Mesotelioma

Generalidade

Mesotelioma é o termo médico para um tumor maligno originado em uma célula do mesotélio.

O mesotélio é a membrana serosa que cobre os pulmões, o coração, alguns órgãos abdominais, os testículos nos homens, o útero nas mulheres e as cavidades nas quais residem os órgãos mencionados.

Tomografia computadorizada de paciente com mesotelioma pleural. Observe a massa tumoral indicada pelas setas amarelas comprimindo o pulmão direito. De wikipedia.org

Existem vários tipos de mesotelioma; os tipos mais conhecidos e mais comuns são o mesotelioma pleural e o mesotelioma peritoneal.
A principal causa de qualquer mesotelioma em humanos é a exposição ao amianto ou amianto. O amianto é um conjunto de minerais que podem ser facilmente difundidos no ar e inalados.
Os sintomas do mesotelioma dependem do local de origem do tumor maligno.
Para um diagnóstico preciso, a biópsia é essencial.
Os possíveis tratamentos incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

O que é mesotelioma?

Um mesotelioma é qualquer tumor maligno (ou câncer) que se origina nas células do mesotélio.
O mesotélio é uma camada de células escamosas, que reveste vários órgãos internos (incluindo pulmões, coração, alguns órgãos abdominais, testículos nos homens e útero nas mulheres) e as cavidades dentro das quais esses órgãos residem.
Em particular:

• O mesotélio dos pulmões e as cavidades que os contêm são chamados de pleura visceral e pleura parietal, respectivamente.
  O termo genérico para pleura inclui a pleura visceral e parietal.
• O mesotélio do coração e o saco que o contém são conhecidos como pericárdio visceral (epicárdio) e pericárdio parietal, respectivamente.
  O termo genérico para pericárdio inclui pericárdio visceral e pericárdio parietal.
• O mesotélio que cobre alguns órgãos abdominais e a cavidade que contém esses órgãos são chamados, respectivamente, de peritônio visceral e peritônio parietal.
  O termo genérico para peritônio inclui o peritônio visceral e o peritônio parietal.
• O mesotélio dos testículos é conhecido como a cavidade vaginal do testículo.
• O mesotélio do útero é conhecido como perimetria (ou revestimento seroso do útero).

A camada de células escamosas que forma os diferentes mesotélios do corpo humano dá origem a membranas do tipo seroso.

TIPOS DE MESOTELIOMA

Existem vários tipos de mesotelioma. A distinção em diferentes tipos depende do mesotélio em que o tumor se origina.
Os tipos mais conhecidos e comuns de mesotelioma são:

• Mesotelioma pleural: é o mesotelioma que se origina no nível da pleura. Dados em mãos, ele representa, de longe, o tipo mais comum de mesotelioma no ser humano.
  Tem boa capacidade de infiltração (é capaz de se espalhar para os tecidos vizinhos) e pode contaminar o pericárdio próximo com suas células cancerosas.
• O mesotélio peritoneal: é o mesotelioma que surge ao nível do peritônio. Representa outra boa parte dos mesoteliomas que podem afetar o ser humano, mesmo que seja decididamente menos consistente do que o mesotelioma pleural.
  Tem pouca capacidade de infiltração, por isso raramente invade tecidos adjacentes com suas células cancerosas.

Os tipos menos conhecidos e ainda menos comuns de mesotelioma são:

• Mesotelioma pericárdico: é o mesotelioma que se origina do pericárdio, ou seja, o mesotélio dentro do qual reside o cuorei.
• Mesotelioma testicular (ou mesotelioma da túnica vaginal do testículo): é o mesotelioma que se origina no mesotélio dos testículos (também conhecido como túnica vaginal do testículo).
• Mesotelioma de perímetro (ou mesotelioma da túnica serosa uterina): é o mesotelioma que se origina no mesotélio do útero, também conhecido como túnica serosa uterina.

Mais alguns detalhes sobre a pleura e peritônio

A pleura serve, em primeiro lugar, para proteger os pulmões.
Em segundo lugar, produz um fluido lubrificante que favorece o seu fluxo na superfície dos pulmões, de modo a permitir a estes uma maior liberdade de expansão. Entre a pleura visceral e a pleura parietal, existe um espaço virtual conhecido como espaço pleural ou cavidade pleural.
O peritônio serve para proteger e manter os órgãos abdominais que cobre no lugar. Como a pleura, produz um líquido lubrificante que, interpondo-se entre os diversos órgãos abdominais, promove o deslizamento mútuo.

