Generalidade
A osteocondrose é uma síndrome degenerativa dos ossos, que fragmenta as extremidades. Também conhecida como osteocondrite, ocorre principalmente nas articulações e atinge principalmente jovens, desportistas e aqueles que, em geral, estão sujeitos a traumas contínuos e repetidos.
Muito se discute sobre as causas da osteocondrite e concluiu-se que na base ocorre um processo de necrose (morte dos tecidos).
O que é osteocondrose
O termo osteocondrose identifica uma série de patologias ósseas longas ou curtas, nas quais uma pequena porção da extremidade, osso ou cartilagem, se desprende do osso saudável remanescente. Em outras palavras, uma pequena extremidade do osso está fragmentada.
A osteocondrose pode afetar todos os ossos com uma "epífise ou" apófise, mas afeta principalmente aqueles que constituem uma "articulação da cartilagem. Nas articulações, a lesão óssea separa um fragmento que consiste em osso subcondral e cartilagem adjacente (o termo osso subcondral identifica a camada óssea por baixo da cartilagem). Assim, um corpo osteocartilaginoso livre é formado. Este fragmento gera dor e é medicamente referido como um rato comum.
As articulações articulares mais afetadas pela osteocondrose estão localizadas ao nível de:
- Joelho.
- Quadril.
- Astrágalo.
- Cotovelo.
Durante anos, houve discussões sobre o que determina essa separação. Hoje, parece estabelecido que na origem há um processo de degeneração necrótica.A necrose é a morte da célula, causa primeiro o enfraquecimento e depois a fragmentação da porção óssea afetada.
A lesão osteocartilaginosa segue um curso lento, caracterizado por 4 estágios. Nas duas primeiras fases, as lesões são consideradas estáveis e o prognóstico é bom. No terceiro e quarto estágios, entretanto, as lesões tornaram-se instáveis e o prognóstico não é favorável. As características distintivas dos 4 estágios são resumidas da seguinte forma:
- Estágio 1. Pequeno achatamento do osso no local da lesão.
- Etapa 2. O fragmento começa a se destacar. Agradecemos uma pequena rima sob ele.
- Estágio 3. A rima se torna mais pronunciada. O fragmento está quase totalmente destacado.
- Estágio 4. O fragmento osteocartilaginoso se desprendeu do osso remanescente e está "livre" na articulação.
Epidemiologia
A osteocondrose afeta principalmente homens e sua incidência na população em geral é de 1,7%. É uma patologia típica da idade do desenvolvimento (primeira e segunda décadas de vida), devido à intensa atividade de ossificação. Normalmente, nesses casos, o problema se resolve espontaneamente no final da maturidade esquelética.
Quando a osteocondrose ocorre em adultos, esses indivíduos costumam praticar esportes ou realizar atividades laborais pesadas. Isso explica, em parte, por que os homens são mais afetados.
Causas
A necrose de uma "epífise ou" processo ósseo é a principal causa da osteocondrose. Surge como resultado de uma interrupção no fluxo sanguíneo. É, na verdade, uma necrose avascular. Os fatores que determinam a oclusão dos vasos são:
- isquemia.
- Trauma ou trauma repetitivo múltiplo, devido a:
- Atividade esportiva.
- Atividade de trabalho pesado.
- Ossificação intensa, típica da idade de desenvolvimento.
- Predisposição genética.
- Fatores endócrinos.
Muitas vezes, esses fatores agem em conjunto. Por exemplo, a osteocondrose é muito comum em jovens atletas.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de osteocondrose
Os principais sintomas da osteocondrose são:
- Dor na articulação afetada.
- Inchaço.
- Derrame articular (ou hidrartrose).
- Bloco articular progressivo.
No início essa sintomatologia é tolerável, na verdade, a osteocondrose segue um curso muito lento: quando ocorre, a dor é de baixa intensidade e de duração intermitente; da mesma forma, as funções conjuntas são apenas parcialmente impedidas. Do ponto de vista anátomo-patológico, é o momento em que começam a surgir os futuros fragmentos ostecartilaginosos.
