetamol, ibuprofeno e naproxeno;
- Exercícios de alongamento (ou alongamento muscular) e fortalecimento para todos os músculos da perna que se referem ao tendão de Aquiles. Isso é útil tanto no caso de esporão de calcanhar associado a problemas com o tendão de Aquiles, quanto no caso de esporão de calcanhar associado a fascite plantar ;
- O uso de calçados que não pressionem a espora;
- Uso de órteses plantares para inserção em calçados do dia a dia e não só, são úteis para diminuir a sensação dolorosa tanto na presença de fascite plantar quanto na presença de problemas no tendão de Aquiles;
- Exercícios de fisioterapia voltados para a prevenção da fascite plantar e distúrbios do tendão de Aquiles.
TERAPIA CIRÚRGICA
A terapia cirúrgica do esporão do calcanhar inclui a retirada do osteófito e, para os casos associados à fascite plantar, a cirurgia de distensão da fáscia plantar (NB: os leitores interessados nesta segunda operação cirúrgica podem consultar o artigo aqui apresentado).
Após a terapia cirúrgica, é importante que o paciente siga as orientações dos médicos, para uma recuperação eficaz e descomplicada.
A orientação médica inclui: repouso até recuperação completa da funcionalidade do pé, aplicação de gelo para desobstruir o local da intervenção, elevação da perna e evitar carregar imediatamente o pé operado (o “uso de muletas).
Algumas complicações possíveis da prática cirúrgica são: infecções, dores neuropáticas devido à lesão de algumas terminações nervosas, sensação de dormência no pé e cicatrizes no local da intervenção.
Via de regra, no caso das esporas de calcanhar, os médicos consideram a prática cirúrgica essencial quando a terapia conservadora não foi bem-sucedida e os sintomas persistem incessantemente por 9-12 meses.
