Generalidade
A síndrome de Korsakoff é uma doença neurológica reversível que surge da deficiência grave de vitamina B1.
Os sintomas da síndrome de Korsakoff consistem em graves distúrbios de memória (como amnésia anterógrada e amnésia retrógrada), alterações de personalidade, confabulação, apatia, etc. Além disso, algumas pessoas com síndrome de Korsakoff também sofrem de uma forma de encefalopatia, chamada encefalopatia de Wernicke.
A terapia envolve a administração de tiamina, primeiro por via parenteral e depois por via oral. O tratamento pode durar muito tempo e a cura completa pode ocorrer mesmo depois de anos.
O que é a síndrome de Korsakoff?
A síndrome de Korsakoff - também chamada de síndrome de Korsakov ou psicose de Korsakoff ou síndrome amnésica-confabulatória - é um distúrbio neurológico que geralmente ocorre em alcoólatras crônicos e às vezes em pessoas que estão desnutridas há muito tempo.
Por ser caracterizada por distúrbios de memória, é considerada pelos médicos uma forma de demência (daí o quarto nome da demência de Korsakoff), mesmo que seja de natureza temporária.
EPIDEMIOLOGIA
De acordo com vários levantamentos estatísticos, relativos a vários países do mundo, a síndrome de Korsakoff está presente em 0,8-3% da população em geral.
Os mais afetados são homens com idades entre 45 e 65 anos, com histórico de alcoolismo crônico. No entanto, indivíduos de todas as idades podem ficar doentes, ou seja, homens com menos de 45 e mais de 65 anos.
Nas mulheres, a síndrome de Korsakoff é um fenômeno mais raro e afeta principalmente adultos jovens. Além disso, deve-se lembrar que as mulheres são mais vulneráveis às doenças, pois o corpo da mulher é mais sensível aos efeitos do álcool.
Finalmente, nos próximos capítulos, veremos como a síndrome de Korsakoff costuma estar associada a uma forma particular de encefalopatia, chamada encefalopatia de Wernicke. A presença simultânea dessas duas condições mórbidas é chamada de síndrome de Wernicke-Korsakoff.
ORIGEM DO NOME
A síndrome de Korsakoff foi batizada em homenagem a Sergei Korsakoff, o neuropsiquiatra russo que primeiro descreveu suas características gerais no final do século XIX.
Causas
A causa da síndrome de Korsakoff é uma deficiência grave de vitamina B1 ou tiamina.
Esta vitamina - que se encontra sobretudo nas carnes, cereais, ovos e leguminosas desidratadas - desempenha um papel fundamental nos processos metabólicos energéticos, em particular no que diz respeito aos hidratos de carbono.
DEFICIÊNCIA DE TIAMINA: O QUE CAUSA?
Outras situações que podem causar deficiência de vitamina B1 são:
- Dieta errada
- Vômito recorrente
- Desordens alimentares
- Efeitos colaterais da quimioterapia
- Hyperemesis gravidarum
- envenenamento por mercúrio
COMO O ÁLCOOL INDUZ A DEFICIÊNCIA DE TIAMINA
O abuso de álcool atua na absorção de tiamina e determina sua deficiência de pelo menos três formas:
- Muitos alcoólatras não comem de acordo com as necessidades nutricionais do corpo, por isso faltam elementos fundamentais como vitaminas, etc.
- O álcool interfere no processo de conversão da tiamina em sua forma ativa. A vitamina B1 ingerida com os alimentos deve passar por um determinado processo para fazer efeito: esse processo, em quem faz uso abusivo do álcool, é reduzido.
- O álcool inflama a parede interna do estômago, causando vômitos recorrentes. Isso reduz a absorção dos nutrientes ingeridos, incluindo a tiamina.
