Editado pelo Dr. Antonio Romano
As causas da dor na coluna são numerosas. Alguns estudos mostraram que apenas 20% das dores nas costas são causadas por um problema específico da coluna vertebral (patologias da coluna vertebral); os 80% restantes são causados por causas não específicas, como posturas e movimentos incorretos, estresse psicológico, má preparação física e excesso de peso corporal.
Existem dois tipos de dor nas costas: dor lombar aguda e dor lombar crônica. A dor lombar aguda é caracterizada por um tipo de dor, causada por lesão muscular, ligamentar, articular e discal, que é acompanhada por fenômenos inflamatórios. A inflamação e a dor fazem parte do processo de cicatrização e, portanto, cessam após a cicatrização estar completa em no máximo 30 dias.
A dor aguda na coluna é, portanto, um "sinal de alarme" para uma lesão, uma reação de defesa, um estímulo para mudar de posição; tem uma função protetora e adaptativa, serve para prevenir movimentos que podem danificar ainda mais a coluna.
A chave para a passagem entre a dor lombar aguda e a crônica são os fatores secundários, fatores que mantêm a dor mesmo em face da cura total das estruturas espinhais lesadas. Esses fatores são chamados de fatores de risco crônicos e são tanto físicos quanto, sobretudo, psíquicos e sociais. Daí a definição de síndrome biopsicossocial.
Os fatores de risco físicos são uma dor lombar prévia, uma longa duração dos sintomas, uma dor extensa, uma dor que se irradia para os membros inferiores, uma limitação da mobilidade articular, um manejo ergonômico incorreto do corpo, um baixo nível de atividade física, excesso de peso , tabagismo e outros distúrbios do sistema músculo-esquelético. Fatores de risco psíquico são estresse, cuidados pessoais precários, autoavaliação de problemas de saúde, depressão. Finalmente, os fatores de risco social são insatisfação profissional, mal-estar social, a síndrome de indenização.
A dor lombar crônica, portanto, tende a fazer com que a dor persista por mais de 3 meses, mesmo diante de uma lesão inexistente. A dor crônica não tem função protetora, torna-se autônoma, prejudicial, diminui a funcionalidade da coluna e promove incapacidade.
Objetivos: recuperação da dor lombar
- Trate a dor com meios que reduzam o repouso no leito e o vício em drogas;
- Melhorar a função vertebral e reeducar a postura;
- Ensinar ergonomia vertebral correta na vida diária e no trabalho;
- Ensine ao paciente o autogerenciamento das manifestações crônicas e instale confiança em suas próprias habilidades físicas;
- Retorno rápido ao trabalho normal e às atividades domésticas.
Dor lombar aguda (cerca de 7 dias)
O tratamento na fase aguda baseia-se principalmente na fisioterapia e cinesioterapia, minimizando o repouso no leito e a ingestão de medicamentos como analgésicos e relaxantes musculares.
Nessa fase é importante levar o paciente a autogerenciar seu corpo, reduzindo a dor e evitando recaídas e cronicidade.
A ginástica médica deve ser precoce e seguir estas etapas:
- Exercícios de relaxamento e alongamento;
- Exercícios de educação postural.
Aqui estão dois exercícios antiálgicos fundamentais, ou seja, contra a dor, úteis para serem realizados várias vezes ao dia para as formas aguda e crônica de dor lombar:
Fig.1 Exercícios de alívio da dor: A, posição do Psoas; B, posição da Esfinge.
Posição do Psoas (A): permite o relaxamento do músculo Ileo-Psoas reduzindo sua tração nas vértebras lombares.
Posição da Esfinge (B): permite a centralização da dor em caso de hérnia de disco ou protrusão.
No final da fase aguda, portanto no final da dor, é útil começar com o seguinte protocolo de trabalho:
- Exercícios de fortalecimento em isometria, inicialmente na descarga vertebral.
- Exercícios de estabilização lombossacral.
