Veja também: exame de sangue e bilirrubina alta
A bilirrubina é um produto residual derivado do metabolismo da hemoglobina (uma proteína presente nas células vermelhas do sangue, principalmente responsável pelo transporte de oxigênio dos pulmões para os vários tecidos do corpo).
Como antecipado, a maior parte da bilirrubina circulante é produzida durante o catabolismo da hemoglobina, que por sua vez resulta da destruição de glóbulos vermelhos velhos ou danificados. Apenas 10-20% da parte circulante (níveis normais de bilirrubina sérica: 0,3-1 mg / dl) deriva do catabolismo de outras hemoproteínas (mioglobina, citocromos, peroxidase, catalase) e eritroblastos anormais (precursores dos glóbulos vermelhos produzidos na medula óssea).
A bilirrubina produzida por esses processos catabólicos é conhecida como bilirrubina livre, bilirrubina não conjugada ou bilirrubina indireta. Em virtude de sua lipossolubilidade, a bilirrubina indireta é transportada na corrente sanguínea pela albumina, à qual se liga por uma ligação "fraca". Também por essa característica não pode ser filtrada pelo rim, portanto não é encontrada na urina.
O metabolismo indireto da bilirrubina ocorre no fígado.
As células do fígado, chamadas de hepatócitos, sequestram a bilirrubina indireta dissociada da albumina, incorporam-na por difusão ou transporte ativo através da membrana plasmática e previnem seu refluxo no sangue ligando-se a uma proteína, chamada ligandina. Nesse ponto, a bilirrubina é conjugada com Duas moléculas de ácido glucurônico, essa reação ocorre dentro do retículo endoplasmático liso do hepatócito e é mediada pela enzima bilirrubina-glucuroniltransferase.
A substância resultante do processo de conjugação (que ocorre em duas fases: bilirrubina monoglicuronídeo → bilirrubina biglicuronídeo) é conhecida como bilirrubina direta ou conjugada. Por ser solúvel em água, é excretado com a bile.
Através do fluxo biliar, a bilirrubina direta é despejada no intestino e precisamente no duodeno, onde flui através do colédoco. A maior parte dela é então eliminada com as fezes, enquanto uma pequena porcentagem é transformada pelas bactérias do íleo e do cólon em " Urobilinogênio ". Esta substância incolor sofre um metabolismo particular, que é mais fácil de entender olhando a imagem no final do artigo.
- No íleo terminal e no cólon, a bilirrubina direta é transformada em urobilinogênio pela beta-glucuronidase bacteriana, que a divide em ácido glucurônico e bilirrubina; esta última é posteriormente processada e convertida em urobilinogênio, mesobilinogênio e estercobilinogênio, todas substâncias incolores.
- O urobilinogênio é excretado principalmente com as fezes, na forma de pigmentos coloridos (estercobilina). Em vez disso, 20% é reabsorvido pelo sangue e transportado para o fígado, onde é novamente excretado com a bile.
- Uma pequena quantidade do urobilinogênio reabsorvido escapa do filtro hepático e é excretada na urina, onde é oxidada à urobilina, substância responsável por sua cor característica.
Como previsto, a nível renal, a bilirrubina indireta (não conjugada, ligada à albumina) não é filtrada pelos glomérulos; como tal, não é encontrada na urina. Pelo contrário, a bilirrubina direta ou conjugada não precisa se ligar a a albumina, sendo solúvel em água, passa pelo filtro glomerular; portanto, pode ser encontrado na urina.
A quantidade de urobilinogênio que escapou do filtro hepático também está presente na urina, como tal ou na forma de urobilina.
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