O termo disquezia identifica uma forma de constipação primitiva, na qual a expulsão das fezes é difícil devido a uma alteração funcional ou morfológica do reto. Na ausência de outros distúrbios, portanto, a motilidade dos tratos superiores do cólon é normal e o trânsito das fezes é retardado apenas no nível retal.
Dischezia de causas funcionais
Na ausência de alterações anatômicas ou doenças de base, a disquezia costuma ser consequência de um estilo de vida incorreto. Em particular, a fraqueza dos músculos abdominais e do assoalho pélvico - consequência do sedentarismo, agravada pela gravidez e pelo envelhecimento - compromete a eficácia da pressão abdominal mesmo durante a defecação. Se isso estiver associado ao hábito de postergar a defecação, o acúmulo de fezes na ampola retal tende gradativamente a esgotá-la, tornando-a menos sensível aos estímulos que se originam do estado de relaxamento de sua parede, portanto, quantidades de fezes são sempre necessárias maior para esticar a ampola e dar origem à vontade de defecar.
Entre os músculos cuja fraqueza ou falta de coordenação podem causar disquezia está o músculo pubo-retal, envolvido na chamada síndrome pubo-retal. Se este músculo se contrair durante a defecação, em vez de relaxar, ocorre um "aumento do ângulo anal direito" que desencadeia os problemas de obstrução da defecação.
Dischezia devido a causas patológicas ou iatrogênicas
A disquezia também pode depender de afecções dolorosas do ânus (fissuras, anismo), que levam o paciente a postergar a defecação pela dor que ela provoca.
Outras causas de disquezia incluem endometriose, retocele, prolapso retal, cistocele, colpocele (em mulheres) e doença de Parkinson.
O abuso crônico de laxantes pode promover a atonia dos músculos envolvidos na defecação.
Sintomas associados
Na presença de disquezia, a defecação é dolorosa e há a percepção de corpo estranho no reto.
A inibição voluntária da defecação, causada pela dor, alimenta um círculo vicioso, no qual o paciente pode perder a capacidade natural de contrair alguns músculos e liberar outros (dissinergia do assoalho pélvico) durante o ato defecatório.
Complicações
A constipação crônica traumatiza a mucosa retal e pode feri-la, causando a chamada úlcera retal solitária. A ferida pode causar sangramento retal e mucorréia, ou perda de sangue retal e / ou muco do ânus.
O enfraquecimento dos músculos e ligamentos que sustentam o reto em sua posição natural pode levar ao seu prolapso, ou seja, à sua saída do ânus.
Diagnóstico
Manometria anorretal
No diagnóstico da constipação por defecação obstruída, a chamada manometria anorretal é particularmente importante. Esse exame consiste na introdução de um pequeno sensor no canal anal e em parte da ampola, conectado a um sistema computadorizado que registra as pressões exercidas em suas paredes.
Com a colaboração do paciente, que deve atender prontamente às solicitações médicas, a manometria anorretal é, portanto, capaz de avaliar a força dos músculos envolvidos na continência da ampola retal e dos responsáveis pela evacuação fisiológica das fezes. Também permite avaliar como o reto responde ao estímulo de evacuação. Tudo isso é possível graças à inflação e desinsuflação de um balão inserido no reto e conectado à sonda.
Teste de ejeção do balão
O médico coloca um balão no reto do paciente, inflando-o com 50 cc de ar. A distensão das paredes retais deve desencadear a vontade de defecar e a expulsão do próprio balão.Se o sujeito não consegue expelir o balão, isso significa que há uma disfunção do assoalho pélvico.
DEFECOGRAFIA
Veja o artigo dedicado.
Tratamento
Além do tratamento das causas patológicas de base, é importante a chamada reeducação do alvus por biofedback ou reeducação esfincteriana. É uma série de exercícios a serem realizados sob supervisão médica e com auxílio de equipamentos informatizados, que auxiliam o sujeito para aprender o mecanismo de defecação em tempo real. A intervenção visa treinar o paciente a contrair determinados músculos e liberar outros durante o ato de defecar. É praticado de forma semelhante à manometria, inserindo então uma sonda de látex equipada com um balão na extremidade na ampola retal.
O mesmo objetivo também é perseguido pela eletroestimulação. É uma forma de ginástica passiva, que induz a contração das fibras musculares por meio de uma leve corrente elétrica aplicada por meio de um ou mais eletrodos inseridos no canal anal.
Definitivamente útil em caso de disquezia é a prática de atividade física regular de natureza geral. Também pode ajudar a adotar uma dieta variada, rica em água e fibras solúveis, e a seguir um determinado tempo para a evacuação do alvo.
