Generalidade
O tricograma é o exame microscópico do cabelo, procedimento semi-invasivo que permite acompanhar o ciclo de vida do cabelo, avaliando o seu estado de saúde e ajudando o dermatologista a identificar as causas subjacentes a qualquer alopecia.
Como é feito
Antes do exame
O tricograma, por si só, é um procedimento bastante simples, mas requer o cumprimento de algumas normas de procedimento para aumentar a confiabilidade dos resultados, por exemplo, para evitar erros de interpretação, o paciente é orientado a não lavar os cabelos pelo menos uma vez. semana antes do teste Para o tricograma, por pelo menos duas semanas, tratamentos de fricção e cosméticos, como ondulações ou tinturas permanentes, também devem ser evitados.
O exame
O tricograma começa com a remoção, por tração, de 50-100 fios de cabelo; também neste caso o procedimento deve respeitar regras muito específicas. O rasgo, por exemplo, deve ser bastante decisivo e realizado na direção do crescimento do cabelo, caso contrário pode causar deformações estruturais das raízes, invalidando o resultado do teste.
No caso de alopecia difusa, a ruptura deve ser realizada no local de maior adelgaçamento, enquanto no caso de alopecia areata deve ser realizada na borda do remendo e na região contralateral. Em ambos os casos, entretanto, é uma boa prática proceder com uma nova ruptura de uma área de controle, geralmente no nível occipital. De fato, por exemplo, no caso da alopecia androgenética masculina, o aumento da porcentagem de cabelos no telógeno afeta apenas as áreas fronto-occipitais, enquanto no caso do eflúvio no telógeno o fenômeno é generalizado por todo o couro cabeludo.
Caso o paciente apresente seborreia e / ou hiperidrose, a amostra também deve ser colhida nas áreas temporais.
Se, por outro lado, o paciente tiver caspa, a depilação só pode ser feita na região da nuca.
A amostra de cabelo é então colocada em uma lâmina polvilhada com bálsamo peruano, com os fios dispostos paralelos entre si. É recoberto por uma lamela e procede-se ao exame ao microscópio óptico ou luz polarizada.Graças às ampliações ópticas, o dermatologista pode avaliar em que fase de crescimento se encontra o cabelo não rolhado, observando a sua estrutura com particular atenção ao nível da raiz.
Aprofundamento
Resumidamente, vamos lembrar que o ciclo de vida de um cabelo consiste em três fases contíguas:
Anágena: é a fase de crescimento, que afeta simultaneamente percentuais que variam entre 80% e 90% dos fios, sua duração, de vários meses ou mesmo anos, tende a diminuir na presença de alopecia androgenética.
Catágena: é a fase da queda do cabelo e dura cerca de duas semanas.
Telógeno: é a fase de repouso dos fios que antecede a queda (catágena) e dura cerca de 100 dias. A duração desse período tende a aumentar na presença de alopecia androgenética, até a inversão da relação temporal entre anágeno e catágeno.
Depois de examinadas as raízes da preparação, o tricograma permite a contagem detalhada do número de fios presentes nas várias fases, seguida do cálculo das percentagens relativas.
De acordo com os ditames clássicos, no tricograma normal as porcentagens de cabelo nas várias fases correspondem aproximadamente aos seguintes valores:
- Anágeno: 80-90% do cabelo.
- Catágena: 1-2% do cabelo.
- Telógeno: 10-20% do cabelo.
Diagnóstico
Quaisquer que sejam as percentagens de referência (variáveis dependendo do equipamento utilizado, da experiência do operador, do tempo decorrido entre a amostragem e o exame microscópico, etc.), uma variação em relação aos valores padrão é observada nos tricogramas patológicos. Para o clínico quadro e para a anamnese, representa uma ajuda preciosa na formulação de um diagnóstico correto.
Na alopecia areata, por exemplo, as raízes têm uma aparência distrófica facilmente reconhecível na fase anágena, enquanto na alopecia androgenética as raízes na fase telógena são claramente superiores ao normal.
