ENVENENAMENTO POR áGUA - BEBER MUITA áGUA MATA

Intoxicação de água CRÔNICA

A intoxicação por água CRÔNICA ocorre principalmente como uma complicação secundária de outros distúrbios metabólicos:

Secreção inadequada de hormônio antidiurético (hormônio antidiurético - ADH), também chamada de doença secreção de hormônio antidiurético inadequado (SIADH). Como é fácil de entender, é a hipersecreção hormonal de ADH que causa inexoravelmente a redução excessiva (por diluição) do sódio extracelular (hiponatremia) devido a uma reabsorção exagerada de água no rim.

Abuso de drogas antidiuréticas (desmopressina, clorpropamida, paracetamol e indometacina), que potencializam a ação do ADH e inibem a regulação renal.

Déficit de glicocorticóides (hormônios esteróides produzidos pela glândula adrenal).

Nefropatias crônicas, que causam redução do filtrado glomerular, aumentando a hidratação corporal e, conseqüentemente, diluindo o sódio contido.

Mixedema, condição típica do hipotireoidismo, determina um acúmulo de substâncias hiperosmóticas no subcutâneo que, lembrando a água, favorecem a retirada dos fluidos intersticiais.

Depleção de potássio, também conhecida como hipocalemia ou hipocalemia.

O tratamento da intoxicação hídrica CRÔNICA pode ser realizado eliminando ou reduzindo o fator desencadeante primário.

Intoxicação aguda por água

A intoxicação aguda por água pode surgir em um curto espaço de tempo; para determinar a rapidez de início, a importância e a tipologia a causa etiológica:

Correção de hipovolemia aguda; esta condição é causada por uma redução patológica aguda no volume plasmático que DEVE ser combatida com urgência por terapia medicamentosa. Se o tratamento for excessivo ou não bem balanceado no suprimento conjunto de eletrólitos, é possível obter o efeito oposto para a hiperidratação com a intoxicação AGUDA com água.

Pós-operatório precoce.

Administração única de medicamentos semelhantes ao ADH.

Polidipsia psicogênica, estado ou SENTIMENTO de sede intensa que faz com que o sujeito ingira grandes quantidades de líquidos.

Diluição excessiva de leite formulado, que determina uma hiperidratação da criança com conseqüente aumento da diluição do sódio corporal.

Erro na hidratação do esportista de resistência; essa condição ocorre no atleta, mas apenas como resultado da sudorese excessiva e da falta de sais minerais (incluindo Na). Essa condição determina uma descompensação metabólica mais conhecida como HIPONATRIEMIA CEREBRAL.
No caso de sudorese profusa e prolongada, típica de maratonistas ou ciclistas que competem nos meses de verão, as concentrações de sódio no sangue diminuem devido às perdas minerais com o suor. A mesma condição pode afetar os esportistas “improvisados”, nos quais os mecanismos de dispersão do calor e controle das perdas minerais certamente não são tão otimizados como no caso dos esportistas profissionais. Em ambos os casos, além da natriemia, o volume (volume plasmático) também tende a diminuir devido às perdas hídricas. Se em tais circunstâncias a reidratação ocorrer por meio de água pobre em sódio, a falta do mineral na bebida faz com que o sódio plasmático seja ainda mais diluído (a água ingerida expande o volume plasmático, portanto, embora igual em termos absolutos, a concentração de sódio por unidade de sangue diminui por diluição, veja a figura abaixo. Teremos então os sintomas típicos de intoxicação por água.
Por isso, após e durante um esforço prolongado, a reidratação deve primeiro ser feita gradativamente (evitando beber muita água em pouco tempo), preferindo-se bebidas isotônicas ou águas moderadamente mineralizadas.

Tanto a intoxicação por água CRÔNICA quanto a intoxicação aguda por água representam formas patológicas bastante raras; entretanto, ambos são freqüentemente acompanhados por outros distúrbios orgânicos ou psicogênicos; portanto, também é desejável que a manifestação clínica ocorra com maior frequência no ambiente hospitalar ou, da mesma forma, que o sujeito seja submetido a acompanhamento frequente e sistemático; neste caso, a intervenção do especialista DEVE ser suficiente para evitar o agravamento da intoxicação hídrica.

Sintomas característicos

A intoxicação por água dá origem aos sintomas relativos apenas quando os níveis de sódio NÃO são mais suficientes para neutralizar o nível de hidratação; isso significa que os sinais clínicos visíveis e admiráveis relativos são independentes da diferenciação entre distúrbio crônico ou distúrbio agudo e compartilham ambos os sinais patológicos formulários.
Os sintomas mais frequentes são náuseas e vômitos que, se não tratados, podem levar ao coma. A intoxicação por água também pode desencadear efeitos mentais decididamente significativos que, se prontamente identificados e correlacionados à hiperidratação e hiponatremia, favorecem o diagnóstico precoce e a redução estatística do curso desfavorável; a intoxicação por água freqüentemente determina (ver hiponatremia cerebral) estados confusionais, perda de orientação e alucinações Neste caso, se o especialista NÃO possui elementos suficientes para o reconhecimento oportuno da intoxicação hídrica, a necessidade de diagnóstico diferencial de ESQUIZOFRENIA (que é comum para alucinações e estado confusional).
Mais raro, mas também reconhecível no sangue pelos marcadores enzimáticos da citólise, é a quebra das células musculares, melhor definida como rabdomiólise.

Previna e cura a intoxicação por água

Para prevenir a intoxicação hídrica, é fundamental interromper prontamente os efeitos secundários atribuíveis às patologias também responsáveis pela hiperidratação sistêmica. Cada caso é único, mas seguindo o princípio do diagnóstico precoce é possível minimizar o risco de prognóstico grave ou ruim.
Estudos realizados sobre intoxicação por água demonstraram que, bebendo até 10-20 litros de água em algumas horas, a morte pode ocorrer; portanto, a fim de prevenir quaisquer efeitos negativos, é fortemente recomendado NÃO exceder 1-1, 5 litros de água / hora para evitar a redução das concentrações plasmáticas de sódio abaixo de 110-120mmol / l (<90-105mmol / l são identificados os primeiros sintomas de entidade GRAVE).
A única terapia útil para o tratamento da intoxicação por água é a INTERRUPÇÃO DA HIDRATAÇÃO associada à TERAPIA DIURÉTICA com furosemida (diurético de alça).