A deterioração leva meses, em alguns casos até anos. Nesse período, os fragmentos osteocartilégenos se transformam em verdadeiros corpos livres dentro da articulação. A dor, portanto, torna-se mais intensa e contínua. O bloqueio articular reduz bastante o movimento da articulação. A hidrartrose é notável.
Diagnóstico
Importante, como em todas as patologias, é o diagnóstico precoce. Isso permite intervir de forma não invasiva e interromper a evolução das lesões ósseas.
A análise da motilidade articular é o primeiro teste diagnóstico possível: a suspeita surge se o ângulo de extensão de uma articulação for reduzido em relação ao normal.
O exame instrumental fundamental, que mostra o estágio da osteocondrose, é a ressonância magnética. Mostra a extensão da lesão e permite, portanto, planejar uma terapia eficaz Outra vantagem: não é invasivo.
Os outros testes de diagnóstico são:
- Raio X.
- Ultra-som ósseo.
- Tomografia axial computadorizada (TC).
Raio X. Mostra a formação do fragmento osteocartilaginoso e, nos casos mais avançados, dos corpos livres, ou camundongos articulares. Este é um teste moderadamente invasivo (envolve a exposição à radiação ionizante).
Ultrassom ósseo. Fornece informações úteis sobre a saúde do osso. Um resultado negativo indica que o osso está sob risco de fragmentação. Não é invasivo.
Tomografia axial computadorizada. Mostra o tamanho e o local preciso onde ocorreu a fragmentação óssea. Desvantagem: é uma técnica invasiva (envolve exposição à radiação ionizante).
Terapia
O estágio da lesão é essencial para o estabelecimento da terapia.
Pode ser:
- Conservador.
- Cirúrgico.
- Farmacológico.
A terapia conservadora tem mais probabilidade de ser bem-sucedida quando a lesão está estável (estágio 1 e estágio 2). Consiste em:
- Descanse da atividade física / de trabalho (se intensa) por 6-8 semanas.
- Fisioterapia.
- Imobilização com gesso; uso de muletas (se um membro inferior for afetado).
A terapia conservadora também é adotada para as formas de osteocondrose em idade jovem. Estas tendem a cicatrizar espontaneamente, mas, às vezes, o tratamento terapêutico de suporte é necessário.
A terapia cirúrgica é reservada para estágios instáveis ou estáveis que não se beneficiaram com o tratamento conservador. Consiste em uma intervenção artroscópica. O objetivo é:
- Recupere o fragmento, se ainda não estiver completamente destacado (estágio 3). Para isso, são feitas microperfurações na porção afetada, a fim de promover a vascularização.
- Eliminar fragmentos destacados do osso sadio (estágio 4) .A extremidade óssea afetada deve ser reconstruída e o componente da cartilagem reconstituído por meio de transplante de condrócitos. Os condrócitos são as células que produzem a cartilagem.
A terapia farmacológica é útil para o alívio da sensação de dor e deve ser associada às duas intervenções terapêuticas. Sozinho, na verdade, não é suficiente. Baseia-se na administração de:
- Analgésicos.
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs).
Complicações
As possíveis complicações pós-operatórias são:
- Dor crônica.
- Função reduzida da articulação afetada.
- Osteoartrite.
Prognóstico
O prognóstico depende de vários fatores, como:
- Idade do paciente.
- Isso causa.
- Articulação afetada e grau de lesão no momento do diagnóstico.
- Se a terapia conservadora fosse usada na presença de "osteocondrite nos estágios 3 e 4.
As formas juvenis de osteocondrose tendem a se resolver espontaneamente, portanto, o prognóstico é bom.
Se houver trauma na origem e o diagnóstico for tardio, o prognóstico piora. A recuperação, na verdade, é muito lenta e a operação cirúrgica, como vimos, tem suas complicações.
