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Preparação para exames
Antes de realizar esses exames, é importante que o paciente mantenha seus hábitos alimentares, a menos que seja prescrito o contrário. Por exemplo, se o sujeito parar de ingerir alimentos que contenham glúten, ele pode ser falsamente negativo nos testes usados para o diagnóstico da doença celíaca, parecendo saudável apesar da doença.
, ou seja, as sensações relatadas pelo paciente sobre o seu próprio estado de saúde e os sinais clínicos (sintomas objetivos detectados pelo próprio médico) típicos da doença celíaca. Esses sintomas são essencialmente de origem gastrointestinal e incluem dispepsia, diarréia ou prisão de ventre, mal-estar, flatulência e distensão abdominal; em estágio avançado, esses sintomas, típicos das síndromes de má absorção, são acompanhados pelos de desnutrição: baixa estatura em crianças, atraso puberal, perda de peso, anemia por deficiência de ferro e folato, deficiência de vitaminas, osteoporose e osteomalacia. No entanto, deve-se lembrar que o espectro clínico dessa patologia é extremamente variado e heterogêneo, inclusive no que diz respeito à intensidade dos sintomas, que podem se apresentar de forma severa ou extremamente matizada., Doença de Crohn, síndrome do intestino irritável e insuficiência pancreática) requer que, perante a suspeita clínica, sejam realizadas investigações adicionais.
Entre os testes de primeira linha, lembramos a dosagem sanguínea de determinados anticorpos e autoanticorpos, como o antitransglutaminase tecidual (tTGA, o mais utilizado para fins diagnósticos), os anticorpos antiendomísio (EMA, dirigidos contra os componentes do intestino células do "organismo) e anticorpos antigliadina (AGA, dirigidos a componentes do glúten e menos importantes do ponto de vista clínico devido ao alto índice de falsos positivos).
Se os níveis desses anticorpos parecerem mais altos do que o normal, o paciente provavelmente é celíaco e, portanto, um candidato a exames adicionais. Pacientes com altos títulos de anticorpos anti-transglutaminase tecidual e anticorpos anti-endomísio têm mais de 95% de chance de serem celíacos.
No momento, está em andamento a validação do uso de outros anticorpos no diagnóstico da doença celíaca, como os anticorpos anti-reticulina R1 (R1-ARA) e anti-jejum (JAB).
Para mais informações: Transglutaminase e doença celíaca - Anticorpos anti-transglutaminase da doença celíaca; é realizado administrando sorbitol ao paciente e medindo em intervalos regulares a concentração de hidrogênio no ar exalado. Se isso aumentar, significa que o sorbitol escapou da absorção no intestino delgado e foi fermentado pela flora bacteriana do cólon , com a produção de gás intestinal, incluindo hidrogênio.Um teste respiratório de sorbitol positivo indica, portanto, um problema de má absorção intestinal, comum entre os celíacos, mas também a outras doenças, por exemplo, no caso de insuficiência pancreática, síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado, síndrome do intestino curto e doença de Crohn.
raramente é usado para o diagnóstico de doença celíaca, embora possa ser útil para identificar pacientes a serem submetidos a investigações adicionais (método de triagem). Na presença de síndromes de má absorção, é possível encontrar uma "quantidade excessiva de gordura na amostra fecal (esteatorreia) e um pH ácido das fezes. Semelhante ao teste respiratório de sorbitol, o teste positivo é registrado na presença de qualquer genérico causa da má absorção intestinal..
O exame é realizado por meio de esofagogastroduodenoscopia, durante a qual um longo e fino tubo flexível é inserido pela cavidade oral e desce do esôfago até o estômago e a primeira parte do intestino. Este instrumento é equipado com uma câmera com Uma fonte de microinstrumentos cirúrgicos pode ser passada através do tubo para retirar pequenas amostras da mucosa intestinal, posteriormente observadas em laboratório.
Como a doença celíaca subverte a arquitetura normal da mucosa intestinal, com achatamento das vilosidades, o exame citológico permite confirmar ou excluir a doença celíaca com quase absoluta certeza. O exame perde valor diagnóstico na presença de alergia ao leite ou proteínas de soja, em qualquer caso, doenças raras e aparentes, principalmente na infância, que são acompanhadas por achados histológicos sobrepostos; discurso análogo na presença de gastroenterite viral que pode, no entanto, ser reconhecida a priori pelo início súbito dos sintomas, pela sua gravidade e pelo seu curso ao longo do tempo.
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