Infecções na gravidez

Herpes Simplex (HSV)

Transplacentária e perinatal

O feto pode ser infectado por via transplacentária durante o herpes genital da mãe (causado pelo "Herpes Simplex tipo 2), com alta incidência de abortos, mas a infecção mais importante ocorre no momento do nascimento, devido à passagem pelos genitais. infetado.

Nesse caso, é possível ter uma forma disseminada muito grave que se manifesta de 2 a 12 dias após o nascimento, chamada poliviscerita herpética, com icterícia e hepatite grave, hemorragias intestinais, lesões do pâncreas, rim, cérebro, conjuntivite, vesículas cutâneas, febre, sintomas respiratórios, distúrbios digestivos e fenômenos neurológicos. É importante identificar lesões herpéticas genitais precoces da mãe com o reconhecimento do vírus em cultura ou com a busca de seu DNA por PCR de secreções vaginais.A ultrassonografia pode mostrar algumas das lesões (aborto, parto prematuro, morte fetal, lesões nervosas, viscerais e cutâneas) e os exames sorológicos são essenciais.A utilidade do tratamento com o antiviral Aciclovir, tanto em pomada quanto por via venosa. O parto deve ser realizado por meio de cesariana.

Varicela Zooster

Transplacentária e perinatal

A varicela congênita pode ocorrer se a mãe contraiu a infecção na 20ª semana de gestação (risco de 1-2%) ou pouco antes do parto. No primeiro caso podem ocorrer várias malformações, como subdesenvolvimento dos membros inferiores, cicatrizes na pele, atrofia do nervo óptico com cegueira, catarata. No segundo caso, o recém-nascido apresenta erupção cutânea típica com bolhas e infecção grave com óbito em 25% dos casos.

O rastreamento é feito por ultrassom, que permite perceber algumas das alterações causadas pela varicela, e pela dosagem de IgG e IgM específica para Varicela Zoster.No caso de mãe positiva, será realizada imunização passiva com imunoglobulinas. específicos para mitigar a gravidade da doença e o risco de síndrome da varicela congênita. São eficazes apenas quando administrados dentro de 96 horas após a exposição. Até a administração das mesmas imunoglobulinas ao recém-nascido parece reduzir a gravidade da infecção. Existe uma vacina, não obrigatória, mas recomendada nos primeiros anos de vida ou em pessoas em risco que ainda não tiveram a doença (profissionais de saúde e mulheres que desejam uma gravidez).

Parvovírus B19

Transplacental

Este vírus causa a chamada "Quinta Doença" (ou Megaloeritema) em crianças. A infecção contraída pela mulher grávida acarreta um risco de infecção fetal de cerca de 30%. Nenhum efeito malformativo é descrito, mas anemia grave com morte fetal. Um indicador precoce de lesão fetal é um aumento no sangue materno de uma substância chamada proteína. Alfa fetoproteína. Se for positivo, é imprescindível a busca do DNA do vírus com PCR a partir da amostra do cordão umbilical. O rastreamento é feito com ultrassom e com a pesquisa de IgM e IgG específicos e, se forem positivos, recomenda-se a realização de exames ultrassonográficos repetidos para evidenciar prontamente o possível aparecimento de alterações fetais graves.

HIV

Transplacentária, perinatal, pós-natal

A AIDS pediátrica representa, nos países industrializados, 3% de todos os casos notificados e na África até 20%. Não é possível prever se o filho de uma mãe infectada também será infectado porque, embora a totalidade dos nascidos com HIV mãe positiva apresenta ao nascimento anticorpos específicos contra o vírus, apenas cerca de 20% desenvolverão a doença. Atualmente, é possível detectar a presença do vírus por meio do teste de HIV e a busca de seu genoma (de RNA) com PCR. A administração de antivirais na gravidez e no início do recém-nascido reduz em 70% a probabilidade de infecção pela AIDS, que no recém-nascido que se manifesta tem evolução rápida e maligna.

Outros vírus

Malformações congênitas após sarampo contraídos pela mãe durante o primeiro trimestre são muito raros, mas uma certa incidência de abortos espontâneos e partos prematuros foi relatada no caso de infecção após o segundo trimestre. O vírus de Epsten-Barr (que causa mononucleose) e os vírus influenza estão implicados em casos raros de malformações fetais em mães infectadas no primeiro trimestre. Infecção por vírus materno Coxsackie A e B pode causar lesões no coração, cérebro e glândulas adrenais fetais se contraída no primeiro trimestre. A transmissão materno-fetal de "hepatite B ocorre frequentemente no recém-nascido no momento do trabalho de parto ou durante a amamentação e é necessário dar à criança, até 48 horas após o nascimento, a administração de imunoglobulinas específicas contra o vírus seguida de vacinação imediata, o que parece reduzir a taxa de transmissão para 1.%. A mãe sofrendo de Hepatite C pode infectar a criança, mas no geral não é frequente.

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