Indicada na presença de estenose aórtica grave ou insuficiência aórtica, a substituição da válvula aórtica requer algum preparo.
Essa cirurgia pode ser realizada de duas formas: "coração aberto", após toracotomia, ou minimamente invasiva, por meio de cateter vascular ou pequena incisão intercostal.
Procedimento de longa duração (de 3 a 5 horas), a troca da valva aórtica não é isenta de riscos; entretanto, deve-se ressaltar que a relação risco / benefício relacionada à sua realização é sempre decididamente a favor desta (a estenose aórtica e a insuficiência aórtica são, sem dúvida, mais perigosas do que a operação em questão).
Válvulas cardíacas e válvula aórtica: uma breve revisão
As válvulas cardíacas são as pequenas estruturas internas do coração que controlam a passagem unidirecional do sangue entre os átrios e os ventrículos e entre os ventrículos e os vasos eferentes.
A válvula aórtica é a válvula cardíaca localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta e que regula o fluxo sanguíneo do coração para os órgãos e tecidos do corpo.
A válvula aórtica consiste em três cúspides; as cúspides de uma válvula cardíaca são retalhos de tecido que, à medida que se movem, fecham e abrem a própria válvula.
Quais são as causas dos defeitos da válvula aórtica?
A estenose aórtica e a insuficiência aórtica são o resultado de defeitos anatômicos na válvula aórtica.
Esses defeitos nas válvulas podem ser causados por doenças congênitas (presentes desde o nascimento), como válvula aórtica bicúspide ou síndrome de Marfan, ou por doenças adquiridas (desenvolvidas ao longo da vida), como calcificação senil da válvula (devido ao envelhecimento), endocardite , lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática, espondilite anquilosante, etc.
Sintomas de estenose aórtica e insuficiência aórtica
Normalmente, os sintomas de defeito valvar, como estenose aórtica ou regurgitação aórtica, só aparecem quando essas condições estão em estágio avançado, o que dificulta o diagnóstico precoce e, consequentemente, reduz a possibilidade de tratamento imediato.
A estenose aórtica e a regurgitação aórtica tendem a causar sintomas muito semelhantes, geralmente incluindo:
- Dor no peito e desmaios durante o esforço físico;
- Dispnéia aos esforços e às vezes até em repouso;
- Fadiga extrema durante o esforço físico;
- Palpitações ou arritmia;
- Ruídos anormais ouvidos no estetoscópio;
- Fraco apetite e incapacidade de ganhar peso corporal (na criança).
Substituição ou reparo da válvula aórtica: critérios de seleção
A escolha entre substituir ou reparar a válvula aórtica depende basicamente de três fatores:
- A gravidade do defeito da válvula;
- A idade e o estado de saúde do paciente;
- A necessidade de outras cirurgias cardíacas, como a cirurgia de revascularização do miocárdio.
Normalmente, a plástica da válvula aórtica é o procedimento de primeira escolha porque tem um risco menor de efeitos colaterais e um curso pós-operatório mais simples.
Porém, para sua implantação, são necessárias condições específicas, como a presença de defeito valvar não particularmente grave.
Ao escolher entre substituição ou reparo, os cirurgiões cardíacos avaliam as características individuais do paciente e os riscos e benefícios das técnicas individuais.
. No contexto em questão, as informações sobre quaisquer medicamentos tomados regularmente e quaisquer alergias a medicamentos sedativos ou anestésicos são particularmente importantes;As verificações pré-operatórias listadas acima são importantes por pelo menos dois motivos:
- Porque reduzem o risco de complicações durante a cirurgia (o conhecimento de algumas particularidades do paciente permite ao médico assistente tomar contramedidas Ad hoc, que evitam inconvenientes desagradáveis);
- Porque eles verificam a adequação do paciente para o procedimento.
Jejum Pré-operatório
No dia da operação de troca / reparo da válvula aórtica, o paciente deve estar em jejum de pelo menos 8 horas, o que significa que se a operação for marcada para a manhã, a última refeição permitida é o jantar do dia anterior.
Esse jejum diz respeito a alimentos e também a líquidos (Obs: pode-se beber água duas / três horas após a operação; no entanto, é aconselhável consultar essa possibilidade com o médico assistente).
O que levar para o hospital
Após a cirurgia de troca / reparo da válvula aórtica, são esperados alguns dias de internação hospitalar; diante disso, é aconselhável que o paciente leve consigo várias mudas de roupa e roupa íntima, e, se utilizados, os dispositivos médicos como como aparelho auditivo etc.
Pare de fumar
Em vista de um procedimento como a substituição / reparo da válvula aórtica, os pacientes fumantes devem parar de fumar; a suposição desse comportamento, de fato, reduz o risco de complicações durante a operação e permite que a cicatrização de quaisquer incisões cirúrgicas prossiga da melhor maneira possível.
durante a operação.
Técnicas Cirúrgicas
Atualmente, existem duas técnicas cirúrgicas para realizar a troca / correção da valva aórtica: a técnica cirúrgica clássica e a técnica cirúrgica minimamente invasiva.
Deve-se notar imediatamente que, enquanto a cirurgia de substituição se adapta bem tanto à técnica cirúrgica clássica quanto à minimamente invasiva, a de reparo é mais adequada à técnica cirúrgica clássica.
Substituição / reparo da válvula aórtica com técnica cirúrgica clássica
- A técnica cirúrgica clássica envolve a abertura do tórax (toracotomia ou esternotomia) para acessar o coração.
