Causada por fatores ainda não totalmente compreendidos, a endometriose intestinal manifesta-se, em casos sintomáticos, com: dor abdominal durante a defecação e evacuações, dores pélvico-abdominais recorrentes, cólicas abdominais, diarreia alternada com prisão de ventre, etc.
O diagnóstico da endometriose intestinal não é simples e requer várias investigações.
A terapia varia de acordo com fatores como a gravidade dos sintomas e a vontade ou não da paciente em procurar uma gravidez no futuro.
Típica de mulheres em idade reprodutiva, a endometriose é uma das causas mais comuns de dor pélvica crônica.
Apesar dos inúmeros estudos sobre o assunto, a endometriose continua sendo uma condição amplamente desconhecida, principalmente no que diz respeito às causas e suas consequências na fertilidade.
Endométrio ectópico
O endométrio ectópico é o endométrio que, na endometriose, cresce fora do útero e em partes inadequadas dele.
O endométrio ectópico se comporta exatamente como o endométrio fisiológico que cobre a parede interna do útero; isso significa que, cerca de uma vez por mês, nas mulheres ainda menstruadas, ele se decompõe sob a influência dos hormônios do ciclo menstrual, dando vida a lesões dolorosas e sangrentas.
O endométrio
Altamente vascularizado e rico em glândulas mucíparas, o endométrio representa a camada celular mais interna do útero, bem como sua membrana mucosa.
Devido ao efeito do estrogênio e da progesterona - hormônios secretados pelos ovários durante o ciclo menstrual - o endométrio se renova regularmente, garantindo assim a presença constante de um ambiente adequado para a implantação de um embrião.
A implantação dessas células no interior da cavidade abdominal-pélvica é responsável pelo fenômeno também conhecido como "ilhotas endometrióticas".
A teoria da disseminação linfática e sanguínea é a hipótese mais acreditada para explicar toda a presença de endométrio fora da cavidade pélvica e que não pode depender de transporte retrógrado.
A teoria da predisposição genética é baseada na observação de que um número não desprezível de mulheres com endometriose tem um primeiro parente (obviamente do sexo feminino) afetado pela mesma condição.
N.B: as teorias causais propostas são válidas para qualquer tipo de endometriose.
Fatores de risco de endometriose intestinal
Algumas evidências sugerem que o risco de desenvolver endometriose intestinal (e, mais geralmente, o fenômeno da "endometriose) é maior no caso de:
- Nuliparidade. É o termo médico usado para se referir a mulheres que nunca deram à luz;
- Menarca (ou seja, a primeira menstruação) em idade precoce;
- Menopausa em uma idade muito avançada;
- Ciclos menstruais curtos (por exemplo, com duração inferior a 27 dias);
- Menstruação muito prolongada (durando mais de 7 dias);
- Altos níveis de estrogênio no corpo ou uma "exposição ao estrogênio que aumenta a quantidade de estrogênio produzida normalmente pelo corpo;"
- Consumo pesado de álcool;
- História familiar de endometriose;
- A presença de qualquer condição médica que impeça a passagem normal do fluxo menstrual para fora do corpo;
- A presença de anomalias uterinas.
Tipos de endometriose intestinal
A endometriose intestinal pode afetar:
- O trato do intestino grosso imediatamente anterior ao reto (sigmóide e / ou cólon descendente).
- O reto (que sempre faz parte do "intestino grosso); às vezes, essa variante da endometriose intestinal também afeta a vagina (endometriose retovaginal).
- O apêndice ileocecal (pertence ao primeiro trato do intestino grosso).
- O intestino delgado.
Além disso, a endometriose intestinal pode ser distinguida como superficial ou profunda: é superficial, quando o endométrio ectópico que a distingue cresceu na superfície externa do intestino; é profunda, porém, quando o endométrio ectópico conseguiu penetrar na parede intestinal .
Epidemiologia
De acordo com algumas fontes confiáveis, cerca de um terço das mulheres com endometriose teria porções do endométrio no intestino; Acrescente a isso que, de acordo com uma estatística de 2018, o intestino seria, depois dos órgãos do sistema genital (por exemplo, trompas de falópio, vagina, etc.) o local mais comum de endometriose.
Na maioria dos casos (cerca de 90%), a endometriose intestinal diz respeito ao trato do intestino grosso denominado reto ou trato imediatamente anterior (sigma); mais raramente, afeta o apêndice e / ou o intestino delgado.
;Devido a sintomas como dor abdominal durante a defecação e alternância entre diarreia e constipação, a endometriose intestinal é frequentemente confundida com uma condição do sistema digestivo comum e bem conhecida que causa problemas semelhantes: síndrome do intestino irritável (ou "intestino irritável).
