Órbita Ocular

O que é a Órbita Ocular

A órbita ocular é uma cavidade hexocraniana cônico-piramidal que contém e protege o olho.
Muitos ossos do crânio (neurocrânio) e do maciço facial (esplancnocrânio) articulam-se para formar o complexo orbital. Este espaço ósseo representa, portanto, uma encruzilhada anatômica na qual convergem vasos sanguíneos, fibras nervosas, músculos, glândulas lacrimais e outros anexos essenciais para o bom funcionamento do órgão da visão.
As patologias da órbita podem ser vasculares, malformativas, secundárias a doenças da tireoide (doença de Graves), infecciosas, traumáticas, inflamatórias ou neoplásicas.

Anatomia

Globos oculares e relação com as órbitas

Os olhos são duas formações esferoidais com um diâmetro médio de 24 mm (para ser claro, eles são ligeiramente menores que uma bola de pingue-pongue) e um peso de 8 g. Cada bulbo ocupa a cavidade orbital junto com os músculos extrínsecos do olho, a glândula lacrimal, os nervos cranianos e os vasos sanguíneos também direcionados para as porções adjacentes da órbita e para a face. Uma almofada de gordura (chamada de corpo adiposo da "órbita) tem funções de enchimento e isolamento.

Cavidades orbitais

As órbitas são duas formações cavitárias localizadas nas laterais da linha média da face, abaixo da testa, compostas por ossos da face e do crânio, em estreita correlação entre si.
Do ponto de vista morfológico, a órbita é comparável a uma pirâmide quadrangular, invertida para trás (com o vértice para trás e a base para a frente), na qual é possível distinguir:

• Base: representa a abertura externa da órbita. Participam de sua formação: osso frontal e esfenóide (margem superior); maxilar, palatino e zigomático (margem inferior); osso etmóide, lacrimal e frontal (margem medial); zigomático e esfenoidal (margem lateral).
• Parede superior: constitui a abóbada ou teto da órbita, é limitada pela face inferior do osso frontal e a face inferior da pequena asa do esfenóide.
• Parede lateral: é formada pelo processo orbital do osso zigomático e pela porção anterior da asa grande do esfenóide.
• Parede medial: é um plano ósseo sagital formado pelos ossos maxilar e lacrimal, lâmina papiro do etmóide e face lateral do corpo do esfenóide.
• Parede inferior: representa o assoalho da órbita e limita a face superior do corpo maxilar, a face superior do processo orbital do osso zigomático e o processo orbital do osso palatino. Devido à sua espessura fina, a parede inferior é a parte mais freqüentemente envolvida em trauma orbital.
• Ápice: o vértice posterior da órbita corresponde ao orifício óptico, atravessado por veias, artérias e nervo óptico, estrutura esta que garante a comunicação entre o olho e a fossa craniana média.

Orifícios e aberturas

A relação entre os ossos do complexo orbital, embora muito próxima, não é absoluta; as paredes orbitais apresentam, de fato, orifícios e fendas que colocam esse espaço em comunicação com as estruturas adjacentes. Essas aberturas cruzam, em particular, a extremidade posterior da cavidade orbitária, no ápice (canal óptico) ou estão localizadas entre o esfenóide e o osso maxilar (fissura orbitária superior e inferior).

Funções

As órbitas desempenham uma função de proteção e restrição para as estruturas oculares, uma vez que circundam cada bulbo. Além disso, eles conectam o globo ocular ao resto do organismo.

Doenças

Os distúrbios orbitais são geralmente de natureza inflamatória, traumática, autoimune ou neoplásica. A oftalmopatia infiltrativa causada pela doença de Graves é a causa mais frequente de doença orbitária, mas as fraturas da órbita representam aproximadamente 40% de todos os traumas craniofaciais.
Os sintomas mais comuns determinados pelo envolvimento da órbita nos diversos processos patológicos são representados por dor nos movimentos oculares, alterações do campo visual, visão dupla e diminuição da visão. Patologias orbitais também podem determinar uma "alteração do posicionamento normal do bulbo. ocular na órbita Podem ser observados: exoftalmia (protrusão bulbar), desvio (luxação do olho) e enoftalmia (cavidade).
Em qualquer caso, um exame oftalmológico completo é recomendado e muitas vezes, para confirmar o diagnóstico, investigações como ultrassom orbital (estuda o conteúdo orbital), tomografia computadorizada (visualiza as paredes ósseas orbitais), ressonância magnética nuclear (avalia o tecido mole com mais precisão ) e biópsia de lesões suspeitas.

Doenças inflamatórias

As reações inflamatórias envolvendo as estruturas da órbita ocorrem de formas extremamente variáveis, de forma isolada ou como uma condição disseminada para várias estruturas vizinhas (músculos extrínsecos, úvea, esclera, glândulas lacrimais, etc.).
Estes incluem dacrioadenite (inflamação da glândula lacrimal), celulite orbitária e miosite da órbita. Granulomatose de Wegener).
Os sintomas incluem início súbito de dor associada a movimentos bulbar, edema periorbital, eritema e inchaço das pálpebras, proptose, diminuição da acuidade visual (se o nervo óptico estiver envolvido) e diplopia (no caso de envolvimento dos músculos extraoculares).
O tratamento depende da natureza da reação inflamatória (inespecífica, granulomatosa ou vasculítica) e pode incluir a administração de antiinflamatórios não esteroidais, corticosteroides orais, radioterapia ou imunomoduladores. Recentemente, o uso de anticorpos monoclonais também foi introduzido.