Fatores de risco PARA a síndrome de Korsakoff
- Abuso de álcool
- Tratamento de quimioterapia (quimioterapia)
- Diálise renal
- Dietas erradas, como resultado das quais você não ingere certos alimentos
- Velhice
- Fatores genéticos
- Sofrendo de encefalopatia de Wernicke
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas da Síndrome de Korsakoff
A síndrome de Korsakoff geralmente causa graves distúrbios de memória. Estes consistem em amnésia - ou seja, perda de memória - que pode ser do tipo anterógrado e / ou retrógrado.
As amnésias anterógradas são déficits neurológicos que dificultam o armazenamento de novas informações, enquanto as amnésias retrógradas são déficits neurológicos que causam a perda de memória antes do início da doença.
OUTROS SINTOMAS IMPORTANTES
Médicos e especialistas em doenças neurológicas acreditam que, além dos distúrbios de memória, a síndrome de Korsakoff está na origem de outros sintomas e sinais igualmente importantes, como:
- Confabulação. É um transtorno psiquiátrico por meio do qual o sofredor constrói falsas memórias, referindo-se a situações ou eventos que nunca realmente aconteceram.
Geralmente ocorre nos estágios iniciais da doença e, segundo os especialistas, seria uma forma de preencher as lacunas da memória. - Confusão mental.
- Mudanças repentinas de personalidade.
- Apatia, ou redução de comportamento voltado para um propósito, devido a uma “ausência de motivação.
- Pouca participação nas conversas.
O QUE CAUSA PERDAS DE MEMÓRIA?
Das autópsias realizadas em pacientes com síndrome de Korsakoff, emergiu a presença de lesões cerebrais e sinais de atrofia ao nível dos núcleos dorsais do tálamo, dos corpos mamilares do diencéfalo e do hipotálamo.
Todas essas regiões anatômicas do sistema nervoso central estão envolvidas de uma forma ou de outra no processo de memória e isso explica por que um paciente com síndrome de Korsakoff manifesta amnésia de vários tipos.
O QI ESTÁ COMPREENDENDO AS ALTERAÇÕES?
De acordo com alguns estudos, o sistema intelectual das pessoas com a síndrome de Korsakoff não seria afetado, embora haja danos à estrutura do cérebro.
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
Como antecipado, a síndrome de Korsakoff está associada com bastante frequência a uma patologia neurológica específica, chamada encefalopatia de Wernicke.
Normalmente caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, a encefalopatia de Wernicke tem pelo menos alguns aspectos em comum com a síndrome de Korsakoff. Na verdade, semelhante a esta última:
- Ela surge devido a uma ingestão insuficiente de vitamina B1 através da dieta.
- É particularmente prevalente entre alcoólatras e pessoas desnutridas.
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, a presença simultânea de encefalopatia de Wernicke e síndrome de Korsakoff - uma condição previamente definida como síndrome de Wernicke-Korsakoff - resultaria em cerca de 80% dos alcoólatras de alto grau.
Outros estudos relatam frequências mais baixas, como uma em cada oito pessoas com alcoolismo.
Outros sintomas da encefalopatia de Wernicke:
- Ambliopia, anormalidades pupilares, hemorragia retinal, papiledema e perda de visão
- Perda de audição
- Apatia, irritabilidade, sonolência, fadiga e lentidão dos movimentos
- Depressão, psicose
- Acidose láctica
- Hipotermia, hiperidrose e polineuropatias
- Disfagia, apnéia do sono, epilepsia e estupor
- Distúrbios cardiocirculatórios
- (Estágio final da doença) Paralisia espástica, discinesia coreica e coma
Diagnóstico
No momento, não há testes laboratoriais ou cerebrais para testar se uma pessoa tem síndrome de Korsakoff ou alguma outra forma de demência.
Isso explica por que os médicos, às voltas com um caso suspeito de síndrome de Korsakoff, baseiam em primeiro lugar suas pesquisas em um exame físico minucioso (o paciente está se alimentando adequadamente?) E em um questionário para avaliar a memória e um "eventual vício em álcool.
