A síncope e a morte súbita nos esportes

Editado pelo Dr. Stefano Casali

Síncope

A etimologia da palavra deriva do grego "syn koptein" que significa quebrar, interromper, cortar. Do ponto de vista clínico é a "expressão de uma" alteração das funções cerebrais, geralmente devido a uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral ou a sua disfunção elétrica ou metabólica que pode ser a expressão de várias patologias, desde um episódio benigno e insignificante até a morte súbita.

A síncope é uma perda de consciência de curto prazo com incapacidade de manter o tônus ​​postural (com consequente queda ao solo se o sujeito estiver de pé), surge mais ou menos abruptamente e se resolve espontaneamente (diferente do coma que dura mais do que muito e requer intervenção médica).
Por outro lado, a pré-síncope ou lipotimia é um grau menor do mesmo distúrbio caracterizado por uma sensação de desmaio incipiente, fraqueza (astenia), suores frios, uma sensação de náusea, mas sem perda completa de consciência e sem cair para o chão. A síncope é uma ocorrência bastante frequente em indivíduos jovens (cerca de 5% das admissões hospitalares e 3% dos casos que são visitados em uma sala de emergência).

Um episódio de síncope pode ocorrer com mais frequência:

em indivíduos jovens (até 40-45% em algumas séries) nos quais é frequentemente isolado e tem um significado benigno;

em idosos, nos quais pode ocultar mais facilmente doenças importantes e ter consequências mais graves.

A perda de consciência é a expressão de uma "alteração da função cerebral, que pode ser devida a várias causas:

uma "redução ou interrupção repentina" do suprimento de sangue ao cérebro;

um distúrbio na função elétrica dos neurônios;

um distúrbio metabólico. Os neurônios são muito sensíveis à falta de substratos energéticos, particularmente à redução da glicose no sangue = hipoglicemia.

Em relação às causas primárias e ao mecanismo básico, três grupos de síncopes são distinguidos:

não cardiovasculares, por outras causas (neurogênica, metabólica ...);

cardiovascular, devido a uma diminuição aguda ou interrupção do suprimento de sangue ao cérebro;

neuromediato, devido à instabilidade vasomotora mediada por reflexos nervosos.

Eles também podem ser classificados como:

 

Síncopes indeterminados: síncopes que ao fim de todas as investigações possíveis com os meios agora disponíveis não encontram justificação, são em número muito reduzido.

 

Sincopinon-cardiovascular: devido a uma patologia do sistema nervoso (síncope neurogênica), por exemplo. convulsão generalizada (ataque de grande mal). Nesse caso, o sujeito cai repentinamente no chão em convulsões, muitas vezes causando lesões traumáticas e mordidas de língua. A recuperação da consciência é lenta e muitas vezes o sujeito permanece adormecido. Um tipo muito semelhante de síncope também pode ser causado por uma crise de enxaqueca ou um ataque isquêmico transitório (AIT). Ou na sequência de uma redução repentina do fluxo sanguíneo localizada em uma pequena área do cérebro (microembolismo, espasmo dos vasos sanguíneos) que dura de alguns minutos a horas (mais frequente em idosos com aterosclerose dos vasos cerebrais ou hipertensão arterial )

Síncopes cardiovasculares: são bastante frequentes e devem-se a uma "interrupção súbita ou redução do fluxo cerebral generalizado (ou seja, atinge todo o cérebro), resultante de uma redução do débito cardíaco que pode ser causada por diferentes doenças e mecanismos, em por sua vez, pode ser dividido em dois grupos principais:

• obstrução do fluxo sanguíneo dentro do coração ou vasos principais (aorta, artéria pulmonar, etc.) como ocorre em algumas doenças valvares (estenose da válvula aórtica ou válvula mitral), nas cardiomiopatias hipertróficas em que o músculo cardíaco (especialmente o ventrículo esquerdo) é muito hipertrófico e rígido e se enche com dificuldade. A síncope, nesses casos, ocorre durante o exercício físico:
  • "síncope de esforço";
  • uma "arritmia cardíaca

O débito cardíaco é o produto do débito sistólico (quantidade de sangue expelido a cada contração do ventrículo esquerdo) e da frequência cardíaca. As arritmias que causam um aumento repentino da frequência cardíaca (taquiarritmias) encurtam muito a duração da diástole, enchendo assim o coração. Isso pode reduzir o débito sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco, causando pré-síncope ou síncope. Nesse caso, o sujeito pode sinalizar que a perda de consciência foi precedida por uma forte palpitação ou uma súbita aceleração dos batimentos cardíacos. Em vez disso, pode ocorrer uma redução drástica do débito cardíaco nos casos de arritmia em que a frequência cardíaca cai abaixo dos batimentos normais (bradiarritmia). Isso ocorre em alterações do sistema de condução atrioventricular e pode até atingir assistolia elétrica (o coração para). No "atleta treinado" há vagotonia fisiológica = arritmia benigna que desaparece quando o indivíduo para de treinar e não é acompanhada de sintomas. Em alguns indivíduos, no entanto, a vagotonia não cessa com maltraining e tende a piorar com o tempo = vagotonia não fisiológica .

 

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