Pressão alta na gravidez

Definição e Causas

O que se entende por pressão alta na gravidez?

A pressão arterial começa a diminuir progressivamente após as primeiras semanas de gestação, estabilizando-se em torno de 75 mmHg (pressão diastólica) para o restante do primeiro e segundo trimestres de gestação. Nos últimos dois a três meses que antecedem o parto, porém, os valores da pressão arterial voltam aos níveis pré-gestacionais, portanto em torno de 85 mmHg no que diz respeito à diastólica. Falamos sobre a pressão mínima, pois a queda se deve principalmente à pressão arterial diastólica (DAP) e - além dos valores iniciais - no primeiro e segundo trimestres pode ser quantificada em cerca de 7 a 10 mmHg.

A diminuição da pressão arterial durante os primeiros estágios da gravidez está essencialmente ligada ao efeito vasodilatador - hipotensor de determinados hormônios e citocinas, que é seguido por um aumento no volume de sangue circulante (um efeito em si hipertenso), débito cardíaco e glomerular filtração.

Um órgão muito importante para o sucesso da gravidez é a placenta, que representa a interface de comunicação entre a mãe e o feto. A este nível, de facto, graças a um sistema articulado de vasos sanguíneos e microvasos, o sangue dos dois organismos troca de nutrientes , substâncias residuais e gases, sem contato direto entre os dois fluidos Para que todas essas trocas ocorram, é necessário que uma quantidade considerável de sangue materno atinja o nível da placenta, com velocidade reduzida e pressão igualmente baixa.

Um órgão muito importante para o sucesso da gravidez é a placenta, que representa a interface de comunicação entre a mãe e o feto. A este nível, de facto, graças a um sistema articulado de vasos sanguíneos e microvasos, o sangue dos dois organismos troca de nutrientes , substâncias residuais e gases, sem contato direto entre os dois fluidos Para que todas essas trocas ocorram, é necessário que uma quantidade considerável de sangue materno atinja o nível da placenta, com velocidade reduzida e pressão igualmente baixa.

Quando a formação da placenta não é completa ou está defeituosa, o produto final não funciona como deveria: sua resistência, não baixa o suficiente, induz um aumento da pressão a montante, ou seja, no organismo materno. Infelizmente, durante a gravidez, alta pressão arterial é perigosa para a saúde materna e fetal, tanto que em casos extremos pode colocar em risco a própria vida de ambos os organismos. Essa forma de hipertensão, que atinge cerca de 6 a 8% das gestantes, é conhecida como gestacional ou induzida hipertensão. gravidez. Muitas vezes, a hipertensão na gravidez está associada à perda urinária de proteínas (proteinúria) e, neste caso, denomina-se gestose ou pré-eclâmpsia. Precisamente por este motivo, os valores da tensão arterial são verificados cuidadosamente em cada exame obstétrico durante o qual a urinálise é sempre fornecida.

Hipertensão na gravidez

A hipertensão na gravidez é definida como a presença de um ou mais dos critérios ilustrados abaixo, encontrados em pelo menos duas medições feitas com pelo menos 4 horas de intervalo:

• Achados de pressão arterial ≥ 140/90 mmHg
• Aumento (máximo) da pressão arterial sistólica, em relação à pré-concepção, ≥ 25 mmHg (OMS) ou ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Aumento da pressão arterial diastólica (mínima), em relação à pré-concepção, ≥ 15 mmHg

ACOG = Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia; OMS = Organização Mundial da Saúde.

Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é caracterizada pelo aparecimento de hipertensão (conforme definido acima), proteinúria (> 0,3 g / 24 horas) e / ou edema (pés, rosto, mãos) após a vigésima semana de gestação, em uma mulher previamente normotensa. A pré-eclâmpsia é um sinal de alerta para uma forma ainda mais grave de hipertensão gestacional, a eclâmpsia, caracterizada pelo início de convulsões.

Fatores predisponentes para pré-eclâmpsia

Nuliparidade (risco> 6-8 vezes)
Gravidez gemelar (risco> 5 vezes)
Diabetes
Mola hidatiforme e hidropisia fetal (risco> 10 vezes)
Pré-eclâmpsia em gestações anteriores
Hipertensão crônica
Extremos de idade

Sintomas de pré-eclâmpsia

As manifestações clínicas dos distúrbios hipertensivos podem aparecer a qualquer momento durante a gravidez, desde o segundo trimestre até vários dias após o parto. Eles incluem:

hipertensão, taquicardia, alterações na frequência respiratória

Dor de cabeça, tontura, zumbido, sonolência, febre, hiperreflexia, diplopia, visão turva, cegueira súbita.

Náusea, vômito, dor epigástrica, hepatomegalia, hematêmese.

Proteinúria, edema, oligúria ou anúria, hematúria, hemoglobinúria.

Eclampsia

A eclâmpsia é definida como a presença de convulsões generalizadas, devido a encefalopatia associada à pré-eclâmpsia e não atribuível a outras causas. é uma complicação rara, mas séria (1: 2.000 nascimentos em países desenvolvidos) da hipertensão gravídica.

