A perda de fluidos de uma perna costuma ser um sinal de "circulação venosa prejudicada, complicada por feridas superficiais (úlceras venosas). Outras vezes, pode ser um sinal de problemas cardíacos, hepáticos ou renais".
Durante o artigo tentaremos entender porque o fenômeno ocorre e quais são as soluções possíveis.
Para entender: Capilares, Inflamação, Edema
Exsudado
Os capilares liberam apenas certas substâncias para os tecidos - como oxigênio, água, glicose, lipídios, etc. - presente no sangue. Em particular, apenas substâncias menores que um certo tamanho são capazes de atravessar a parede capilar e atingir os tecidos; a maioria das proteínas, por exemplo, assim como as próprias células sanguíneas, não conseguem atravessar essa parede e permanecer dentro dos capilares.
Na presença de uma ferida, proteínas e células sanguíneas (especialmente glóbulos brancos) precisam chegar ao local da lesão para coordenar os processos de reparo e evitar infecções. Por isso, na presença de um processo inflamatório (causado por uma ferida ou outros fatores), a permeabilidade capilar aumenta; conseqüentemente, saem ainda maiores quantidades de líquido dos capilares, que se acumulam na lesão formando o chamado exsudato. É por isso que as feridas e outros processos inflamatórios locais costumam ser acompanhados por um inchaço da área, denominado edema.
O exsudato pode conter várias substâncias, incluindo água, eletrólitos, nutrientes, mediadores inflamatórios, leucócitos, enzimas proteolíticas (por exemplo, metaloproteinases de matriz - MMP), fatores de crescimento e resíduos.
Escoou
Ao lado dos capilares sanguíneos, encontramos os capilares linfáticos. Sua função é reabsorver o excesso de fluido que escapa dos capilares sanguíneos, evitando que ele se acumule nos tecidos.
Em condições normais, os capilares linfáticos absorvem apenas pequenas quantidades do fluido que vaza dos capilares sanguíneos. Cerca de 90% desse líquido é de fato reabsorvido pelos próprios capilares sanguíneos.
Devemos, portanto, nos esforçar para imaginar os capilares como tubos finos, que
- na parte inicial (extremidade arterial) eles liberam líquido (filtração)
- na parte final (extremidade venosa) eles reabsorvem (reabsorção).
Esse mecanismo é permitido pelos diferentes gradientes de pressão entre o sangue capilar e os fluidos intersticiais. Quando essas pressões variam do normal, anomalias são registradas nos processos de filtração e reabsorção.
Em particular, quando a pressão na extremidade venosa aumenta, a reabsorção perde eficácia, quantidades excessivas de líquidos ficam estagnadas nos espaços intersticiais e o tecido incha.
LESÕES DE PELE
Na presença de lesões cutâneas, o vazamento de fluidos edematosos é favorecido e a perda de fluidos da perna pode ser significativa.
Causas
Conforme mencionado no capítulo anterior, a perda de fluido nas pernas pode ser causada por:
- feridas e úlceras cutâneas: a inflamação associada provoca acúmulo de fluidos na área tipo exsudato. A presença desses fluidos tende a diminuir com o processo de cicatrização; vice-versa, se a ferida não cicatriza, devido à persistência do inflamatório processo, a produção de exsudato pode continuar e tornar-se excessiva.
O acúmulo excessivo de exsudato na ferida dificulta o processo de cicatrização. Outro aspecto importante a se considerar é que as quantidades de exsudato produzidas são maiores em feridas mais superficiais e extensas, portanto as úlceras venosas são mais propensas a produzir grandes quantidades de exsudato. Para os membros inferiores , queimaduras, locais de amostragem de pele e úlceras inflamatórias. - má circulação linfática (estase linfática): a falha em reabsorver o excesso de fluido vazado dos capilares causa um acúmulo de fluidos na área; situações de estase linfática ocorrem durante algumas infestações parasitárias e neoplasias que comprimem os grandes troncos linfáticos, ou após sua remoção durante cirurgia.
- má circulação venosa (estase venosa, insuficiência venosa, veias varicosas): se as veias não conseguem transportar uma quantidade adequada de sangue para o coração - porque você fica em pé por muito tempo, porque são menos eficazes devido ao envelhecimento, porque você usa roupas apertadas etc. - aumenta a pressão ao nível das extremidades venosas dos capilares; consequentemente, a reabsorção de fluidos dos tecidos é menos eficaz, cria-se edema e a perna perde fluidos. Entre todas, esta é precisamente a causa mais comum de perda de fluidos da perna.
- problemas renais (insuficiência renal), problemas hepáticos (insuficiência hepática) ou deficiências nutricionais graves: se houver pouca proteína no sangue (porque o rim deixa escapar, porque o fígado não produz o suficiente ou devido a deficiências dietéticas graves), o as quantidades de líquidos que escapam dos capilares aumentam. Consequentemente, é criado um edema que, se for de tamanho significativo, pode gotejar. Em comparação com as outras causas, o edema é generalizado neste ambiente, por isso tende a aparecer em ambas as pernas e em outras áreas do corpo, como a região abdominal, que ficará edemaciada com ou sem gotejamento.
- problemas cardíacos (insuficiência cardíaca direita ou insuficiência cardíaca): se o coração direito não esvaziar completamente o sangue venoso, ocorre um aumento da pressão venosa; portanto, a reabsorção não é muito eficaz e ocorre edema.Também neste caso o edema é generalizado e, portanto, tende a envolver os membros inferiores e também os órgãos abdominais.
O que fazer
Na presença de vazamento de fluido na perna, recomenda-se a aplicação de bandagem elástica de compressão, que deve ser trocada com frequência, sendo recomendada a aplicação por pessoal especializado.
O uso de espumas de poliuretano sob a bandagem elástica de compressão é indicado sobretudo nas úlceras crônicas, pois permite diminuir a frequência das trocas do bandagem e acelerar a cicatrização.
O tratamento das causas subjacentes será planejado por um médico após um "diagnóstico cuidadoso.