Causas

Para os humanos, a principal causa do mesotelioma é a exposição ao amianto ou amianto.
O amianto é um conjunto de minerais (inosilicatos e filossilicatos), dispostos em corpos alongados (as chamadas "fibras de amianto") e facilmente dispersos no ar (envolve a sua inalação).
Para que os leitores entendam a "influência do amianto no desenvolvimento do mesotelioma, a seguinte estatística é relatada, em relação ao Reino Unido: 9 em cada 10 homens com mesotelioma e cerca de 8 em cada 10 mulheres com mesotelioma são pessoas que têm tiveram contato com amianto em sua vida.
Os efeitos da "exposição" ao amianto aparecem depois de muitos anos: um mesotelioma pode surgir depois de 20, senão 50 anos.

O amianto entra no organismo humano através do trato respiratório. É por esta razão que o mesotelioma mais prevalente é o mesotelioma pleural.

FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO "AMIANTO

Amianto

Se antes era muito utilizado em plantas industriais por sua resistência a fogo, ácidos, microorganismos e desgaste, hoje o amianto não é mais usado e muitos países ao redor do mundo já baniram sua comercialização, justamente por seus efeitos nocivos à saúde humana. Isso reduziu muito o risco de exposição ao amianto e, claro, também o risco de desenvolver mesotelioma e outras doenças relacionadas (asbestose, etc.).

Na atualidade, as pessoas ainda perigosamente expostas ao amianto são: aqueles que vivem nas proximidades de antigas pedreiras de mineração de amianto, aqueles que vivem perto de edifícios antigos com partes de amianto e aqueles que vivem perto de ricos locais naturais desses componentes minerais formando amianto.
É importante enfatizar este conceito: quanto mais cedo ele começa e quanto maior a "exposição" ao amianto durante a vida de um indivíduo, maior o risco de desenvolver mesotelioma.

• As ferramentas à base de cimento que produziram a Eternit (Eternit era o nome comercial do "amianto).
• Indústrias têxteis que produzem lençóis, macacões e luvas à base de amianto e derivados.
• Estaleiros navais e ferrovias.
• Instalações prediais.
• Indústrias de materiais de fricção, como freios e embreagens.
• Pedreiras para extração dos minerais que compõem o amianto.

OUTRAS CAUSAS OU FATORES DE RISCO SOMENTE

Ao estudar os efeitos do amianto em humanos, alguns grupos de pesquisa notaram que entrar em contato com o vírus SV40 em indivíduos previamente expostos ao amianto contribui para o aparecimento do mesotelioma. As descobertas científicas a esse respeito ainda são escassas e requerem mais investigações.
De acordo com outros pesquisadores, existem outras possíveis causas ou fatores de risco do mesotelioma: exposição à radiação da radioterapia, exposição ao dióxido de tório e exposição a um mineral conhecido como erionita, presente na Turquia.

EPIDEMIOLOGIA

Em geral, o mesotelioma é um tumor maligno bastante raro. Por exemplo, no Reino Unido, afeta 2.600 pessoas todos os anos; na Itália, pouco mais de 2.000 indivíduos por ano.
No passado, alguns estudos haviam destacado a existência de uma maior incidência de mesotelioma na população masculina (NB: a proporção com a população feminina era de 5 para 1). Muito provavelmente, essa tendência estava ligada ao fato de que os trabalhadores do amianto - quando esta substância ainda era amplamente usada - eles eram principalmente homens. Não seria surpreendente se tal pesquisa, realizada hoje, fornecesse dados ligeiramente diferentes e com uma lacuna menor entre homens e mulheres.
A maioria das pessoas com mesotelioma tem mais de 50 anos (pacientes com 70 anos são de longe os mais numerosos). Esta incidência particular na população idosa é explicada pelos efeitos muito lentos que a exposição ao amianto tem em humanos.

