Diarréia e Antibióticos

Causa ou terapia?

Quando se trata de diarreia, os antibióticos podem ser a causa e a cura. Esses medicamentos são usados ​​com sucesso no tratamento de episódios diarreicos graves (disenteria) causados ​​por infestações parasitárias ou infecções bacterianas: diarreia do viajante, salmonelose, shigelose, leishmaniose, giardíase, campilobacteriose, klebsiella, cólera, amebíase.

Totalmente ineficazes nos diários causados ​​por vírus (gastroenterite viral, mais conhecida como influências intestinais, rotavírus ou vírus de Norwalk), os antibióticos também podem ser a principal causa do problema.

A diarreia, na verdade, é um efeito colateral comum de vários tratamentos com antibióticos, que de acordo com as várias fontes consultadas afeta cerca de 5 a 30% dos pacientes durante o uso dessas drogas, ou dentro de dois meses após o término do tratamento.

Fatores de risco

As informações relacionadas aos antibióticos mais envolvidos no início das manifestações diarreicas são bastante inconsistentes; maior homogeneidade é observada na definição de fatores de risco comuns, como imunossupressão, idade acima de 60 anos, hospitalização prolongada, uso de medicamentos de amplo espectro, a longa duração de antibioticoterapia e tratamento combinado com múltiplos antibióticos.

Sintomas

A apresentação clínica da diarreia por antibióticos é variável, também em relação aos fatores de risco mencionados, podendo variar desde episódios leves ou transitórios até colite pseudomembranosa, caracterizada por necrose da mucosa colorretal e diarreia profusa com mucorreia, sangue nas fezes e - nos casos mais graves - por complicações terríveis, com megacólon tóxico, perfuração intestinal, hipocalemia, hemorragia intestinal e sepse.

Causas

A diarreia associada a antibióticos é causada principalmente pela destruição da flora microbiana normal do intestino grosso, resultante do uso do medicamento. Com uma concentração de vários bilhões de bactérias por grama de conteúdo intestinal, a flora bacteriana do cólon forma um ecossistema que impede o supercrescimento de espécies patogênicas oportunistas, privando-as de nutrição, secretando substâncias com atividade antibiótica e competindo por locais de adesão. Ao entérico mucosa. Esta ação protetora da microflora intestinal desaparece quando a população bacteriana "amigável" é dizimada pelo efeito bactericida da terapia antibiótica; consequentemente, o risco de espécies patogênicas colonizarem o intestino grosso aumenta, causando fenômenos inflamatórios associados (colite) de diarreia. O crescimento excessivo da bactéria Clostridium difficile, por exemplo, é responsável por 10-25% dos episódios de diarreia associada aos antibióticos e é o agente causador - nos episódios infecciosos mais graves - da referida colite pseudomembranosa. O mesmo vale para outras bactérias, fungos e parasitas espécies, como C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca, e Salmonella spp. A alteração bacteriana também está associada a um estado de sofrimento da mucosa intestinal, com alteração de sua capacidade de absorção, a falta de assimilação de ácidos graxos, por exemplo, favorece o aparecimento de diarreias.

Tratamento

Em caso de diarreia associada a antibióticos, é aconselhável, sempre que possível, suspender a antibioticoterapia considerada responsável pelo distúrbio, ou em qualquer caso, substituí-la. Ao mesmo tempo, pode ser necessário optar por antibióticos dirigidos contra o agente causador da diarreia, como metronidazol, vancomicina ou fidaxomicina em caso de infecção por Clostridium difficile. Como em todos os casos de diarreia, a terapia de reidratação é de fundamental importância para o tratamento ou prevenção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos, a ser realizada com reposição de fluidos e sais pela boca ou, nos casos mais graves, por via intravenosa.

 

Composição da Solução de Reidratação Oral OMS / UNICEF

Cloreto de sódio (NaCl)

g

3,5

Glicose

g

20,0

(ou açúcar de cozinha)

g

40,0

Bicarbonato de Sódio

g

2,5

Cloreto de potássio (KCl)

g

1,5

Água (fervida ou desinfetada)

ml

1000

 

Por outro lado, salvo indicação médica em contrário, os antidiarreicos clássicos são contra-indicados, pois - ao abrandar os movimentos peristálticos - tendem a aumentar o tempo de residência das toxinas no intestino grosso.

Probióticos

Uma vez que a diarreia associada a antibióticos é causada principalmente pela alteração da flora microbiana intestinal, a eficácia terapêutica e preventiva de suplementar cepas probióticas específicas (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, ou Saccharomyces boulardii) foi investigada em vários estudos, obtendo resultados promissores, mas às vezes conflitantes. Para saber mais, leia: Probóticos e diarreia.

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