Por que você faz isso
O tricograma é um exame muito confiável que permite obter informações precisas sobre a saúde dos cabelos, permitindo identificar quaisquer anomalias e alterações no ciclo normal de vida dos mesmos. Graças às informações obtidas neste exame, é possível identificar as causas de uma “possível queda de cabelo, discriminando se é eflúvio ou eflúvio e se esse afinamento está ocorrendo na fase anágena ou telógena.
A seguir, serão descritas as principais características dessas diferentes formas de queda de cabelo (para mais informações: Eflúvio e Deflúvio).
Uma vez estabelecido o tipo de afinamento que aflige o paciente com o auxílio do tricograma, o médico pode prescrever novos exames e análises para avaliar a causa da queda de cabelo, só assim será possível realizar o tratamento - farmacológico e não - o que melhor se adapta a cada paciente.
Eflúvio em anágeno
Essa condição geralmente ocorre alguns dias após um evento particularmente estressante, como envenenamento, dieta sem proteínas, quimioterapia, exposição à radiação ionizante ou doença febril.
Em indivíduos predispostos, esses eventos estressantes causam alopecia areata, que é caracterizada precisamente por um forte eflúvio anágeno. Em qualquer caso, a queda é autolimitada e em geral o cabelo perdido volta a crescer espontaneamente se o evento estressante não se repetir.
Eflúvio telógeno
É possível distinguir duas formas diferentes de eflúvio telógeno, agudo e crônico.
Eflúvio telógeno agudo
Também é causada, neste caso, por eventos estressantes e de curta duração, que no entanto ocorreram não poucos dias, mas cerca de três meses antes do eflúvio.A queda maciça de cabelo pode ser consequência de cirurgia, sangramento, luto ou doenças febris. O fenômeno é autolimitado e tende a se autorresolver, mas, em alguns casos, o dermatologista ainda pode decidir prescrever uma terapia medicamentosa à base de corticosteroides.
Eflúvio telógeno crônico
Na forma crônica de eflúvio telógeno, há perda de cabelo significativa e relativamente constante ao longo do tempo. Mais frequente em mulheres, geralmente está associado a um distúrbio crônico do crescimento do cabelo, muitas vezes sem tendência à resolução espontânea. Entre as principais causas do telógeno crônico, lembramos as doações de sangue frequentes, doenças mentais graves, distireoidismo, doenças sistêmicas crônicas ou uso prolongado de alguns medicamentos (retinóides, interferon, heparina, alguns anticoncepcionais orais, alopurinol ...).
O tratamento dessa forma de eflúvio envolve a administração de corticosteroides por via tópica ou oral, dependendo da gravidade do quadro clínico.
Deflúvio em anágeno
É caracterizada por uma queda de cabelo superior ao normal, mas sem as características dramáticas do eflúvio. O adelgaçamento se deve à perda progressiva dos folículos, secundária à sua destruição. É típica das alopecias cicatriciais e pode representar a consequência de doenças como líquen plano, lúpus eritematoso cutâneo discoide, foliculite alopecizante, esclerodermia linear (morféia), pseudoárea de Broq, tricomalácia e alopecia por cicatriz por radiação.
Deflúvio em telógeno
Na maioria dos casos, a queda de cabelo é caracterizada por um fluxo telógeno. Esta é de fato a manifestação característica da alopecia androgenética, uma condição ligada à atividade dos andrógenos em um terreno geneticamente predisposto. Como previsto, esta doença é caracterizada por queda moderada de cabelos, acompanhada por sua involução gradual (tornam-se cada vez mais finos, curtos e despigmentados). Ao contrário do fluxo anágeno, na alopecia androgenética o folículo é preservado, mas torna-se cada vez mais superficial.
Além da alopecia androgenética, tanto masculina quanto feminina, nas mulheres o deflúvio no telógeno também é acompanhado por estados de hiperprolactinemia, anorexia nervosa e todas as formas de alopecia relacionadas ao hiperandrogenismo (síndrome do ovário policítico, neoplasias secretoras de androgênio ...) e / ou hipoestrogenismo (menopausa, pós-parto, suspensão da pílula anticoncepcional ...).
Para obter informações sobre o tratamento das formas de alopecia citadas, recomendamos a leitura dos artigos dedicados já presentes neste site.
