Medicamentos para o tratamento da hipercalcemia

Definição

"Hipercalcemia" é definida como uma condição clínica em que o nível de cálcio no sangue excede a concentração normal (em comparação com uma população de referência); por exemplo, em adultos, é possível falar de hipercalcemia quando o cálcio plasmático excede o valor de 10,5 mg / dl. A concentração de cálcio no sangue é fortemente influenciada pela atividade da calcitonina, do hormônio da paratireóide e da vitamina D.

Causas

A hipercalcemia é o resultado da absorção intestinal excessiva de cálcio, diminuição da excreção renal ou liberação descontrolada de cálcio dos ossos.

• Fatores de risco: ingestão excessiva de diuréticos, vitamina D, vitamina A e hormônios da tireoide, dieta rica em proteínas, infecções, inflamação, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, sarcoidose, tuberculose, câncer de mama e de pulmão

Sintomas

Papel do cálcio no corpo: manutenção da saúde óssea, contração muscular, liberação de hormônios, manutenção das funções cerebrais e nervosas

Uma vez que o cálcio está envolvido em numerosas e importantes funções no corpo, uma concentração anormal e exagerada de cálcio plasmático pode criar sintomas variáveis: a hipercalcemia pode induzir apatia, confusão mental, fraqueza muscular, depressão, desidratação, dor abdominal, dor óssea, perda de apetite , hiperacidez gástrica, micção frequente, náuseas, prisão de ventre.

• Complicações: arritmias graves, coma, insuficiência renal

A informação sobre Hipercalcemia - Medicamentos para o Tratamento da Hipercalcemia não se destina a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente.Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Hipercalcemia - Medicamentos para o Tratamento da Hipercalcemia.

Remédios

A hipercalcemia não é uma condição médica a ser subestimada: tanto que quando a concentração plasmática de cálcio ultrapassa um determinado valor, a internação e o tratamento de emergência são indispensáveis, antes mesmo de a causa ser esclarecida.
Um paciente hipertenso em uso de diuréticos tiazídicos pode estar em risco de hipercalcemia; o mesmo vale para quem faz uma “suplementação de vitamina D além do necessário: nesses casos, é necessário reduzir a ingestão de cálcio com a dieta, mas também suspender a suplementação de vitamina D e repor um diurético tiazídico com outro medicamento.
A hipercalcemia aguda deve ser tratada com infusão intravenosa de cloreto de sódio (0,9%), para correção da desidratação; em casos graves, é concebível a administração de fármacos úteis para inibir a mobilização óssea, como os bifosfonatos e o ácido pamidrônico: esses fármacos exercem sua atividade terapêutica inibindo a reabsorção óssea, consequentemente aumentando a eliminação do mineral pela urina. A calcitonina é um dos medicamentos mais utilizados na terapia para normalizar a concentração de cálcio, alterada pela hipercalcemia (principalmente no contexto de doenças malignas).
Além disso, os corticosteróides podem exercer excelente função terapêutica quando a hipercalcemia está associada à ingestão excessiva de vitamina D ou sarcoidose.
Entre os tratamentos alternativos menos usados, lembramos as drogas quelantes (por exemplo, edetato trissódico): estamos falando de uma terapia de geração mais antiga, atualmente menos usada do que no passado devido aos seus efeitos colaterais evidentes (danos nos rins) e a dor local causada. no local da injeção.
Em alguns casos graves, quando a hipercalcemia deriva de hiperparatireoidismo, a paratireoidectomia é concebível, bem como a remoção de uma ou mais glândulas paratireoides.

A seguir estão as classes de medicamentos mais utilizados na terapia contra hipercalcemia e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, de acordo com a gravidade da doença, o estado de saúde do paciente e sua resposta ao tratamento:

Glicocorticóides: indicados para neutralizar os efeitos derivados do acúmulo de vitamina D. no sangue. A administração desses medicamentos também é indicada para pacientes com hipercalcemia no contexto de sarcoidose.

• Prednisolona (ex. Deltacortene, Lodotra): a dose indicativa para o tratamento da hipercalcemia sugere tomar 30-60 mg do medicamento por dia, dividido em três doses diárias.

Bisfosfonatos: esses medicamentos, para serem tomados por via intravenosa, são indicados no tratamento da hipercalcemia, para remediar a destruição do osso que, inevitavelmente, aumentaria a liberação de cálcio no sangue. Em outras palavras, os bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos. Junto com a combinação furosemida + solução fisiológica, os bifosfonatos são os medicamentos de primeira linha usados ​​no tratamento da hipercalcemia. Abaixo, os mais utilizados na terapia.

