Diagnóstico
A ruptura de um aneurisma cerebral causa efeitos imediatos e pouco ambíguos.
Portanto, já a partir da descrição dos sintomas sofridos pelo paciente, o médico consegue estabelecer um pré-diagnóstico.
Figura: uma "imagem diagnóstica de um aneurisma cerebral. Do site: www.fundaceclm.org
Claramente, são necessárias mais investigações diagnósticas, que forneçam mais informações sobre a localização e a gravidade do aneurisma.
Durante o diagnóstico, é imprescindível proceder com a máxima rapidez e precisão, pois o estado do paciente, acometido por um aneurisma cerebral, é crítico.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico questiona o paciente, ou quem estava com ele no momento do início dos sintomas, para saber se realmente pode ser um aneurisma cerebral. Nessas situações, portanto, a descrição dos sintomas e hábitos de vida torna-se a primeira fonte verdadeira de informação (anamnese).
Dor de cabeça, confusão, dificuldades visuais, hábitos alimentares inadequados, hipertensão crônica, etc., são todos elementos que, se presentes, levam a pensar em um possível aneurisma e hemorragia cerebral.
O exame físico também se torna muito importante quando um paciente se queixa dos sintomas de um aneurisma cerebral não roto.
DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL
Os testes instrumentais permitem confirmar ou excluir o pré-diagnóstico, a localização do aneurisma e a área do cérebro afetada. Saber desses detalhes ajuda o médico a intervir imediatamente no paciente.
Além disso, certos testes de diagnóstico também permitem reconhecer aneurismas cerebrais que não estão rompidos ou caracterizados por pequenas perdas de sangue.
- Tomografia axial computadorizada (TC). É um exame de raios-X, que fornece imagens bastante claras do cérebro. Mostra se houve ruptura de um aneurisma e onde ocorreu (angiotomografia). Geralmente é o primeiro exame que o paciente faz. É considerado levemente invasivo, pois utiliza radiação ionizante.
- Punção lombar. Consiste na amostragem do líquido cefalorraquidiano (ou licor) e na sua análise. Quando ocorre uma hemorragia subaracnóidea, o LCR do paciente contém vestígios de sangue. Para seus possíveis efeitos colaterais, a punção lombar é realizada apenas se a tomografia computadorizada tiver dado um resultado negativo, mas a presença de um aneurisma continua sendo a hipótese mais acreditada.
- Ressonância magnética nuclear (NMR). Fornece imagens claras dos vasos sanguíneos e do local da ruptura. Além disso, é o exame mais aplicado nos casos de aneurismas cerebrais não rotos, pois não utiliza radiação ionizante prejudicial.
- Angiografia cerebral. Depois de inserir um cateter e fluido de contraste no sistema arterial principal de um paciente, você pode ver (nas radiografias) como é o fluxo sanguíneo dentro dos vasos que irrigam o cérebro.
A TRIAGEM DE ANEURISMOS SEM SINTOMAS
Não é comum submeter o indivíduo a exames instrumentais para a busca de aneurismas ainda não manifestos, sendo o próprio médico quem desaconselha qualquer exame diagnóstico, principalmente os de tipo invasivo.
No entanto, há exceções: se houver "história familiar de aneurisma cerebral ou se houver" uma das doenças congênitas acima mencionadas associada a aneurismas, seu médico pode sugerir que você faça esses exames.
Tratamento
Quando um aneurisma cerebral se rompe, a situação é crítica e o paciente requer atenção médica imediata e cirurgia.
O mesmo cuidado, dispensado a esses indivíduos, também pode ser reservado para quem tem aneurisma próximo à ruptura. No entanto, nestas situações, a situação deve ser avaliada caso a caso: se o risco de hemorragia for elevado, deve-se agir, caso contrário, limitar-se-á à observação periódica e ao controlo dos sintomas e das situações predisponentes.
A CIRURGIA
Dois tipos de cirurgia podem ser usados para tratar um aneurisma cerebral rompido:
- Operação de recorte (ou recorte). O cirurgião, primeiro, corta e retira parte do crânio (craniotomia), para acessar a área presidida pelo aneurisma, depois aplica uma espécie de pinça (grampo) para o colo do aneurisma, com o objetivo de evitar que o sangue volte a fluir e, assim, rompa a parede do vaso pela segunda vez.
Figura: uma "imagem diagnóstica de um aneurisma cerebral. Do site: www.fundaceclm.org Portanto, com este procedimento, o aneurisma é selado por fora.
Pró: permite reparar os vasos sanguíneos que se romperam.