Como o nome sugere, a hipertensão na gravidez desaparece no final da gestação. Claro, as mulheres que têm pressão alta mesmo antes da gravidez tendem a manter seu estado hipertensivo mesmo durante e após a gestação. No entanto, como antecipado na parte introdutória, isso é mágico o evento é acompanhado de queda fisiológica da pressão, o que requer um possível ajuste terapêutico ou mesmo a suspensão da mesma até o terceiro trimestre.

Os maiores riscos ocorrem quando uma hipertensão anterior é adicionada à induzida pela gravidez, cujas causas podem ser encontradas na hipoperfusão placentária, redução da função renal, bem como vasoespasmo e hemoconcentração.

Um dos quadros clínicos mais graves associados à "hipertensão gravídica é a chamada síndrome HELLP, sigla para os sinais e sintomas que a caracterizam:

• Hemólise (Hemólise);
• Elevadas enzimas hepáticas;
• Valores reduzidos de plaquetas (plaquetas baixas).

Em resumo, a hipertensão na gravidez pode estar presente em quatro formas distintas:

1. Hipertensão crônica pré-existente
2. Hipertensão gestacional
3. Pré-eclâmpsia / eclâmpsia
4. Hipertensão crônica + pré-eclâmpsia

Riscos de hipertensão na gravidez

A hipertensão ocorre em aproximadamente 6 a 8% de todas as gestações e contribui significativamente para a interrupção do crescimento fetal, bem como para a morbimortalidade fetal e neonatal.

Nas sociedades ocidentais, em particular, a hipertensão na gravidez representa a segunda causa de morte materna após o tromboembolismo, sendo responsável por cerca de 15% de todas as causas de morte na gravidez. A hipertensa grávida é, de fato, mais predisposta a algumas complicações potencialmente letais, como Como:

• O descolamento da placenta;
• Coagulação intravascular disseminada;
• L "hemorragia cerebral;
• L "insuficiência hepática e renal.

Tratamento e prevenção da pressão alta na gravidez

Veja também: Medicamentos para o Tratamento da Hipertensão Gestacional

A imagem que emergiu do parágrafo anterior é bastante perturbadora; no entanto, falar de risco aumentado não significa necessariamente alta probabilidade. Na verdade, a hipertensão na gravidez pode ser controlada por meio de terapias medicamentosas adequadas, mas é fundamental descobrir e tratar o distúrbio precocemente, implementando uma série de medidas preventivas.

A escolha terapêutica difere em relação ao tipo de hipertensão gestacional e sua gravidade. Quando a condição é crônica, portanto, pré-existente:

• No caso da pressão arterial diastólica entre 90 e 99 mmHg, o tratamento é essencialmente comportamental, portanto, visa o controle ou redução do peso corporal, a moderação do sódio da dieta e a abstenção de álcool, tabagismo e grandes esforços. Os riscos para a mãe e o feto são bastante baixos.
• Se a pressão diastólica atingir e ultrapassar 100 mmHg, o tratamento é farmacológico e baseado no uso de medicamentos como alfa-metildopa, nifedipina, clonidina ou labetalol. Também neste caso, os riscos para a mãe e para o feto são baixos, mas aumentam todos "aumentam" na extensão do fenômeno hipertensivo.

ATENÇÃO: nas formas leves, a queda de pressão fisiológica que ocorre durante os primeiros trimestres da gravidez muitas vezes dá a possibilidade de reduzir - e às vezes suspender - os medicamentos anti-hipertensivos, que eventualmente serão retomados nos últimos dois ou três meses de gestação .

Alguns medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão são contra-indicados na gravidez; portanto, mulheres em idade fértil que sofrem de hipertensão crônica devem considerar os perigos associados ao uso de inibidores da ECA, diuréticos e sartans (a serem evitados se estiverem tentando ficar grávidas).

Na presença de pré-eclâmpsia, o tratamento torna-se mais complexo, tanto a ponto de proporcionar um controle cuidadoso da paciente, possível internação com repouso no leito e acompanhamento cuidadoso do momento do parto. Este evento deve ser levado a sério diante de episódios de sofrimento fetal ou agravamento das condições maternas.As complicações neonatais estão principalmente relacionadas à necessidade de antecipar o parto em um momento muito precoce, a fim de limitar as complicações maternas.

O National High Blood Education Program recomenda iniciar a terapia anti-hipertensiva quando a pressão mínima é de 100-105 mmHg ou superior; a Organização Mundial da Saúde, por outro lado, recomenda baixar a pressão arterial quando está em torno de 170/110 mmHg, a fim de proteger a mãe do risco de acidente vascular cerebral ou eclâmpsia; finalmente, para outros especialistas, a DAP deve ser mantida entre 90 e 100 mmHg.

O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para a prevenção e tratamento da eclâmpsia.

ATENÇÃO: mulheres que sofreram de hipertensão durante a gravidez estão expostas a um risco maior de se tornarem hipertensas novamente com o passar da idade. A positividade deste teste, que em alguns aspectos pode ser considerada triagem, deve, portanto, ser entendida como um aviso para verificar regularmente sua pressão arterial (mesmo após o final da gravidez), e implementar todos os hábitos comportamentais saudáveis ​​necessários para conter o risco cardiovascular (alcançar e manter um peso saudável, abstenção de fumo e drogas, moderação do consumo de álcool, exercícios físicos regulares atividade, gerenciamento ideal do estresse diário e dieta equilibrada).