• Pamidronato (por exemplo, pamidronato dissódico mayne, Aredia): a dose indicativa para o tratamento da hipercalcemia sugere tomar 60-90 mg do fármaco, em dose única, por infusão intravenosa lenta de 2-24 horas.A longa duração da infusão. (mais de 2 horas) é amplamente utilizado para minimizar o risco de toxicidade renal. No caso de hipercalcemia grave, recomenda-se administrar uma segunda dose, obedecendo ao esquema terapêutico utilizado para a primeira perfusão: deve-se ressaltar, entretanto, que devem decorrer pelo menos 7 dias entre uma dose e outra.
• Zolendronato (ex. Zometa): disponível em pó e solvente, e concentrado para ser diluído, o fármaco exerce sua atividade terapêutica como o anterior. A dosagem deve ser estabelecida pelo médico.
• Ácido ibandrônico (por exemplo, Bondronat, Bonviva, Ácido ibandrônico teva, Iasibon, Ácido ibandrônico sandoz): na forma de solução injetável, o medicamento é amplamente utilizado na terapia para o tratamento da hipercalcemia associada a tumor maligno. Administrar o medicamento por Infusão IV de 2-4 mg, dependendo da gravidade da hipercalcemia. Normalmente, a duração da terapia é de 7 dias.
• Etidronato de sódio (por exemplo, Etidron): mais do que para hipercalcemia, o medicamento em consideração é usado para o tratamento da reabsorção óssea na doença de Paget. No caso de hipercalcemia associada a tumor, seu uso foi severamente limitado devido à toxicidade do medicamento administrado no rim.

A ingestão de bifosfonatos para o tratamento da hipercalcemia pode induzir: leucopenia, hipofosfatemia e hipocalcemia

Drogas diuréticas de alça: promovem a redução dos níveis de cálcio no sangue, garantindo o bom funcionamento dos rins

• Furosemida (por exemplo, Lasix): frequentemente, a administração de furosemida para o tratamento da hipercalcemia está associada a uma infusão de solução fisiológica. Em pacientes cuja função renal é normal - ou em qualquer caso não gravemente comprometida - é concebível controlar os níveis de cálcio plasmático aumentando a eliminação renal por meio da expansão do volume extracelular. A infusão de lasix + solução fisiológica permite obter um volume urinário igual a 3 litros por dia, sendo recomendado, nessas situações, monitorar o nível de potássio no sangue para evitar hipocalemia: para contornar este problema, recomenda-se injetar uma solução fisiológica contendo KCl.

Calcitonina: é uma hormona produzida pela tiróide, que deve ser tomada também para reduzir a absorção óssea e a perda óssea progressiva.

• Calcitonina (ex. Calcitonina Sandoz, 50-100UI, preparação injetável): o medicamento reduz o cálcio no sangue ao inibir a atividade dos osteoclastos: desta forma, a taxa de liberação de cálcio do osso é retardada. dose do fármaco por via subcutânea / intramuscular igual a 4-8 UI / kg, a cada 12 horas É aconselhável associar a prednisona à terapia com calcitonina, para obter maior benefício em curto espaço de tempo.

Medicamentos quelantes: devem ser usados ​​com cautela no tratamento de hipercalcemia grave O medicamento é administrado por injeção: o medicamento pode causar dor no local da injeção, bem como lesões renais.

• Edetato dissódico (edta): indicado tanto para intoxicação aguda por cálcio quanto para o tratamento de hipercalcemia grave. Consulte seu médico. A droga não é usada como primeira linha para a regulação dos níveis plasmáticos de cálcio.

Outros medicamentos usados ​​para restaurar a concentração de cálcio no plasma:

• Nitrato de gálio (p.ex. Ganite, não comercializado na Itália): inibidor da reabsorção óssea, é indicado para o tratamento da hipercalcemia associada a doenças malignas (metástases ósseas, carcinoma da paratireóide). Medicamento de segunda escolha para o tratamento da hipercalcemia, a ser tomado em caso de falha da terapia com diuréticos de alça e solução fisiológica. Não tome em caso de insuficiência renal aguda. A duração da terapia para restaurar os níveis plasmáticos de cálcio é de aproximadamente 2 semanas. Em pacientes com hipercalcemia leve, a posologia recomendada é, aproximadamente, inferior a 100 mg / m2 / dia, por 5 dias consecutivos. A dose diária pode ser administrada por infusão intravenosa lenta (durante um período de 24 horas).
• Fosfato de cloroquina (por exemplo, cloroquina, Cloroc Fos FN): o ingrediente ativo é indicado para reduzir os níveis de cálcio no plasma em pacientes que sofrem de hipercalcemia devido à sarcoidose. Recomenda-se tomar uma dose do medicamento de 500 mg por dia. O medicamento pode causar danos à retina.
• Mitramicina ou plicamicina (ex. Mitracina): a administração deste medicamento é reservada para pacientes que sofrem de hipercalcemia humoral de metástases malignas: observa-se que, após a administração do medicamento, a concentração de cálcio no sangue é reduzida em 12- 36 horas, tomando uma dose do fármaco peri a 25 mcg (0,025 mg) / kg de peso corporal, por um período de 3-4 dias. Consulte seu médico.

Quando a hipercalcemia não se beneficia da terapia com os medicamentos descritos acima, é possível submeter o paciente à diálise ou hemodiálise, que são úteis para remover o excesso de resíduos e cálcio acumulado no sangue; desta forma, é possível restabelecer o nível correto de cálcio.
A hipercalcemia induzida pelo câncer vem em segundo lugar: o paciente será submetido a quimioterapia / radioterapia ou cirurgia para tratamento do tumor, a retirada das células doentes também favorecerá a cura da hipercalcemia.