Contra: invasividade considerável, risco de complicações durante a cirurgia e hospitalização muito longa. - Operação de enrolando endovascular (ou fechamento do aneurisma). Ao contrário da clipagem, esta é uma técnica que resolve o aneurisma por dentro. Na verdade, o cirurgião insere um pequeno cateter na virilha e o transporta para onde está o aneurisma. O cateter está equipado com um ou mais espirais de platina, que são posicionadas dentro do aneurisma para ocluí-lo, esse tipo de tamponamento permite que os elementos do sistema de coagulação ocluem a abertura do aneurisma, para que o sangue possa circular, sem mais acessá-lo.
Pró: menos invasivo, menos arriscado e hospitalização mais curta.
Contra: um em cada 5 casos requer uma segunda intervenção.
A escolha do procedimento cirúrgico mais adequado
O tamanho, a forma e a localização do aneurisma são os três fatores nos quais o cirurgião confia antes de escolher o procedimento mais adequado.
Além dessas avaliações, existem, então, os prós e os contras vinculados a cada tipo de intervenção.
As considerações corretas sobre esses parâmetros são fundamentais, mas não precisam ser as únicas. Na verdade, é igualmente importante lembrar que o aneurisma cerebral é uma situação de emergência a ser tratada com rapidez e rapidez. O cirurgião, muitas vezes, por não ter tempo para pensar sobre os riscos e benefícios de uma escolha cirúrgica específica, deve contar com sua própria experiência.
ANEURISMOS NÃO QUEBRADOS: COMO E QUANDO AGIR
Se, após um diagnóstico completo, for constatado que a ruptura de um aneurisma ainda intacto é altamente provável, opta-se pela cirurgia do estado do aneurisma.
O julgamento, nestes casos, cabe ao cirurgião, que considera os seguintes parâmetros:
- Idade do paciente. Para um paciente idoso, a cirurgia esconde mais armadilhas do que viver com um aneurisma não roto.
- Tamanho do aneurisma. Costumamos intervir nos aneurismas de 7 milímetros ou mais. Para os menores é necessário avaliar a localização, a história familiar e o estado de saúde do paciente.
- Localização do aneurisma. O risco de ruptura é maior se o aneurisma estiver em vasos maiores, porque o fluxo sanguíneo é mais turbulento.
- História familiar de aneurisma roto.
- Estado de saúde do paciente e presença de um ou mais fatores de risco para aneurisma. Fatores de risco (hipertensão, doenças congênitas, etc.) devem ser avaliados.
ASSISTÊNCIA MÉDICA: OUTROS TRATAMENTOS
Um paciente que sofreu ruptura de aneurisma, além de necessitar de cirurgia, também precisa de outros tratamentos que sanem as consequências do sangramento e restabeleçam a atividade cerebral normal. Sem eles, uma das principais consequências que você pode encontrar é cerebral isquemia (ou acidente vascular cerebral isquêmico).
A tabela a seguir resume os principais tratamentos farmacológicos / clínicos, colocados em prática no caso de ruptura de um aneurisma cerebral.
Tratamentos não cirúrgicos:
- Drogas analgésicas, contra a dor
- Drogas antagonistas de cálcio, contra vasoespasmo
- Drogas anti-hipertensivas e agentes vasopressores, contra vasoespasmo
- Antiepilépticos
- Drenagem do LCR, contra hidrocefalia
- Reabilitação, para restaurar as funções motoras e de linguagem
Prognóstico e prevenção
O prognóstico de um aneurisma cerebral depende de vários fatores e varia de paciente para paciente.
Quando ocorre a ruptura do aneurisma, o paciente está em estado crítico e precisa de cuidados imediatos. Sem uma intervenção imediata, o paciente morre. Se a ajuda (por qualquer motivo) não for oportuna, a probabilidade de morrer é ou pelo menos sofrer graves consequências , é alto.Por outro lado, os dados estatísticos relativos à percentagem de óbitos por ruptura de um aneurisma cerebral falam por si: 20-30% dos doentes morrem antes de chegar ao hospital; enquanto 50% morrem após 30 dias.
Uma discussão especial, por outro lado, deve ser feita para os aneurismas não rotos: nesses casos, o prognóstico depende da "entidade" do aneurisma e da necessidade ou não de operação. Porém, não se deve esquecer que, nesses casos, muito depende também do paciente e da atenção que ele dedicará à sua saúde (exames periódicos e redução dos fatores de risco).
PREVENÇÃO
Como acontece com todas as doenças, a prevenção dos fatores de risco é essencial, especialmente quando você está ciente de que está predisposto a um aneurisma cerebral, acidente vascular cerebral, etc.
Nessas situações, o conselho mais importante que pode ser dado é adotar um estilo de vida saudável, portanto, não fume, não abuse do álcool, não use drogas, alimente-se de maneira saudável, pratique até mesmo atividade física moderada.
Embora possa ser vital seguir essas diretrizes antes que um aneurisma cerebral apareça, é vital depois.
