Parada respiratória

1) Departamento de Medicina Interna, Clínica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divisão de Medicina Interna, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Respiração: como isso acontece

A respiração é o resultado de uma cadeia de eventos que se origina da atividade rítmica dos centros respiratórios localizados ao nível do quarto ventrículo, em resposta às informações dos quimiorreceptores centrais e periféricos;

o conjunto desses sinais eferentes, gerados em nível central (tronco encefálico), é transmitido aos músculos respiratórios pelas vias piramidais, determinando o movimento da caixa torácica, conseqüentemente dos pulmões.
O objetivo da respiração é fornecer um suprimento adequado de oxigênio aos tecidos, ao mesmo tempo em que garante uma "eliminação efetiva do dióxido de carbono proveniente dos processos de produção de energia que ocorrem no nível celular, por meio da combustão de substratos energéticos ( carboidratos, gorduras e proteínas) na presença de oxigênio.
Os sistemas respiratório e cardiovascular contribuem para atingir esse objetivo. O sistema respiratório garante as trocas gasosas entre o ar ambiente e o sangue por meio de um trocador de gases (o pulmão, as vias aéreas e os vasos pulmonares), e permite uma troca de ar adequada por meio de uma bomba mecânica ou ventilatória (centros respiratórios, músculos respiratórios, parede torácica).

O que é insuficiência respiratória?

A insuficiência respiratória pode resultar do comprometimento de um ou de ambos os elementos; portanto, representa aquela condição patológica em que o sistema respiratório não é mais capaz de realizar a função de transportar oxigênio, em quantidades adequadas no sangue arterial, e remoção de uma quantidade correspondente de dióxido de carbono do sangue venoso.

Considerando o resultado final ao nível celular, especificamente ao nível mitocondrial, a insuficiência respiratória pode ser definida como um distúrbio do metabolismo celular secundário à redução do fornecimento de oxigênio aos tecidos, devido à alteração de uma ou mais etapas do processo respiratório. : ventilação, trocas gasosas intrapulmonares, transporte de gases, trocas gasosas nos tecidos.
Do ponto de vista fisiopatológico, o IR (sigla para insuficiência respiratória) pode ser dividido em:

• Insuficiência respiratória (tipo 1), caracterizada principalmente por hipoxemia (PaO2 <55-60 mmHg em ar ambiente) secundária a alteração da relação Ventilação / Perfusão, difusão alvéolo-capilar ou formação de shunts.
• Insuficiência respiratória (tipo 2), predominantemente hipoxêmica / hipercápnica (PaCO2> 45 mmHg), secundária a SNC, caixa torácica ou patologias dos músculos respiratórios, resultando em hipoventilação alveolar.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas Insuficiência respiratória

Os principais sinais físicos de fadiga ventilatória são o uso vigoroso dos músculos acessórios do ventilador, taquipnéia, taquicardia, diminuição do volume respiratório, respiração irregular ou ofegante e movimento paradoxal do abdome. Alguma alteração do estado de consciência é típica e confusão é comum.

A insuficiência respiratória crónica (IRC) determina um agravamento progressivo do estado de incapacidade, o que limita a capacidade de trabalho dos sujeitos e, a longo prazo, o desenvolvimento de uma vida normal de relacionamento. As implicações socioeconómicas deste sofrimento crónico são enormes - tanto em termos de custos de segurança social (perda de dias de trabalho, reforma antecipada, etc.), e em termos de custos de saúde farmacêutica ou hospitalização (uso contínuo de medicamentos, hospitalizações recorrentes com hospitalização prolongada) - e são acompanhados por uma deterioração progressiva da qualidade da vida dos enfermos.

Parada respiratória:

• PaO2 <60 mmHg e / ou
• PaCO2> 45 mmHg

Insuficiência respiratória

Sem hipercapnia

Com hipercapnia

Tipo I.

• Pulmão úmido (EPA, ARDS / ALI)
• Pneumonia
• Asma aguda
• BPCO
• Embolia pulmonar

Tipo II

• BPCO
• Asma grave
• Deformidades torácicas
• Doenças neuromusculares
• Abuso de drogas
• Tipo I + déficit de bomba ventilatória

Shunt intrapulmonar incompatível V / Q

Hipoventilação alveolar

1. Administrar oxigênio para correção de hipóxia: meta de SpO2> 90%, usando máscara com sistema Venturi ou máscaras com reservatório;
2. Avaliar possível uso de CPAP, principalmente se o paciente permanecer hipóxico ou forçado a administrar FiO2> 50%;
3. Manter o débito cardíaco adequado e garantir o transporte de oxigênio aos tecidos;
4. Tratamento da doença de base;
5. Prevenção de complicações evitáveis

1. Administrar oxigênio para correção de hipóxia, por meio de máscara com sistema de Venturi, com FiO2 inferior, SpO2 alvo> 88% .Lembre-se que o oxigênio é um medicamento (indique sempre o tipo e os litros de oxigênio);
2. Avaliar o possível uso de VNI para corrigir acidose e / ou hipercapnia e qualquer hipóxia resistente aplicando PEEP;
3. Manter o débito cardíaco adequado e garantir o transporte de oxigênio aos tecidos;
4. Tratamento da doença de base.

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