- Exercícios de mobilização suaves e progressivos.
Fig. 2 Exercício de fortalecimento abdominal estático ou dinâmico.
A posição dos membros inferiores facilita a retroversão da pelve.
A partir de um estudo dinamométrico da função dos músculos abdominais, verificou-se que indivíduos com dor lombar crônica apresentam diminuição da força entre 48 e 82% em relação ao grupo controle (Smidt et al).
Em sujeitos lombares, entretanto, a relação entre força abdominal e extensora (3: 5) é semelhante a sujeitos controle, sua fadiga é ainda maior (Suzuki e Endo).
Esses exercícios devem ser realizados diariamente respeitando a regra "sem dor" de cada um.
O período que vai de 7 dias a 7 semanas representa um momento muito delicado, de transição da fase aguda para a fase crônica, que pode ser indicada pelo nome de fase subaguda.
Em caso de melhora, recomenda-se um tratamento reabilitador conservador, comparável às modalidades utilizadas na lombalgia crônica. Em caso de deterioração, por outro lado, novas investigações serão realizadas e diferentes soluções terapêuticas, possivelmente cirúrgicas, serão propostas.
Dor lombar crônica
O tratamento nesta fase tem os seguintes objetivos:
Ensine um correto manejo da coluna;
Obter um bom treino funcional para a realização das atividades laborais e domésticas;
Manter um bom estado físico geral visando prevenir recaídas e garantir uma boa qualidade de vida;
Sensibilizar o paciente para a autogestão de seu problema;
Reduzindo a importância dos fatores de risco individuais, eles podem de fato afetar o resultado da terapia.
Os métodos usados para ensinar o manejo correto da coluna vertebral são:
A Escola de Postura: fornece informações úteis ao paciente, para um uso correto da coluna vertebral, instila autoestima e autoconfiança.
McKenzie: utiliza o conceito de centralização do sintoma, considerando uma melhora na localização lombar da dor e uma piora da irradiação à distância na nádega e no membro inferior.
Mezieres: utiliza exercícios práticos de alongamento mantendo uma postura o mais correta possível, principalmente na estática, sensibilizando o paciente para uma percepção profunda de seu corpo.
Souchard ou Reeducação Postural Global: derivada do método Meziéres e baseada no tratamento de cadeias cinéticas.
Reeducação proprioceptiva: instila um melhor controle postural através de um fortalecimento máximo dos aferentes proprioceptivos.
Reprogramação Senso-Motora: restaura um ato motor correto, através do seu processamento cognitivo e perceptivo e uma consequente normalização dos automatismos estáticos e dinâmicos.
Estabilização da coluna lombar: baseia-se no conceito de manter a coluna lombar em posição indolor pelo maior tempo possível durante qualquer atividade da vida diária.
Endurecimento do Trabalho: um programa sistemático de atividades progressivas com mecanismos corporais perfeitos, que recondiciona os sistemas musculoesquelético, cardiorrespiratório e psicomotor da pessoa para prepará-la para o retorno ao trabalho.
Para obter um bom treinamento funcional, você deve:
Realize constantemente exercícios de cinesioterapia, mesmo em casa.
Corrija posturas incorretas no trabalho e em casa.
Adote posições de descarga da coluna vertebral sempre que possível.
Sensibilize o paciente para a autogestão de seu problema.
Concluindo, os exercícios analgésicos e cinesiológicos são parte fundamental no tratamento preventivo e conservador da lombalgia, a fim de manter o sujeito autônomo e ativo.
Bibliografia
- A.A.V.V., 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI o método para eliminar imediatamente a dor, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentos de anatomia e fisiologia, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinesiology, Edi Ermes
- RAGGI D., Material do curso Método de Raios Pancafit
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programming Organization Conduing Verification, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programas de trabalho específicos para patologias da coluna vertebral, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Material fotográfico: "Postura na escola" Antonio Romano, Sara Santucci.
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