• O mesotelioma pleural é responsável por quase 75% dos mesoteliomas humanos. Assim, cerca de 3 em cada 4 mesoteliomas são mesoteliomas pleurais.
• O mesotelioma peritoneal é responsável por quase 25% dos mesoteliomas humanos. Portanto, aproximadamente um em cada quatro mesotelioma é o mesotelioma peritoneal.
• O mesotelioma pericárdico e os mesoteliomas dos órgãos reprodutivos internos de homens e mulheres respondem pela porcentagem restante. Eles são muito raros.

Sintomas e complicações

Premissa: Visto que o mesotelioma pleural e o mesotelioma peritoneal são os dois tipos mais comuns de mesotelioma, este capítulo tratará principalmente dos sintomas desses dois tumores malignos do mesotélio.
Os sintomas e sinais típicos de um mesotelioma pleural são:

• Dor no peito e às vezes na parte inferior das costas
• Falta de ar (dispneia)
• Tosse persistente e / ou rouquidão
• Derrame pleural
• Hemoptise (tosse com sangue)
• Febre acima de 38 ° C, com sudorese, principalmente à noite
• Fadiga muscular e fraqueza
• Dificuldade em engolir
• Perda de peso inexplicável

Os sintomas e sinais típicos de mesotelioma peritoneal são:

• Dor abdominal
• Edema abdominal, devido ao acúmulo de líquido (ascite)
• Sensação de náusea e vômitos recorrentes
• Perda de apetite
• Diminuição inexplicável do peso corporal
• Diarreia ou prisão de ventre
• Presença de massa abdominal reconhecível ao toque

RECURSOS ESPECIAIS DAS ESTÁGIOS INICIAIS

Muitas vezes, no início, tanto o mesotelioma pleural quanto o peritoneal são assintomáticos, ou seja, sem sintomas e sinais óbvios.
Essa particularidade dificulta o diagnóstico precoce.

COMPLICAÇÕES DO MESOTELIOMA PLEÚRICO

Em casos graves, o mesotelioma pleural pode causar o aparecimento de vários tumores no tórax, colapso de um ou de ambos os pulmões (pneumotórax) e embolia pulmonar.
Além disso, é um tumor maligno com capacidade de metástase, podendo disseminar suas células tumorais em órgãos e tecidos distantes do local de origem (NB: são denominadas as células que um tumor maligno dispersa em órgãos e tecidos distantes do local de origem de metástases).

COMPLICAÇÕES DO MESOTELIOMA PERITONEAL

Nos casos mais graves, o mesotelioma peritoneal é responsável por:

• Coágulos sanguíneos dentro dos vasos venosos (tromboflebite)
• Icterícia
• Hipoglicemia
• Um agravamento da ascite
• Metástase, embora deva ser notado que seu poder metastático é menor do que o do mesotelioma pleural

SINTOMAS DE MESOTELIOMA PERICÁRDICO

O mesotelioma que afeta o pericárdio pode causar o aparecimento de: pericardite, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, tamponamento cardíaco, dor no peito, ortopneia e tosse.

Diagnóstico

Geralmente, o processo de diagnóstico que leva à identificação de um mesotelioma começa com um exame físico completo e uma história médica cuidadosa (história clínica). Em seguida, continua com alguns testes de diagnóstico por imagem, incluindo raios-X, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética e BICHO DE ESTIMAÇÃO.

Por fim, termina com uma biópsia, exame mais indicativo e que confirma qualquer suspeita nascida nas avaliações anteriores.

IMPORTÂNCIA DA HISTÓRIA

Como mencionado, o mesotelioma afeta quase exclusivamente as pessoas expostas ao amianto.
Essa característica torna o histórico médico um ponto fundamental do processo diagnóstico, pois um indivíduo que nunca teve contato com o amianto na vida, mesmo que tenha sintomas suspeitos, provavelmente sofre de outro distúrbio que não o mesotelioma.
A esse respeito, deve-se notar que as manifestações clínicas dos mesoteliomas se assemelham às de outras condições mórbidas. Para citar um exemplo, um mesotelioma pleural tem sintomas e sinais que imitam os sintomas e sinais de câncer de pulmão ou fibrose pulmonar.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Os exames de diagnóstico por imagem permitem ao médico identificar a localização exata da massa ou massas tumorais e verificar se invadiram outros órgãos ou tecidos, ou se tiveram efeitos particulares (derrame pleural, ascite, etc.).

BIOPSY

A biópsia consiste na coleta de uma amostra de células da massa tumoral e na análise laboratorial dessa amostra.
Por meio da análise das células tumorais, o médico é capaz de entender o tipo de célula que deu origem ao tumor maligno: se parece que o processo de formação da massa tumoral começou no nível de uma célula mesotelial (ou seja, um mesotélio ), então a massa tumoral acima mencionada é um mesotelioma.
Além disso, a biópsia é útil porque permite que duas características importantes de um tumor maligno sejam detectadas: estadiamento e grau.
No caso do mesotelioma pleural, a coleta da amostra celular para biópsia é feita por meio de procedimentos de toracoscopia ou toracotomia.
No caso do mesotelioma peritoneal, a amostra de células para biópsia é retirada por meio de laparoscopia.

Qual é o estadiamento e o grau de um tumor maligno?
O estadiamento de um tumor maligno inclui todas as informações, coletadas durante a biópsia, sobre o tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrante e sua capacidade de metástase.
O grau de um tumor maligno, por outro lado, inclui todos aqueles dados, que surgiram durante a biópsia, sobre a extensão da transformação das células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis.

Tratamento

A escolha de qual tratamento adotar no caso de mesotelioma depende de vários fatores, incluindo: o estágio e o grau do tumor maligno (presença de metástases, progressão da doença, etc.), o estado geral de saúde do paciente (pacientes são geralmente idosos com outras doenças) e as regiões do corpo afetadas.
Atualmente, as opções de tratamento para o mesotelioma são: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

CIRURGIA

O objetivo da cirurgia é remover o tumor que constitui o mesotelioma. Para mesoteliomas menos graves, a remoção cirúrgica também pode fornecer bons resultados. No entanto, em geral, os mesoteliomas se prestam pouco à ressecção (ou seja, eliminação por cirurgia).
Para complicar ainda mais, então, pode estar a localização incômoda do tumor maligno: se este último, de fato, origina-se de uma área de difícil acesso com instrumentos cirúrgicos, a operação de remoção é ainda mais complexa.

RADIOTERAPIA

No caso do mesotelioma, a radioterapia pode representar uma "alternativa" à cirurgia - se isso não for praticável - ou uma forma de tratamento adjuvante, a ser realizado após a remoção cirúrgica da massa tumoral (radioterapia adjuvante).
Quando a radioterapia tem valor adjuvante, ela destrói as células cancerosas que o cirurgião não foi capaz de remover.

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia consiste na administração de um ou mais medicamentos anticâncer, sistemicamente, intrapleuralmente (ou seja, diretamente na cavidade torácica) ou intraperitoneal (ou seja, diretamente na cavidade abdominal).
Dependendo das características do mesotelioma presente, o médico assistente pode decidir se opta pela quimioterapia pré-cirúrgica (também chamada de quimioterapia neoadjuvante) ou pela quimioterapia pós-cirúrgica (também conhecida como quimioterapia adjuvante).
O objetivo da quimioterapia neoadjuvante é reduzir a massa tumoral, de forma a facilitar a remoção cirúrgica subsequente.
O objetivo da quimioterapia adjuvante, por outro lado, é eliminar as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover na ressecção.

POSSÍVEL CUIDADO COM O FUTURO

Recentemente, médicos e pesquisadores estão experimentando os efeitos de alguns medicamentos específicos, pertencentes à categoria dos anticorpos monoclonais e também conhecidos como drogas biológicas.
Entre as drogas biológicas que parecem ter efeitos terapêuticos contra o mesotelioma, o tremelimumabe merece uma menção particular.

Prognóstico

O mesotelioma quase sempre tem prognóstico negativo, pois o seu diagnóstico ocorre, muitas vezes, tarde demais, quando a situação já está fortemente comprometida.
A taxa de sobrevivência média para mesotelioma pleural ou peritoneal é de 12 meses. No entanto, deve-se notar que alguns pacientes conseguem sobreviver até 3 anos (obviamente com as terapias mais adequadas).
A taxa de sobrevivência média para o mesotelioma pericárdico é de 10 meses.