CANDIDíASE - FORMAS DE CANDIDíASE

Sintomas clínicos e síndromes

O espectro de infecções causadas por microrganismos do gênero Candida inclui doenças localizadas da pele e unhas; doenças que afetam as superfícies mucosas da boca, vagina, esôfago e árvore brônquica; além disso, infecções que se espalham envolvendo muitos órgãos. Em todos os casos, o diagnóstico deve ser apoiado pela observação microscópica dos fungos no material proveniente diretamente das lesões e deve ser confirmado pela cultura do microrganismo.

Candidíase da pele e unhas

A infecção por candidíase pode causar lesões pruriginosas nas dobras cutâneas (lesões intertiginosas). Nas unhas, pode formar-se pus ao nível da borda da unha (perionise) ou uma infecção real da unha (ônix), que se torna opaca e amarelada. Uma forma grave é a candidíase mucocutânea crônica (CMC), que consiste em um grupo heterogêneo de síndromes clínicas caracterizadas por infecções superficiais, crônicas e resistentes à terapia por Candida, afetando pele, unhas e cavidade oral. Apesar do "extenso envolvimento da pele, não há" tendência à candidíase visceral disseminada na CMC. A CMC é observada quase exclusivamente em indivíduos imunocomprometidos, em indivíduos que sofrem de doenças do sistema endócrino, doenças autoimunes com a presença de autoanticorpos circulantes e, em adultos, na presença de um timoma (tumor do timo). É clinicamente caracterizada por lesões granulomatosas . (granulomas), hiperceratóticos (aumento da espessura da pele) e verrucosos (verrugas) na pele e nas membranas mucosas da boca, laringe e esôfago.

Candidíase do sistema digestivo

A manifestação mais comum é o sapinho, frequente em lactentes, caracterizado por vermelhidão da cavidade oral e aparecimento de pátina esbranquiçada e esbranquiçada no interior das bochechas, língua e palato. Em indivíduos HIV positivos em um estágio inicial, a candidíase oral está presente em 20-30% dos casos e pode ter um certo significado como um índice da evolução da doença; é quase constante na AIDS desenvolvida.
A candidíase do esôfago está geralmente, mas nem sempre, associada à candidíase oral e causa dor na deglutição (odinofagia), dificuldade para engolir (disfagia), queimação retroesternal, mas também pode ser assintomática. É uma das infecções mais frequentes que permitem diagnóstico.A avaliação é baseada na realização de uma endoscopia, que revela a presença de membranas esbranquiçadas na mucosa do esôfago, da qual é retirada uma amostra que, colocada em cultura, evidencia o crescimento de colônias de Candida.
Mais raras, e menos bem especificadas, são a enterite e a colite por Candida que, em todo o caso, só podem ser diagnosticadas histologicamente (tomando tecido intestinal e analisando-o ao microscópio), porque o achado de Cândida nas fezes é não tem significado patológico.

Candidíase do sistema uro-genital

Vulvo-vaginite por Candida é muito frequente, especialmente durante a gravidez e durante tratamentos com estrogênio-progesterona ou antibióticos. São caracterizados por vermelhidão da mucosa vaginal, presença de placas esbranquiçadas, secreções vaginais, coceira e ardor. Nos homens, pode haver um eritema do sulco balano-prepucial com coceira e ardor. As infecções do trato urinário são mais raras, podendo se manifestar com a presença de placas branco-amareladas na parede da vesícula.

Sepse e endocardite

Sepse (infecções disseminadas por todo o corpo) por candida, bem como em indivíduos com graves deficiências do sistema imunológico, são observadas em portadores de cateter e no curso de nutrição parenteral total (alimentação por gotejamento). Endocardite (processo infeccioso do endocárdio, que é formada pelas válvulas cardíacas e o revestimento interno do coração) se implanta em válvulas já danificadas e pode ser secundária à cirurgia cardíaca. As vegetações de candida que são depositadas nas válvulas podem às vezes se fragmentar e delas podem se desprender dos fragmentos (êmbolos ) que pode ir para os vasos, mesmo de calibre médio, da circulação pulmonar ou sistêmica (periferia), ocluindo-os, com conseqüente morte dos tecidos supridos pelos mesmos vasos que foram ocluídos.

Candidíase disseminada

Geralmente se espalha pelo sangue (corrente sanguínea), envolve vários órgãos. A neutropenia grave (deficiência de granulócitos neutrófilos, células importantes da resposta imune) é considerada o fator predisponente mais importante para infecções com risco de vida. A incidência desta forma de candidíase está crescendo rapidamente à medida que mais e mais pacientes com leucemia grave são tratados agressivamente com drogas imunossupressoras potentes e mais e mais pacientes são submetidos a transplantes de medula óssea ou outros órgãos.