O que é a noctúria?
O termo noctúria define a necessidade de se levantar várias vezes durante o repouso noturno para dar vazão à fissura repetida.
Causas
Trivialmente, a noctúria pode ser uma expressão de "ingestão excessiva de líquidos antes de ir para a cama (noctúria transitória); às vezes, porém, representa o sintoma de uma condição patológica.
- Problemas metabólicos e alterações no balanço hídrico: diabetes, hiperparatireoidismo, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca e outras causas de edema periférico.
- Nutrição (dieta rica em proteínas, ingestão de bebidas estimulantes ou café);
- Gravidez;
- Velhice;
- Ansiedade e estresse;
- Menopausa;
- Drogas diuréticas.
- Distúrbios neurológicos que afetam o controle da bexiga: esclerose múltipla, doença de Parkinson, compressão da medula espinhal e síndrome da cauda equina.
- Distúrbios do trato urinário inferior ou disfunção da bexiga: incontinência urinária, infecções da bexiga, cistite intersticial, obstrução ureteral, hipertrofia benigna da próstata, câncer de próstata, baixa capacidade da bexiga, hiperatividade do músculo detrusor, diminuição da distensibilidade da bexiga, miomas uterinos, etc.
A causa subjacente da noctúria pode ser identificada por meio de uma "avaliação médica completa, que pode incluir:
- Anamnese: avaliação dos sintomas, medicamentos e líquidos ingeridos (inclusive álcool) + pesquisa de doenças sistêmicas em curso que possam contribuir para a noctúria;
- Exame do abdômen, pélvico (mulheres) e retal (homens);
- Exames de sangue: eletrólitos, glicose, cálcio, avaliação da função renal, etc.;
- Urinálise e cultura de urina: para excluir infecções locais, hematúria e proteinúria;
- Urodinâmica: avalia o fluxo urinário, o volume residual e outros parâmetros relacionados ao comprometimento da função vesical.
Sintomas
Produção de uma grande quantidade de urina por dia (maior que 2.500-3.000 ml em 24 horas).
- Ingestão excessiva de líquidos
- Diabetes não tratada (tipo 1 e tipo 2);
- Diabetes insípido;
- Diabetes gestacional (durante a gravidez);
- Hipercalcemia;
- Falência renal.
O corpo produz um grande volume de urina durante o sono (quantidade normal de urina em 24 horas com volume noturno superior a 35% do total).
- Redistribuição de fluido durante a noite devido à insuficiência cardíaca e outras causas de edema, como estase venosa
- Distúrbios do sono, como apnéia obstrutiva do sono;
- Alguns medicamentos (podem depender da hora do dia em que são tomados): diuréticos, glicosídeos cardíacos, demeclociclina, lítio, metoxiflurano, fenitoína, propoxifeno e excesso de vitamina D;
- Ingestão excessiva de líquidos antes de dormir, especialmente bebidas com cafeína e alcoólicas;
- Secreção prejudicada de vasopressina (hormônio antidiurético), mais comum em idosos.
Maior frequência de micção com emissão de pequenas quantidades de urina.
- Obstrução do canal ureteral;
- Hiperplasia benigna da próstata;
- Inflamação ou câncer da bexiga, uretra ou próstata.
Mais urina é produzida à noite do que a bexiga pode conter. A necessidade de esvaziar a bexiga provoca o despertar noturno.
- Diminuição da distensibilidade da bexiga;
- Bexiga hiperativa
- Gravidez;
- Bexiga ou infecções recorrentes do trato urinário
- Inflamação - por exemplo, cistite intersticial;
- Patologia uretral;
- Câncer de bexiga
- Doença da próstata: hipertrofia benigna da próstata, câncer de próstata.
Combinação de poliúria noturna e baixa capacidade da bexiga noturna.
Tratamento
O tratamento depende do tipo de noctúria e sua causa. As opções de tratamento para a noctúria podem incluir:
Remédios:
- Antidepressivos com ação anticolinérgica: reduzem os sintomas de bexiga hiperativa, agindo no músculo destrusor e melhorando o esvaziamento da bexiga.
- Medicamentos que reduzem a produção de urina:
- Bumetanida e furosemida: diuréticos que atuam regulando a produção de urina;
- Imipramina: antidepressivo tricíclico que diminui a produção de urina, também indicado para enurese noturna;
- Desmopressina: análogo da vasopressina que ajuda os rins a produzirem menos urina.
Intervenções:
- Limite o consumo noturno de café, álcool e outras bebidas que contenham cafeína ou teína (devido ao seu efeito diurético);
- Ajuste o horário de uso dos diuréticos: prefira o final da tarde, cerca de seis horas antes de dormir, para que seu efeito terapêutico seja completo antes de ir para a cama;
- Eleve as pernas e use meias de compressão (para ajudar a prevenir a retenção de líquidos).