Variabilidade da endometriose intestinal
Como outras formas de endometriose, a endometriose intestinal também tende a variar na apresentação sintomática de paciente para paciente; em termos práticos, isso significa que cada mulher com endometriose intestinal representa um caso em si.
Complicações da endometriose intestinal
A endometriose intestinal pode causar a formação de um ou mais cistos endometrióticos e / ou aderências; além disso, pode prejudicar a capacidade de conceber, resultando em infertilidade.
Esterilidade na endometriose
Vários estudos demonstraram que a infertilidade (ou seja, a incapacidade de conceber) é uma complicação da endometriose que afeta cerca de 30-40% das pacientes; isso significa que é bastante comum.
, exame físico, exame ginecológico, diagnóstico por imagem (ultrassonografia transvaginal ou transretal, ressonância magnética, TC) e, às vezes, procedimentos complexos como sigmoidoscopia e / ou laparoscopia para fins diagnósticos.
A figura profissional da área médica com habilidade para identificar uma condição como a endometriose intestinal é o ginecologista.
Exame ginecológico
O exame ginecológico consiste na avaliação fisiológica e patológica do aparelho genital feminino, cabendo ao médico que o realiza observar e palpar os órgãos genitais externos (vulva, lábios grandes e pequenos) e internos (vagina e colo do útero).
Diagnósticos por imagem, sigmoidoscopia e laparoscopia: para que servem?
A imagem diagnóstica e, quando necessário, a sigmoidoscopia e a laparoscopia servem não apenas para verificar a presença de endométrio ectópico intestinal, mas também para estabelecer a extensão e a gravidade da endometriose intestinal.
Como reconhecer a endometriose intestinal assintomática?
Quando a endometriose intestinal é assintomática, sua detecção geralmente ocorre por acaso, durante exames abdominais ou cirurgias realizadas por outros motivos.
e / ouImportante!
A terapia conservadora para endometriose intestinal não elimina o endométrio ectópico de forma alguma; na verdade, só permite controlar os sintomas.
Medicamentos para o alívio da dor
Entre os analgésicos mais prescritos no caso de endometriose intestinal, são relatados o paracetamol e o ibuprofeno, um AINE.
Como todos os medicamentos, o uso inadequado dos medicamentos acima pode ter efeitos colaterais, às vezes até muito graves, portanto, é melhor consultar o seu médico antes de tomá-los.
Terapia hormonal com ação antiestrogênica
A terapia hormonal com ação antiestrogênica visa controlar os níveis de estrogênio, a fim de reduzir a extensão da descamação que o endométrio ectópico intestinal está sujeito a cada ciclo menstrual.
Os medicamentos usados para terapia hormonal com ação antiestrogênica incluem:
- Os derivados da progesterona, também conhecidos como progestinas (por exemplo: noretindrona e medroxiprogesterona);
- Os derivados de andrógenos (por exemplo: danazol e gestrinona);
- Análogos sintéticos do hormônio estimulador da liberação do hormônio luteinizante, também conhecidos como análogos sintéticos de LH-RH (por exemplo: leuprorrelina, goserelina, triptorelina e leuprolida).
Tratamento Cirúrgico da Endometriose Intestinal
O tratamento cirúrgico da endometriose intestinal visa eliminar, na medida do possível, o endométrio ectópico; é indicada quando a terapia conservadora é ineficaz ou em caso de esterilidade feminina devido, muito provavelmente, ao endométrio ectópico.
Atualmente, três tipos diferentes de cirurgia estão disponíveis para a eliminação do endométrio ectópico do intestino:
- Cirurgia de ressecção intestinal segmentar.Envolve a remoção do segmento intestinal afetado pelo endométrio ectópico, seguido pela reintegração dos dois cotos de órgãos restantes.
- O procedimento de "barbear" consiste em raspar a porção ectópica do endométrio, sem envolver o intestino de forma alguma; sua execução deixa inevitavelmente alguns vestígios de tecido endometrial indesejado.
- Cirurgia de ressecção discóide: É utilizada quando o endométrio ectópico é pequeno e envolve a remoção da área do intestino onde reside o referido tecido endometrial, seguida do fechamento do orifício resultante.
A escolha do tipo de cirurgia a ser adotada cabe ao ginecologista assistente, que decide em função da extensão e gravidade da endometriose intestinal.
Existem duas técnicas possíveis para realizar intervenções cirúrgicas para endometriose intestinal: laparoscopia (que é minimamente invasiva) e laparotomia (que envolve uma "incisão abdominal importante).
Após a cirurgia de endometriose intestinal, ocorre um período de internação de alguns dias, durante o qual a equipe médica monitora constantemente o estado da paciente, chegando em casa pode levar várias semanas para a recuperação completa.
