Generalidade
Falamos de placenta prévia quando a placenta cresce na parte inferior do útero, em correspondência com o colo do útero. Nem todas as placentas anteriores se apresentam da mesma forma: em alguns casos, a abertura entre o útero e a vagina é coberta (mais grave eventualidade); em outros casos, a placenta é colocada apenas próximo à abertura.
Figura: comparação entre uma placenta normal e uma placenta prévia. Do site: riversideonline.com
Mais do que uma causa precisa, os fatores de risco foram reconhecidos. O principal sintoma, também fundamental para o diagnóstico, é a perda de sangue pela vagina.
A terapia consiste em adotar as medidas mais adequadas para salvar a vida da mãe e do feto.
Nesse sentido, o diagnóstico precoce e a intervenção oportuna são essenciais para um prognóstico positivo.
Breve recordação anatômica: placenta e útero
Para entender melhor o que acontece na placenta prévia, é necessário fazer uma breve revisão anatômica da placenta e do útero.
A PLACENTA
A placenta se forma dentro do útero durante a gravidez para nutrir, proteger e apoiar o crescimento do feto. Portanto, é um órgão temporário ou decíduo.
A placenta tem origem dupla: materna e fetal. O componente materno deriva do endométrio do útero; o componente fetal corresponde às vilosidades coriônicas.
As vilosidades coriônicas são extensões ramificadas da placenta, que afundam no útero (dentro das "lacunas"), para retirar nutrientes e oxigênio dos vasos sanguíneos da mãe. Nesse ponto, a nutrição e o oxigênio são transportados para o cordão umbilical e, a partir daí , alcance o feto.
POSIÇÃO E DIMENSÕES DA PLACENTA
A placenta pode crescer em qualquer posição dentro do útero.
No final da gravidez, a placenta assume as seguintes características:
- É de cor azul-avermelhada e forma discóide
- O diâmetro mede entre 15 e 22 centímetros
- A espessura varia entre 2 e 4 centímetros
- Pesa 500-600 gramas (15% do peso do bebê)
PRINCIPAIS FUNÇÕES DA PLACENTA
A placenta é essencial para a sobrevivência e o crescimento do feto. Na verdade, é um órgão multifuncional: atua como pulmão, rim, sistema digestivo, sistema imunológico e barreira protetora.
O ÚTERO
O útero é o órgão genital feminino que recebe o feto durante a gravidez. Ele está localizado na pequena pelve, precisamente entre a bexiga (anteriormente), o reto (posteriormente), as alças intestinais (acima) e a vagina (abaixo).
Duas áreas podem ser reconhecidas no útero: o corpo do útero e o colo do útero (ou colo do útero).
O corpo é a parte superior do útero.
O colo do útero, por outro lado, é a parte inferior, que se conecta à vagina. Tem forma cilíndrica e possui uma abertura (ou orifício), entre o útero e a vagina, que permite a passagem dos espermatozóides, do fluxo menstrual e do feto (durante o parto).
O que é placenta prévia
Por placenta prévia significa a circunstância em que a placenta cresce na parte inferior do útero, em correspondência com o colo do útero.
Placenta prévia, juntamente com descolamento prematuro da placenta, é uma das principais causas de sangramento anteparto, que, por sua vez, é um dos principais motivos de morte materna e fetal.
N.B: é considerado hemorragia anteparto qualquer perda de sangue vaginal ocorrida a partir da 24ª semana de gestação.
GRAU DE PLACENTA ANTERIOR
De acordo com a posição assumida pela placenta no colo uterino, existem quatro tipos possíveis de placenta prévia:
Grau I
Recursos: a placenta cresce na parte inferior do útero, mas está distante da abertura do colo do útero, que conecta o útero à vagina.
Grau II
Recursos: a placenta é posicionada na borda da abertura útero-vaginal do colo do útero.
Grau III
Recursos: a placenta cobre uma parte da abertura útero-vaginal do colo do útero.
Grau IV
Recursos: a placenta cobre toda a abertura útero-vaginal do colo do útero.
Figura: os diferentes graus de placenta prévia. Pode-se notar como o grau IV cobre completamente a abertura entre o útero e a vagina.. Imagem do site mala-sanita.net
A gravidade da placenta prévia aumenta com o aumento do grau. Os episódios de grau I são, portanto, menos perigosos para a sobrevivência da mãe e do feto do que os episódios de grau II, que por sua vez são menos perigosos do que os de grau III ou IV.
EPIDEMIOLOGIA
A placenta prévia, em todas as suas manifestações, ocorre com “incidência igual a um caso a cada 200 gestações. A forma grau IV, a mais perigosa, é muito mais rara e atinge uma gestante a cada 1000.
Cerca de 1/3 do sangramento anteparto é causada pela placenta prévia, que também causa cerca de 2-3% das mortes perinatais.
N.B: o período perinatal é aquele que vai da 27ª semana de gestação aos primeiros 28 dias de vida do recém-nascido.
Causas da placenta prévia
A causa precisa da placenta prévia não é conhecida. Porém, constatou-se que certas circunstâncias, concernentes à mãe, favorecem o seu aparecimento, mas quais são essas situações favoráveis?
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco são diferentes e, muitas vezes, para serem decisivos, devem ser simultâneos. Em outras palavras, um único evento pode não ser suficiente, mas uma "sobreposição de várias condições favoráveis" pode ser necessária.
Na "lista de fatores de risco, encontram-se:
- Episódios anteriores de placenta prévia.
- Idade avançada da mãe.
Mais de 35-40 anos - Cirurgia anterior no útero.
Eles são a cesariana e a cirurgia de mioma uterino. - Forma anormal do útero.
Uma "anatomia incomum do útero" pode favorecer a posição incorreta da placenta - Tabagismo e abuso de drogas.
Fumar durante a gravidez ou usar drogas, como a cocaína, predispõe as mulheres à formação anormal de placenta. - Gravidez múltipla.
Nesses casos, a placenta pode ser grande e, como resultado, invadir o colo do útero. - Abortos espontâneos ou induzidos anteriores.
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