SE O PACIENTE FOR ALCOOLISTA
Se o paciente for alcoólatra, uma valiosa ferramenta de diagnóstico para detectar a síndrome de Korsakoff é observar os resultados da desintoxicação do álcool.
Na verdade, se o paciente apresentasse melhorias do ponto de vista neurológico, isso significaria que sofre de uma demência temporária, diferente, por exemplo, da doença de Alzheimer.
Tratamento
A terapia para quem sofre da síndrome de Korsakoff envolve principalmente a administração de altas doses de tiamina (até mais de 100 mg) e a adoção de uma dieta saudável e completa do ponto de vista nutricional.
Para os alcoólatras, a não adoção dessa contramedida (mesmo na presença de administração apropriada de tiamina) torna impossível obter qualquer forma de recuperação.
MÉTODO DE ADMINISTRAÇÃO DE TIAMINA
Pelo menos na primeira fase do tratamento, a vitamina B1 deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular (via parenteral), 2 a 3 vezes ao dia.Geralmente, as doses das injeções não devem exceder 100 mg.
Se quantidades maiores forem necessárias, administrações adicionais (outros 50 mg) devem ser feitas por via oral, pois altas doses de tiamina parenteral podem desencadear reações anafiláticas graves.
Uma vez terminada a fase inicial da terapia, os médicos reduzem gradualmente as doses de tiamina e recorrem apenas à administração oral.
As injeções de vitamina B1 podem durar até 12 meses.
Altas doses de tiamina são acompanhadas por injeções de glicose
Se administrada em grandes quantidades, a tiamina pode danificar as células do corpo. Para evitar isso, as injeções de vitamina B1 costumam ser acompanhadas por injeções de glicose.
SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS
Se o paciente estiver gravemente desnutrido, ele pode precisar de suplementos externos de:
- Magnésio
- Cobalamina (vitamina B12)
- Ácido ascórbico
- Ácido fólico
- Nicotinamida (vitamina B3)
- Zinco
- Fósforo
- Taurina
RECUPERAR A MEMÓRIA
Para amnésias retrógradas e todos os distúrbios de memória em geral, existe uma forma particular de reabilitação que visa recuperar memórias passadas.
Vários pacientes que o utilizam obtêm bons resultados.
TRATAMENTO EM CASO DE SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
O tratamento previsto para pacientes com síndrome de Wernicke-Korsakoff é quase totalmente igual ao descrito apenas para a síndrome de Korsakoff.
A única diferença é um acréscimo à terapia à base de vitamina B1, que consiste na administração de antiinflamatórios para o tratamento do edema em várias partes do corpo (papiledema em particular).
Prognóstico
Ao contrário de muitas outras formas de demência (demência vascular, doença de Alzheimer, etc.), a síndrome de Korsakoff é potencialmente reversível.
Na verdade, a partir da análise de um grande número de casos, concluiu-se que:
- 25% dos pacientes se recuperaram completamente, mostrando uma recuperação completa das capacidades neurológicas.
- 50% dos pacientes se recuperaram parcialmente, ainda denunciando algum déficit cognitivo.
- 25% dos pacientes não mostraram sinais de recuperação.
Segundo alguns estudos, a capacidade de recuperação depende da oportunidade do diagnóstico - quanto mais tarde é diagnosticada a doença, mais difícil é a recuperação total das faculdades neurológicas - e da implementação de tratamentos adequados (por exemplo, a falta de álcool a desintoxicação pode afetar de forma decisiva o mau resultado da terapia).
TEMPOS DE RECUPERAÇÃO
Os tempos de recuperação são geralmente muito longos.Na verdade, mesmo aqueles que respondem muito positivamente à terapia não se recuperam antes de decorridos dois anos do início do tratamento.
De fato, houve pacientes para os quais foi necessário esperar 10 anos.
Prevenção
Especialmente nos países do chamado Mundo Ocidental, onde a principal causa é o alcoolismo, a síndrome de Korsakoff pode ser amplamente prevenida seguindo um estilo de vida saudável.
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