Pseudotumor orbital

O pseudotumor orbital (também denominado inflamação idiopática da órbita) é uma inflamação inespecífica e idiopática (não é possível identificar uma causa local ou sistêmica). Esse processo é caracterizado pela infiltração e proliferação de células não neoplásicas nos tecidos mesenquimais da órbita. É, portanto, uma lesão que ocupa espaço.
Os sintomas típicos de pseudotumor orbital incluem dor nos olhos, vermelhidão e inchaço da pálpebra, visão dupla, exoftalmia e diminuição da acuidade visual.
Nos casos mais graves, a inflamação pode causar uma fibrose progressiva que leva à chamada "órbita congelada", uma verdadeira fixidez do globo ocular caracterizada por oftalmoplegia, ptose e alterações visuais marcantes.

Importante! O pseudotumor pode simular os sintomas de uma neoplasia da órbita, por isso os testes diagnósticos devem distinguir absolutamente esta patologia dos tumores reais.

Celulite orbital

A celulite orbitária é uma "infecção dos tecidos moles orbitais, localizada atrás do septo orbital. A doença é causada pela" extensão dos processos infecciosos por contiguidade (cavidades nasais, seios paranasais e elementos dentários), pela disseminação hematogênica de uma "infecção originada em um "outro local ou da entrada direta de patógenos após um trauma orbital que rompe o septo orbital (por exemplo, mordidas de animais, hematomas ou lesões perfurantes). A doença é caracterizada por um início abrupto, com febre e um estado de mal-estar geral , associado a dor e mobilidade ocular reduzida, hiperemia conjuntival e quemose, vermelhidão e inchaço das pálpebras e periorbital, turvação visual e proptose. Em muitos casos, sinais de infecção primária (por exemplo, secreção nasal e sangramento com sinusite, dor periodontal e inchaço com abscesso, etc.). O tratamento deve ser oportuno e com antibióticos de amplo espectro e, em casos graves, cirurgia.

Celulite pré-septal
A celulite pré-septal e orbital (pós-septal) são duas doenças distintas que compartilham alguns sintomas clínicos.
A celulite pré-septal é uma "infecção da pálpebra e da pele ao redor, localizada anterior ao septo orbital. Essa inflamação periorbital geralmente começa na superfície do septo orbital, após a disseminação de infecções secundárias a traumas locais da face ou das pálpebras. Inseto ou mordidas de animais, conjuntivite, calázio ou sinusite Ambos são particularmente comuns em crianças, mas a celulite pré-septal é muito mais frequente do que a celulite orbitária.

Outras inflamações da órbita

• Dacrioadenite: processo inflamatório das glândulas lacrimais, agudo ou crônico. A dacrioadenite é comum em crianças, após doenças virais como sarampo e rubéola. A forma crônica é frequentemente associada a doenças gerais, como síndrome de Sjogren, sarcoidose e granulomatose de Wegener. Os sintomas incluem febre, pálpebra unilateral e dor e inchaço periorbital; um inchaço grave pode fazer com que o globo ocular se desloque para baixo e para dentro. O tratamento inclui o uso de antibióticos, antiinflamatórios e, em casos graves, imunossupressores.
• Miosite da órbita: inflamação inespecífica de um ou mais músculos extraoculares. Ocorre em uma idade jovem, com dor ocular acentuada pelos movimentos do bulbo e visão dupla. Freqüentemente, está associada a edema palpebral e periorbital, vermelhidão do olho , ptose e exoftalmia leve. O tratamento envolve o uso de antiinflamatórios esteróides e, em casos graves, imunossupressores.
• Síndrome de Toulouse-Hunt: inflamação idiopática (ou seja, de origem desconhecida) do seio cavernoso, da fissura orbital superior e do ápice orbital. Geralmente se manifesta com dor ocular acentuada pelos movimentos dos olhos, visão dupla e cefaléia ipsilateral. Hunt também pode causar leve dor de cabeça. exoftalmia e paralisia do nervo oculomotor. O distúrbio geralmente se manifesta com fases agudas alternadas com períodos de remissão. A terapia envolve o uso de anti-inflamatórios esteroides.

Tumores orbitais

Os tumores orbitais podem ser primitivos (ou seja, originam-se dos tecidos da órbita) ou derivam de processos neoplásicos que afetam estruturas contíguas (globo ocular, anexos oculares, seios paranasais e nasofaringe) .Além disso, a órbita pode ser afetada por metástases.
Os sintomas são variáveis, mas normalmente um processo expansivo orbital produz protuberância do globo ocular (exoftalmia), ptose palpebral e visão dupla (diplopia). Se a função do nervo óptico for prejudicada, pode ocorrer perda de visão.

Fraturas orbitais

Um trauma violento pode causar a fratura dos ossos do maciço facial. Em muitos casos, essa eventualidade envolve o envolvimento de diferentes estruturas ósseas contíguas, como o complexo zigomático-maxilar, o complexo naso-órbito-etmoidal e o seio frontal.
Devido à sua localização anatômica e espessura óssea, portanto, as cavidades orbitais estão frequentemente envolvidas, principalmente ao nível de sua parede inferior (assoalho da órbita). Nessas fraturas, além disso, várias outras estruturas podem estar envolvidas: a musculatura ocular ( reto e músculo oblíquo inferior), o globo ocular, o nervo óptico e infraorbital, a artéria e veia oftálmica.
O envolvimento do complexo orbital pode ser indicado por edema ou equimose periorbital, por anestesia do nervo infraorbital, por enoftalmia, por diplopia e por alterações da motilidade ocular. Uma lesão nas proximidades da órbita sempre requer um exame oftalmológico, que inclui pelo menos a avaliação da acuidade visual, reações pupilares e movimentos extraoculares.