Causado geralmente por constipação crônica e obstinada, o fecaloma possui um componente obstrutivo, de forma que a massa fecal - dura e seca - que o compõe não pode ser evacuada espontaneamente pelo paciente. É necessário, portanto, recorrer a medidas adequadas, como o amolecimento com enemas de glicerina e / ou esmagamento digital, até a intervenção cirúrgica nos casos mais complicados.
. Os processos de reabsorção de água típicos do intestino grosso são assim potencializados: ao privar a massa fecal do componente aquoso, esta torna-se gradualmente mais dura e seca, predispondo ao desenvolvimento da impactação fecal. Dentre os fatores de risco podemos, portanto, elencar a retenção de fezes por defecação dolorosa associada a fissuras anais, a presença de fístulas, hemorróidas, dolicocólon (comprimento excessivo do cólon) e até mesmo o uso de certos medicamentos (anticolinérgicos, opiáceos, como codeína, oxicodona, hidrocodona, tramadol, medicamentos contra diarreia, alumínio, etc.) Repouso prolongado no leito de pacientes hospitalizados, dieta pobre em líquidos, vômitos e sudorese intensa podem favorecer o aparecimento de impactação fecal. Ainda no aspecto dietético, ambos a deficiência e o excesso de fibras, principalmente se acompanhadas de redução da ingestão de água, podem desempenhar um papel importante na etiopatogenia da impactação fecal.
Crianças e idosos estão entre as categorias de sujeitos de maior risco, além de pacientes psiquiátricos e paraplégicos.
ao qual está associado. Característica é a sensação de peso retal, tenesmo, dor e distensão abdominal, com retenção urinária, polaciúria, náuseas, vômitos e anorexia (embora nos primeiros estágios a impactação fecal possa ser sintomática). A presença de impactação fecal também pode ser sinalizada pela liberação repentina de fezes líquidas em pequenas quantidades (encoprese) ou pelo aparecimento de diarreia aquosa, apesar da constipação subjacente.Em relação aos impactos fecais, é necessário distinguir entre tratamento sintomático e preventivo.
Quando o fecaloma já está formado, é necessário quebrá-lo; considerando que na maioria dos casos os fecalomas localizam-se na região retossigmóide, o procedimento de trituração digital é recomendado nos manuais de enfermagem. Para facilitar a quebra da impactação fecal, é possível praticar enemas de glicerina e / ou óleo mineral quente (por exemplo, óleo de vaselina), pedindo ao paciente que segure por 20-30 minutos antes de proceder com o esvaziamento manual ou com o auxílio de colher especial. Trata-se obviamente de um procedimento de enfermagem, portanto realizado por pessoal especializado que conhece a história clínica do paciente e as causas do fecaloma. A manobra é, por exemplo, contra-indicada no caso de um paciente que foi operado recentemente ou convalescendo de trauma no ânus ou reto.As possíveis contra-indicações para o estilhaçamento digital da impactação fecal também dizem respeito à presença de doenças inflamatórias intestinais ativas e dor ou sangramento retal, a ingestão de medicamentos anticoagulantes e a presença de doenças cardíacas importantes. A manipulação excessiva do reto pode de fato causar uma "irritação importante da mucosa do mesmo, até sangrar, mas também estimular o nervo vago, com possível diminuição reflexa da freqüência cardíaca. Porém, esta é uma eventualidade a ser avaliada com a devida atenção, visto que em caso de oclusão severa o uso de osmótico os laxantes podem precipitar o quadro clínico do paciente (distensão abdominal, cólicas).
Em termos de prevenção primária e secundária (que ocorre quando o paciente já teve história prévia de impactação fecal), é claro que é fundamental evitar a constipação, regularizar o estilo de alimentação (ingestão adequada de fibras e água, evitar farras) e a vida em geral (aumento da atividade física para estimular a motilidade intestinal) .Se o médico julgar adequado, a prevenção da constipação também pode ocorrer por meio da ingestão de laxantes ou da suspensão de medicamentos que diminuam a motilidade intestinal. O abuso crônico de laxantes, que além de causar vários tipos de complicações (por exemplo, desequilíbrios eletrolíticos), pode até - causar atonia intestinal com redução do peristaltismo - pode até ser um importante fator de risco para o desenvolvimento de fecaloma.
