Editado pelo Dr. Luca Franzon
Respiração e Diafragma
O sistema respiratório é composto pelos pulmões, que representam a sede das trocas gasosas, e a bomba que serve para ventilar os pulmões. A bomba consiste na caixa torácica, nos músculos respiratórios que a movem e nos centros nervosos que controlam seus movimentos. O trabalho da bomba é regulado pelos centros respiratórios localizados na medula oblonga. Os músculos envolvidos são o diafragma e os músculos intercostais externos e internos, os músculos intercondrais paraesternais, os escalenos e o esternocleidomastóideo.
o diafragma consiste em três partes:
a porção da costela, que consiste nas fibras musculares que estão presas às costelas ao redor da parte inferior da caixa torácica;
a porção crural, formada pelas fibras que estão presas aos ligamentos ao longo das vértebras;
o centro do tendão, no qual a costela e as fibras crurais são inseridas. Este último, passando de cada lado do esôfago, pode comprimi-lo à medida que se contraem. O centro do tendão também é a parte inferior do pericárdio. As costelas e as porções crurais são inervadas por diferentes partes do nervo frênico e podem se contrair separadamente. Por exemplo, durante o vômito e o arroto, a pressão intra-abdominal é aumentada pela contração das fibras das costelas, mas as fibras crurais permanecem liberadas, permitindo que o material passe do estômago para o esôfago.
Além do diafragma, os outros músculos inspiratórios principais são os intercostais externos, que correm obliquamente para baixo e para a frente de cada costela até a próxima. As costelas giram girando posteriormente na articulação costo-vertebral, e quando os músculos intercostais se contraem, eles, que são inclinados para baixo e para frente, são levantados para uma posição mais horizontal; o esterno é então empurrado para frente e o diâmetro ântero-posterior do tórax aumenta. O diâmetro transverso também aumenta, mas em menor extensão. Tanto o diafragma quanto os músculos intercostais externos podem, por si próprios, manter ventilação adequada em condições de repouso. A seção da medula espinhal acima do terceiro segmento cervical é fatal sem respiração artificial, enquanto uma seção abaixo da origem dos nervos frênicos (segmentos cervicais 3-5) não é; por outro lado, em pacientes com paralisia bilateral do frênico , mas com a inervação dos músculos intercostais intacta, a respiração é um pouco cansativa, mas suficiente. o escaleno elas esternocleidomastóideo são músculos inspiratórios acessórios que ajudam a elevar a caixa torácica na respiração profunda e difícil.
Quando os músculos expiratórios se contraem, ocorre diminuição do volume intratorácico e expiração forçada. o intercostais internos eles têm essa ação porque correm obliquamente para baixo e para trás, de uma costela para a inferior, de modo que puxam a caixa torácica para baixo quando se contraem. As contrações dos músculos da parede abdominal anterior também ajudam na expiração, tanto porque puxam a caixa torácica para baixo e para dentro, quanto porque aumentam a pressão intra-abdominal, que empurra o diafragma para cima.
Inspiração
Consiste na dilatação da caixa torácica que, graças ao sistema pleural, envolve a dilatação dos pulmões e a recuperação do ar na árvore brônquica e nos alvéolos.Na respiração normal, a atividade respiratória é quase exclusivamente suportada pelo diafragma. Com esforço inspiratório intenso, a pressão intra-pleural pode cair para até -30 mmHg, produzindo uma expansão (inflação) dos pulmões muito maior do que o normal. Quando a ventilação aumenta, o esvaziamento (desinsuflação) dos pulmões também aumenta, devido à atividade dos músculos expiratórios que reduzem o volume intratorácico.
Exalação
O fluxo de ar que sai dos pulmões é determinado pela diminuição do volume do tórax. É um fenômeno amplamente passivo devido à natureza elástica dos tecidos da cartilagem, dos próprios pulmões e das paredes abdominais. Isso permite a redução sem intervenção muscular Somente a exalação forçada requer um esforço muscular considerável. A ventilação mantém a concentração normal de O2 e CO2 no sangue alveolar, por meio da passagem desses gases dos alvéolos para os capilares sanguíneos por difusão. perfusão corresponde ao fluxo sanguíneo pulmonar que é dado pela freqüência cardíaca para o volume sistólico do átrio direito.A relação entre ventilação e perfusão deve ser a mesma em todo o pulmão. A diferença entre as pressões parciais do gás respiratório no gás exalado e no sangue arterial sistêmico é uma medida da eficiência da função pulmonar.
Exercícios de respiração
A maioria dos exercícios descritos a seguir deve ser realizada em local suficientemente aquecido e silencioso e requer o uso de um ou mais sacos de areia de 3 kg.
GINÁSTICA DIAFRAGMÁTICA
Posição supina com os joelhos dobrados, coloque as mãos no abdômen na altura do diafragma. Inspire profundamente ao inflar o abdômen, prenda a respiração por alguns segundos e expire completamente, comprimindo o abdômen com as mãos. Repita o exercício lentamente 20 vezes.
Posição supina com as pernas dobradas, coloque o saco de areia no abdômen. Inspire profundamente enquanto levanta o saco com o abdômen, prenda a respiração por alguns segundos e expire completamente enquanto abaixa o saco. Repita o exercício 30 vezes.
Posição sentada com as mãos no abdômen, inspirando, inflar o abdômen, manter a posição por alguns segundos e depois expirar, comprimindo profundamente o abdômen com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
Em pé, coloque as mãos na posição vertical sobre o abdômen, inspire profundamente, inflando o abdômen, mantenha a posição por 10 segundos e expire comprimindo o abdômen com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
Na posição deitada do lado direito, a perna direita é dobrada, as mãos colocadas no abdômen inspiram inflando a cavidade abdominal; prenda a respiração por alguns segundos e expire comprimindo o abdômen com as mãos. Repita o exercício 25 vezes por lado.
Exercício semelhante ao anterior com a adição de um saco de areia no abdômen.Repita o exercício 30 vezes de cada lado.
GINÁSTICA COSTAL
Pernas em decúbito dorsal dobradas, mãos colocadas no peito, inspire elevando o peito o máximo possível; prenda a respiração por alguns segundos e expire apertando o peito com as mãos. Repita o exercício 30 vezes.
Exercício semelhante ao anterior com a adição de um saco de areia no peito.Repita o exercício 30 vezes.
Variante do exercício anterior ao adicionar o movimento dos braços que na fase de inspiração são trazidos para trás, na fase de expiração eles retornam ao longo do quadril. Repita o exercício 25 vezes.
No lado direito com o saco colocado do mesmo lado, inspire trazendo o braço esquerdo para trás e levantando o saco de areia; prenda a respiração por alguns segundos e expire abaixando o membro superior e a bolsa. Repita o exercício 20 vezes de cada lado.
