DPOC e reabilitação respiratória

O que é reabilitação respiratória?

A reabilitação respiratória é um programa de atendimento multidisciplinar para pacientes com disfunção respiratória.

Este programa está calibrado "à medida" do paciente de forma a tentar otimizar a sua autonomia e o seu desempenho físico e social.

Benefícios e indicações

Reabilitação respiratória e DPOC

A redução da tolerância ao esforço do paciente com DPOC se deve ao estabelecimento de um círculo vicioso em que o paciente reduz a atividade física devido à dispneia, portanto, tende a perder o trofismo e a força da musculatura periférica.

Essa espiral negativa também é reforçada por fatores simultâneos, como ansiedade e depressão.

O paciente então desenvolve deficiência, perda de autonomia, limitação nas atividades diárias, às vezes reduzindo drasticamente sua qualidade de vida.

Até a década de 1990, pensava-se que os pacientes com DPOC eram incapazes de atingir uma intensidade de exercício suficientemente alta para treinar seus músculos, especialmente os dos membros inferiores. Naqueles anos, a reabilitação respiratória visava quase exclusivamente o fortalecimento dos músculos respiratórios (reabilitação diafragmática).

Casaburi em 1991 demonstrou claramente que resultados significativos podem ser observados em pacientes com DPOC, mesmo os graves, com um programa abrangente de retreinamento para o esforço.

A reciclagem de exercícios é atualmente considerada o aspecto principal de um programa de reabilitação.

Qual é o paciente ideal para reabilitação respiratória?

Paciente DPOC com dispneia e tolerância ao exercício prejudicada.
Freqüentemente, esse tipo de paciente é iniciado em um programa de reabilitação apenas em um estágio avançado da doença.
Na verdade, mesmo os pacientes mais graves se beneficiam do programa de reabilitação, MAS iniciar um paciente em um estágio mais precoce permite estratégias preventivas eficazes para conter a progressão da doença (cessação do tabagismo, estratégias nutricionais) e maiores possibilidades de prescrever exercícios.

Quais são os benefícios da reabilitação respiratória?

Pacientes com DPOC leve a moderada apresentam melhorias semelhantes ao normal com o treinamento.
Pacientes com DPOC grave melhoram a resistência e a sensação de bem-estar sem aumentos significativos no VO2

A reabilitação respiratória reduz sintomas, aumenta a capacidade para o trabalho e melhora a qualidade de vida em indivíduos com doenças respiratórias crônicas, mesmo na presença de alterações estruturais irreversíveis.
Isso é possível porque a deficiência resulta, em muitos casos, não só ou não tanto da própria doença pulmonar, mas de outras doenças associadas, por exemplo, mesmo se o nível de obstrução brônquica ou hiperinsuflação em pacientes com DPOC não muda significativamente com um programa de reabilitação, treinamento muscular e melhor marcha garantem que o paciente possa andar mais rápido com menos falta de ar

Metas

Os objetivos da reabilitação cardiorrespiratória em pacientes que sofrem de DPOC são multifatoriais e incluem:

redução e controle dos sintomas respiratórios.
Maior capacidade de exercício.
Melhoria da qualidade de vida.
Redução do impacto psicológico devido à redução funcional e incapacidade.
Redução do número / gravidade das exacerbações.

Configure um programa de reabilitação

Avaliação inicial

Em primeiro lugar, é importante que o paciente seja submetido a uma avaliação funcional completa, medindo o grau de incapacidade e dispneia:

TESTE DE CAMINHADA: determinação da distância máxima que o paciente pode percorrer em um determinado tempo (2, 6 ou 12 minutos). Durante o exercício, é importante monitorar a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio no sangue (SpO2). O valor de SPO2 indica se o sangue do paciente está mais ou menos oxigenado; um valor de SPO2 na faixa de 100% -94% é considerado normal, a valor inferior a 80% atesta um estado hipóxico grave
É muito importante explicar cuidadosamente ao paciente como realizar o teste e incentivá-lo durante o teste.
Observação: o teste de marcha é mais sensível do que o teste de cicloergômetro máximo na detecção da dessaturação de exercício em pacientes com DPOC.
SHUTTLE TEST: mede a tolerância ao exercício físico durante a caminhada plana.
O paciente caminha para a frente e para trás em um corredor de 10 metros, a velocidade e o ritmo são marcados por um sinal sonoro. O teste termina quando o paciente não consegue manter a velocidade necessária.
Nota: O teste de vaivém é um teste facilmente reproduzível com uma correlação significativa com o VO2máx.
ESCALA BORG: Escala numérica não linear para avaliação da dispneia durante o exercício. Essa escala é composta por 10 pontos que são ladeados por descritores (âncoras).
ESCALA ANALÓGICA VISUAL (VAS)
Linha reta horizontal ou vertical (10cm) com traços nas extremidades e descritores (expressões verbais ou figuras) que definem a polaridade. Usado para avaliação da dispneia durante o exercício.

