O espermiograma é um exame laboratorial voltado para o estudo do líquido seminal, ainda hoje considerado uma ferramenta básica na avaliação da fertilidade masculina. As respostas fornecidas pelo espermiograma sobre a capacidade reprodutiva não são, porém, definitivas, por se tratar de um estudo in vitro que pode não refletir o comportamento do fluido seminal no sistema reprodutor feminino. Além disso, o estudo do espermiograma refere-se a uma única ejaculação e pode acontecer, por exemplo, que nesse episódio particular o número de espermatozóides seja apenas ocasionalmente inferior aos limites considerados normais, ou que a capacidade fecundante seja em qualquer caso mantida. Apesar dessas limitações, o espermiograma continua sendo um importante teste de primeiro nível para a classificação da infertilidade masculina.
A contribuição fundamental do paciente para o sucesso do espermiograma
Para que os resultados do espermiograma sejam confiáveis, é essencial que o paciente respeite algumas regras básicas. Em particular, é necessário:
- abstinência completa da atividade sexual não menos de três dias e não mais de cinco dias.
- Ejaculação obtida exclusivamente por masturbação (evitando, salvo indicação em contrário, o uso de preservativo ou a técnica de coito interrompido).
- Antes da masturbação, proceda com a higiene adequada das mãos e do pênis.
- Colete toda a liberação do fluido seminal no frasco estéril; após a ejaculação, aperte o pênis para liberar todo o fluido seminal da uretra.
- Use recipientes adequados e estéreis (geralmente são usados coletores de urina de boca larga, com uma etiqueta com o nome do paciente).
- Feche o recipiente com cuidado para evitar a perda acidental da amostra durante o transporte e entrega.
- Após a ejaculação, ter a amostra prevenida pelo laboratório de análises em 30/60 minutos, salvando-a de choques térmicos (menos de 20 ° C e mais de 40 ° C). Por estes motivos, quando possível, a coleta da amostra deve ser realizado diretamente no laboratório.
- Relate quaisquer tratamentos e doenças (especialmente com febre) que ocorreram nos últimos três meses ao profissional de saúde. Relate também qualquer perda da amostra durante a coleta ou transporte, e qualquer outra violação das regras listadas acima.
Em que consiste o exame?
Durante o espermiograma, três parâmetros fundamentais do fluido seminal são estudados: concentração (número), motilidade (capacidade de movimento) e morfologia (forma) dos espermatozóides. Essas três características influenciam a capacidade fertilizante das mesmas, que é a capacidade de subir pelo colo do útero até o local da célula-ovo, sofrer capacitação (uma série de transformações que aumenta a capacidade fertilizante), penetrar na corona radiata, sacrificar-se para minar a resistência da zona pelúcida e permitir que um único espermatozóide abra uma passagem para o núcleo, onde combinará seu patrimônio genético com o do oócito.
Os resultados do espermiograma
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera uma ejaculação normal com:
Outros parâmetros de referência: frutose:> 13 µmol / ejaculado; pH seminal: 7,2-8,0; glóbulos brancos: menos de 1 milhão / ml.
Nota: os intervalos de normalidade podem variar de laboratório para laboratório, inclusive em relação às fontes bibliográficas consultadas.
Resultados possíveis do espermiograma:
- Normozoospermia: ejaculação normal, segundo valores de referência.
- Astenozoospermia: alteração da motilidade dos espermatozóides.
- Oligozoospermia (ou simplesmente oligospermia): número reduzido de espermatozóides.
- Criptospermia: deficiência grave de esperma (ausência de esperma na ejaculação, mas presença de esperma no centrifugado).
- Azoospermia: ausência de espermatozóides no líquido seminal.
- Teratozoospermia: alteração da morfologia dos espermatozóides.
- Hipospermia ou oligoposia ou hipoposia: redução do volume ejaculado.
- Hiperpósia: aumento do volume de ejaculação.
Oligoastenoteratozoospermia: alteração de todas as variáveis.
Os resultados do espermiograma, considerando a premissa feita no início do artigo, devem ser confirmados em dois exames subsequentes, coletados no intervalo de uma semana a três meses. Uma terceira amostra deve ser coletada pelo menos um quarto após o primeiro espermiograma, a fim de ter uma população de esperma totalmente nova disponível para análise (uma vez que o tempo de maturação das células germinativas masculinas é de cerca de 75 dias, seguido por outros 10-15 dias de maturação epididimal). Esta última consideração também torna necessário - para verificar o resultado de quaisquer terapias realizadas - esperar pelo menos três meses do seu início antes de repetir o espermiograma.
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