TRATAMENTO DA HIPERPROLACTINEMIA

Terapia

A normalização dos níveis plasmáticos de prolactina deve ser proposta. Em alguns casos, esse objetivo pode ser facilmente alcançado, por exemplo no hipotireoidismo, com um adequado tratamento de reposição com hormônios tireoidianos e, nas formas de hiperprolactinemia pelo uso de medicamentos, com a interrupção da administração dos mesmos.
Por outro lado, o problema terapêutico parece mais complexo nas formas de microadenoma e nas chamadas formas "idiopáticas" que, no entanto, na maioria das vezes são causadas por microadenomas cuja existência não é demonstrável pelos meios diagnósticos atuais.
Ainda não há consenso sobre a necessidade de tratamento, pois muitos estudos mostram que sua evolução em longo prazo é para a estabilização e não para o crescimento, mas é aconselhável baixar os níveis hormonais se a hiperprolactinemia estiver associada a uma série de distúrbios reprodutivos. função (irregularidades menstruais, falta de ovulação, etc.), da vida sexual (frigidez, dor sentida durante a atividade sexual) e da mineralização óssea (osteoporose). A terapia, nesses casos, pode ser clínica, cirúrgica ou radioterápica.
Lá terapia médica representa a primeira escolha tanto nas formas de hiperprolactinemia por micro e macroadenomas hipofisários, quanto nas formas idiopáticas. A terapia médica usa uma série de medicamentos com ação estimulante sobre os receptores que são ativados pela dopamina (um hormônio do cérebro). Os medicamentos hipoprolactinemizantes mais usados são:

cabergolina (nome comercial Dostinex) e bromocriptina (Parlodel). Outros são lisurida, lergotrila, pergolida, metergolina e diidroergocriptina.

Os medicamentos causam rápida redução dos valores de prolactina e consequente remissão dos sintomas clínicos em 95% dos casos. Também levam à redução do volume dos macroadenomas em 60-70% dos casos e ao desaparecimento completo da lesão em 10-15% dos casos de microadenoma. A ampla escolha dessas drogas dopaminérgicas torna possível superar os fenômenos de intolerância que podem ocorrer com uma droga, substituindo-a por outra.
A carbegolina e a bromocriptina inibem a síntese e a liberação de prolactina, agindo tanto no hipotálamo quanto na hipófise. Além disso, eles são capazes de reduzir o tamanho dos adenomas hipofisários secretores de prolactina. A carbegolina tem uma duração de ação muito longa, pelo que uma dose única por semana é suficiente, mas a bromocriptina deve ser administrada várias vezes no mesmo dia. Os efeitos colaterais da carbegolina também são consideravelmente menores do que os da bromocriptina. Quando presentes, ocorrem desde a primeira administração e consistem em queda da pressão arterial, principalmente em pé, náuseas e vômitos, distúrbios neuropsiquiátricos, às vezes alucinações. Para minimizar a possibilidade de sentir estes efeitos, é necessário iniciar o tratamento com Dostinex em doses reduzidas: meio comprimido de 0,5 miligramas todas as semanas durante duas semanas até que seja atingida a dosagem de 1-2 miligramas por semana.
A descontinuação do tratamento é geralmente seguida pela retomada do crescimento do tumor, portanto, a terapia deve ser continuada indefinidamente.
Em alguns casos de hiperprolactinemia fisiológica (não devido a adenomas hipofisários), especialmente aqueles causados por estresse e sono, em mulheres que não desejam engravidar, é preferível administrar uma pílula anticoncepcional de estrogênio-progestogênio para regular o ciclo menstrual, uma vez que seus efeitos colaterais são geralmente menores do que aqueles administrados pelas drogas dopaminérgicas que acabamos de descrever.
Lá terapia cirúrgica consiste na remoção cirúrgica de adenomas hipofisários secretores de prolactina. É realizado por via transfenoidal e é utilizado um endoscópio (pequeno tubo flexível equipado com uma câmera em seu ápice) que é introduzido em uma das narinas do paciente, previamente anestesiada. A câmera está conectada a um sistema de vídeo digital. O endoscópio deve atingir o sentido esferoidal e daí para a sela túrcica, onde o adenoma será identificado e removido. A cirurgia deve ser indicada apenas em caso de intolerância ou resistência mais ou menos total ao tratamento médico, que ocorre em um terço dos casos de microadenomas.
Lá radioterapia hoje tem um papel completamente secundário e indicações excepcionais. Seu uso é limitado ao tratamento de falhas cirúrgicas.

Monitoramento de adenomas hipofisários

Dado o crescimento lento do tumor, os pacientes com microadenoma devem ser examinados uma vez por ano com medição dos níveis plasmáticos de prolactina e com uma TC da sela túrcica; na ausência de crescimento, a TC pode ser realizada a cada 2-3 anos. Mais sofisticado e exames mais frequentes são necessários na presença de aumento dos níveis de prolactina, aparecimento de cefaleia ou distúrbios visuais ou alterações na TC. Pacientes com macroadenoma requerem vigilância mais próxima, anual ou melhor ainda a cada seis meses, associando os exames indicados acima com uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia de ressonância magnética (TRM).