Importância do VO2Max

Esses e outros testes permitem medir com precisão a carga de trabalho máxima que o sujeito pode suportar (VO2máx). Este parâmetro, denominado consumo máximo de oxigênio, indica o potencial máximo do metabolismo aeróbio e é função tanto da capacidade de suprimento de oxigênio aos tecidos pelo sistema respiratório e cardiovascular, quanto da capacidade de extração de oxigênio pelos tecidos (Consumo máximo de oxigênio = Frequência cardíaca x intervalo sistólico x diferença arteriovenosa de oxigênio).

O conhecimento do VO2máx do paciente com DPOC permite programar o treinamento definindo os diversos parâmetros do programa de reabilitação respiratória (intensidade, duração, frequência):

Em indivíduos normais, o treinamento aeróbico normalmente ocorre entre 60% e 90% da freqüência cardíaca máxima ou entre 50% e 80% do VO2máx.
Normalmente, esses níveis são mantidos por 20-45 minutos x 3-4 vezes por semana.
Até recentemente, pensava-se que as limitações ventilatórias típicas de pacientes com DPOC moderada a grave impossibilitavam a realização de atividades em níveis semelhantes. Com base nos estudos realizados nos últimos anos, foi estabelecido que mesmo indivíduos com DPOC moderada-grave podem treinar a um nível igual a cerca de 60% do VO2máx, com resultados significativamente melhores do que aqueles obtidos por treinamento a 30%.

O treinamento de pacientes com DPOC em um nível correspondente a 60% -70% da carga de trabalho máxima produz:

um aumento na capacidade de exercício (menos dispneia com o mesmo esforço)
aumento no número de enzimas oxidativas nos músculos periféricos (aumento no número e tamanho das mitocôndrias)
redução dos níveis sanguíneos de ácido láctico e ventilação para a mesma carga de trabalho.

MODOS DE EXERCÍCIO:

Treinamento de resistência aeróbica
Reforço de grandes grupos musculares

TIPOS DE EXERCÍCIOS RECOMENDADOS:

Esteira
Bicicleta de exercício
Andar
Escadaria
Combinações de vários exercícios de peso corporal

FREQUÊNCIA DE TREINAMENTO

Treinamento a 60% -70% do VO2 máximo por 20 "-30" por 3-5 vezes / semana.

Um programa semelhante pode ser seguido pela maioria dos pacientes com DPOC, enquanto outros com obstrução grave das vias aéreas podem não tolerar o treinamento nesta intensidade. Alternativamente, é possível adotar um método de trabalho intervalado, trabalhando a 60% -80% da capacidade máxima de exercício por períodos de 2 ou 3 minutos intercalados com 2 ou 3 minutos de descanso.

A duração total do programa de reabilitação respiratória é de 8-12 semanas, ao final das quais o sujeito será estimulado a permanecer ativo para não perder os benefícios adquiridos.

COLABORAÇÃO DO PACIENTE

É muito importante que o paciente respeite os diversos parâmetros de treinamento (intensidade, duração e frequência).

Como acontece em indivíduos saudáveis, também em pacientes com DPOC, o efeito positivo do exercício físico é mantido durante o treinamento, ao contrário, uma redução na intensidade, duração ou frequência do programa de reabilitação respiratória o reduz significativamente. efeitos.

Conclusões

Reabilitação respiratória:

melhora a capacidade de exercício,
reduz a dispneia,
melhora a qualidade de vida,
reduz a duração das hospitalizações por doenças respiratórias.

É especialmente apropriado para pacientes que apresentam sintomas significativos durante a atividade física e é mais eficaz quando faz parte de um programa multifatorial: