Estenose

Generalidade

A estenose é um estreitamento anormal e não natural de um vaso sanguíneo, um órgão oco, um orifício e, em geral, de qualquer elemento anatômico tubular; a presença desse estreitamento obstrui a passagem normal do que passa em seu interior (por exemplo, sangue, urina, comida, etc.).

Exemplo de estenose: estreitamento de um vaso sanguíneo devido a aterosclerose

Dentre as possíveis causas da estenose, encontram-se fatores como: aterosclerose, alterações anatômicas congênitas, infecções, processos inflamatórios, diabetes, tumores, fumaça de cigarro, etc.
Do ponto de vista da patogênese, os médicos e especialistas em anatomia humana classificam as estenoses em: estenoses funcionais e orgânicas. Geralmente, os primeiros são temporários, enquanto os últimos são permanentes.
Existem pelo menos 6 tipos diferentes de estenose: estenose do sistema digestivo, estenose do sistema respiratório, estenose do sistema cardiovascular, estenose do sistema urinário, estenose do sistema genital feminino e estenose do sistema nervoso.

O que é estenose?

Estenose é o termo usado pelos médicos para indicar um estreitamento anormal e não natural de um vaso sanguíneo, um órgão oco, um orifício e, em geral, de qualquer estrutura anatômica com formato tubular.

Para poder falar de estenose propriamente dita, esse estreitamento deve ser tal que torne difícil - mas não impossível - a passagem do conteúdo (sangue, urina, comida, fluidos corporais de vários tipos, etc.).
Embora quase sempre referido à aorta (ou seja, a artéria principal do corpo humano), um sinônimo de estenose, que merece uma menção particular, é coarctação.

ORIGEM DA PALAVRA

O termo "estenose" vem da palavra grega "estenose" (στένωσις), o que significa "redução".

RE-FORMAÇÃO DE UMA ESTENOSE

Às vezes, mesmo quando os tratamentos são adequados e oportunos, uma estenose pode voltar a se formar na mesma posição anterior e causar os mesmos distúrbios que causaram o estreitamento anterior.
A re-formação de uma estenose é chamada de restenose.

Causas

As possíveis causas de estenose incluem:

• Aterosclerose. Esta condição é responsável por lesões dentro das artérias. Como resultado dessas lesões, o lúmen interno das artérias afetadas pode se estreitar. O estreitamento do lúmen arterial prejudica o fluxo sanguíneo ao longo do segmento da artéria afetada.
• Defeitos congênitos, ou seja, alterações anatômicas de órgãos ou outras estruturas presentes desde o nascimento.
• Diabetes
• Fatores iatrogênicos. O “adjetivo iatrogênico” refere-se a “algo que é induzido pelo médico ou remédio”, obviamente sem intenção.
  Para melhor compreender, aquelas condições ou complicações que surgem direta ou indiretamente devido às intervenções do terapeuta (entendidas como uma pessoa ou como um remédio terapêutico) podem ser definidas como iatrogênicas. Um exemplo é a estenose uretral após uma prostatectomia (remoção cirúrgica da próstata) ou RTUP (remoção parcial da próstata).
• Infecções
• Processos inflamatórios ou irritativos
• Processos de isquemia
• Tumores (ou neoplasias). Um tumor sólido é uma massa de células que, devido ao espaço ocupado, pode comprimir órgãos e estruturas anatômicas adjacentes. Se os órgãos ou estruturas anatômicas adjacentes forem elementos tubulares ocos, a compressão induzida pelo tumor pode restringir o tamanho do lúmen interno dos referidos elementos e causar fenômenos de estenose.
  Esse processo de compressão específico, causado por neoplasias sólidas, é chamado de "efeito de massa tumoral".
• Fumaça de cigarro
• Processos de calcificação
• Trauma de vários tipos. Os eventos traumáticos capazes de causar estenose são, por exemplo, queimaduras, resfriados ou choques.
• Drogas ou substâncias tóxicas

PATOGÊNESE: ESTENOSE FUNCIONAL E ESTENOSE ORGÂNICA

Do ponto de vista da patogênese (ou seja, como um certo processo mórbido é estabelecido), os médicos classificam as estenoses em: estenoses funcionais e orgânicas.

As restrições funcionais incluem todos os estreitamentos resultantes de espasmos (ou contraturas) dos esfíncteres ou das paredes musculares que constituem os órgãos ocos.
Geralmente, as estenoses funcionais são temporárias, então, depois de um certo tempo, há uma restauração espontânea da normalidade.
Possíveis causas de estenose funcional: queimaduras limitadas, fenômenos de perfrigeração, processos inflamatórios locais, infecções, ingestão de certos medicamentos ou contato com certas substâncias tóxicas.

Passando para a estenose orgânica, todos os estreitamentos devidos a alterações anatômicas persistentes se enquadram nesta categoria.
As estenoses orgânicas podem ser congênitas ou adquiridas (ou seja, desenvolvidas ao longo da vida).

As causas potenciais de uma estenose orgânica adquirida são: inflamações particularmente graves, queimaduras graves que provocam a formação de tecido cicatricial, trauma de uma determinada entidade, lesões parasitárias (portanto infecções) ou processos neoplásicos.

Estenoses orgânicas: estenoses intrínsecas e extrínsecas
Para estenoses orgânicas, os médicos pensaram em uma "subdivisão adicional: estenoses orgânicas intrínsecas e estenoses orgânicas extrínsecas.
As estenoses orgânicas intrínsecas são todos os estreitamentos que derivam de uma "alteração anatômica da parede interna do órgão oco afetado".

Por outro lado, as estenoses orgânicas extrínsecas são todas as constrições que resultam de processos que têm sua sede fora das paredes do órgão oco em questão.

Características gerais

De acordo com livros médicos, uma restrição é distinguida por pelo menos 4 características gerais básicas:

• A entidade ou gravidade, ou seja, o grau de redução no calibre do elemento anatômico em questão.
• A extensão, ou seja, o comprimento do trecho afetado pelo estreitamento.
• A duração da redução. Existem, de fato, estenose ocasional, intermitente e temporária e estenose persistente e permanente.
• Progressividade, ou seja, a tendência de piorar continuamente. Algumas restrições podem resultar em uma "oclusão total do elemento anatômico oco afetado".

Diagnóstico

Para o diagnóstico correto e definitivo da estenose, exames de diagnóstico por imagem são essenciais, como tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada), ressonância magnética nuclear (RM), raios-X, procedimentos de ultrassom (NB: variam dependendo do órgão envolvido) ou angiografia coronária.

Tipos

Os patologistas distinguem as estenoses com base na localização do estreitamento.
De acordo com este critério de distinção, existem pelo menos 6 tipos de estenose e vários subtipos.
Os 6 tipos de restrições são:

• As restrições do sistema digestivo, cujos principais subtipos são:
• Estenose esofágica
• Estenose cardíaca
• Estenose pilórica
• A estenose do intestino delgado (precisamente o duodenal subapilar)
• Estenose biliar
• A estenose do intestino grosso
• A estenose do sistema respiratório, cujos principais subtipos são:
• Estenose laríngea
• Estenose traqueal
• Estenose brônquica
• A estenose do sistema cardiovascular, cujos principais subtipos são:
• A estenose da válvula
• Estenose de artérias de grande, médio e pequeno calibre
• Estenose venosa
• Estrias do sistema urinário, cujos principais subtipos são:
• Estenose dos cálices renais
• Estrias dos ureteres
• Estenose uretral (ou seja, da uretra)
• A estenose do sistema genital feminino, cujos principais subtipos são:
• Estenose tubária
• Estenose do canal cervical
• Estenose vaginal
• Estrias do sistema nervoso, cujos principais subtipos são:
• Estenose vertebral (ou estenose espinhal)
• Estrias que afetam o sistema circulatório do LCR (isto é, LCR ou líquido cefalorraquidiano)

ESTENOSE DO SISTEMA DIGESTIVO

A estenose esofágica e a estenose cardíaca afetam, respectivamente, o esôfago e a cárdia (ou seja, a válvula que separa o esôfago do estômago); sua presença causa regurgitação alimentar.
A estenose pilórica afeta o piloro, que é a região de passagem entre o estômago e o duodeno. Seu aparecimento é motivo de vômito e gastrectasia.
A estenose duodenal subapilar afeta o duodeno e geralmente causa vômito contendo bile.
A estenose biliar afeta o trato biliar e é responsável por cólicas hepáticas e sinais de colestase.
Finalmente, a estenose do intestino grosso induz o aparecimento de distúrbios de defecação, com movimentos intestinais atrofiados ou retardados e síndromes oclusivas ou suboclusivas.

ESTENOSE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

A estenose laríngea é o estreitamento anormal da laringe; a estenose traqueal é o estreitamento anormal da traqueia; finalmente, a estenose brônquica é o estreitamento anormal dos brônquios.
O sintoma mais característico da estenose do sistema respiratório é a dispneia (ou falta de ar): em geral, os distúrbios dispnóicos são mais graves quanto mais o obstáculo se localiza no alto das vias respiratórias.
Outras manifestações clínicas possíveis são: tosse, respiração ruidosa e estagnação das secreções catarrais ao nível brônquico.

Estenose do Sistema Cardiocirculatório

A estenose valvar é o estreitamento patológico de uma das 4 válvulas cardíacas, que são: a válvula mitral, a válvula aórtica, a válvula bicúspide e a válvula pulmonar.
Se não for tratada adequadamente, a estenose da válvula pode levar à insuficiência cardíaca.
As estenoses arteriais (ou estenoses arteriais) são o estreitamento anormal dos vasos que transportam o sangue oxigenado para vários órgãos e tecidos do corpo. As consequências típicas da estenose arterial são: a montante do estreitamento, hipertensão e dilatação do calibre do vaso e, a jusante do estreitamento, hipotensão e redução do fluxo sanguíneo.
Finalmente, a estenose venosa é o estreitamento anormal dos vasos que conduzem o sangue pobre em oxigênio de volta ao coração.
As manifestações clínicas típicas da estenose venosa incluem: edema de estase, flebectasia (fenômenos de dilatação das veias) e varizes antes do estreitamento.

ESTENOSE DO SISTEMA URINÁRIO

A estenose dos cálices renais e os estreitamentos dos ureteres podem causar hidronefrose parcial ou total, infecções e / ou dores abdominais.
Estenose uretral - isto é, estenose da uretra - pode causar: alterações no fluxo da urina (por exemplo: redução da dose ou spray), infecções, dor ao urinar, esvaziamento incompleto da bexiga, sangue na urina, necessidade de urinar frequentemente e / ou incontinência.

ESTENOSE DO SISTEMA GENITAL FEMININO

A estenose tubária, cervical e vaginal pode levar à hidrossalpinge (obstrução das fímbrias e distensão tubária com líquido não purulento), hematometra (acúmulo de sangue na cavidade uterina) e hematocolpo (acúmulo de sangue na vagina), respectivamente.

ESTENOSE DO SISTEMA NERVOSO

A estenose vertebral é o estreitamento patológico de uma ou mais áreas do canal vertebral (ou espinhal), o canal no qual reside a medula espinhal, um componente fundamental do sistema nervoso central (junto com o cérebro).
Geralmente, quem desenvolve estenose espinhal se queixa de: dor (devido ao esmagamento da medula espinhal, causado pelo estreitamento do canal vertebral), parestesia, fraqueza e diminuição dos reflexos.
Quanto às estenoses que afetam o sistema circulatório do líquido, são as principais responsáveis ​​pela hidrocefalia e pelos sintomas associados a essa condição.
Entre as estenoses que afetam o aparelho circulatório do licor, merecem destaque a estenose do aqueduto de Silvio e a chamada atresia do forame.