Para abrir o tórax, o cirurgião faz uma incisão de 25 cm na altura do esterno. - Concluída a toracotomia, o cirurgião isola o coração do fluxo de sangue que constantemente passa por ele, usando a chamada máquina coração-pulmão.
Conectada aos vasos sanguíneos aferentes e eferentes do coração por dentro deste último, a máquina coração-pulmão substitui a função de bomba desempenhada pelo órgão cardíaco durante toda a operação. - Depois de conectar-se à máquina de coração-pulmão, o cirurgião administra alguns medicamentos ao paciente que bloqueiam temporariamente a atividade cardíaca.
Essas drogas e o isolamento prévio do coração da corrente sanguínea permitem ao médico que opera intervir no órgão cardíaco com maior liberdade. - Assim que o coração para de bater, o cirurgião substitui (ou repara) a válvula cardíaca.
A substituição envolve a retirada da válvula original e defeituosa e a inserção de um elemento semelhante, com função semelhante, através da aplicação de alguns pontos.
O reparo, por outro lado, envolve um “ajuste do componente ou componentes da válvula anômala; - No final do trabalho de substituição / reparo, o cirurgião reinicia o coração transmitindo descargas elétricas apropriadas e desconecta o paciente da máquina coração-pulmão.
- A operação começa na fase final: após o coração ter partido, o cirurgião fecha o tórax e aplica suturas dissolvíveis para promover a cura.
Substituição / reparo da válvula aórtica minimamente invasiva
A substituição / reparo da válvula aórtica com uma técnica minimamente invasiva inclui dois modos de intervenção:
- Através da utilização de um cateter inserido em uma artéria periférica e depois conduzido ao coração (troca / reparo da válvula aórtica transcateter ou TAVI);
- Por minitoracotomia (pequena incisão incostal).
Concebido recentemente, o primeiro procedimento evita qualquer tipo de incisão: o cirurgião, de fato, realiza o trabalho de substituição / reparo por meio de um cateter no qual foi instalado o elemento de substituição e que leva ao coração após introduzi-lo em um " artéria periférica (geralmente na perna).
Este modo de intervenção também evita o uso da máquina coração-pulmão.
O segundo procedimento, por outro lado, envolve o acesso ao coração através de uma incisão de 5 cm que o cirurgião faz no nível intercostal.
Durante este tipo de procedimento, para substituir / reparar a válvula aórtica, o cirurgião utiliza um instrumento cirúrgico através do qual consegue chegar ao ventrículo esquerdo do coração e atuar sobre a válvula defeituosa.
Por razões óbvias, os procedimentos minimamente invasivos estão se tornando cada vez mais populares, pois envolvem operações mais curtas, redução da perda de sangue, tempos de recuperação mais curtos e cicatrizes pós-operatórias menos evidentes ou mesmo ausentes.
Substituição da válvula aórtica: tipos de válvulas protéticas
Existem duas categorias amplas de válvulas cardíacas protéticas, válidas para cirurgia de substituição da válvula aórtica; são elas:
- Válvulas cardíacas artificiais (ou mecânicas). São próteses em carbono pirolítico, um material muito especial.
- Benefícios: notável resistência e longa vida. Recomendado para pacientes mais jovens.
- Desvantagens: podem formar-se coágulos sanguíneos na sua superfície; esses coágulos podem dar origem a um acidente vascular cerebral (consulte o capítulo dedicado aos riscos).
- Válvulas cardíacas biológicas (ou biopróteses ou válvulas de tecido). Geralmente, são constituídos por tecido animal, nomeadamente de pericárdio bovino, equino ou suíno; no entanto, também existem válvulas cardíacas humanas de cadáveres.
- Benefícios: menor risco de formação de coágulos sanguíneos perigosos.
- Desvantagens: eles são menos duráveis, portanto, são menos adequados para pacientes mais jovens.
As válvulas cardíacas protéticas são circundadas por um anel de tecido; esse anel de tecido é onde o cirurgião aplica as suturas que conectam a nova válvula cardíaca ao coração.
Reparo da válvula aórtica: tipos de cirurgia
Dependendo de suas necessidades, reparar uma válvula aórtica danificada pode consistir em:
- Reforço da válvula, através da aplicação ao seu redor de um anel ou banda (anuloplastia);
- Inserção de tecido para remendar orifícios ou lacerações nas abas (ou cúspides) da válvula (as abas, ou cúspides, são as estruturas que fecham a válvula);
- Separação de porções anormalmente fundidas (por exemplo, cúspides fundidas);
- Remodelação, restauração ou substituição das cúspides da válvula, ou seja, as estruturas que permitem o fechamento adequado da válvula.
Reparo com técnica Ozaki
Recentemente, na Europa, incluindo Itália, os reparos com a técnica Ozaki estão cada vez mais difundidos.
Desenvolvida por um cirurgião cardíaco japonês chamado Shigeyuki Ozaki, essa técnica é indicada quando uma restauração ou substituição das cúspides valvares é necessária.
A peculiaridade da técnica de Ozaki é que ela envolve a confecção de novas cúspides valvares com o pericárdio do mesmo paciente e sua enxertia no lugar das originais, que estão defeituosas.
Substituição / reparo da válvula aórtica: quanto tempo dura?
A troca da válvula aórtica ou seu reparo é uma operação que pode durar de 3 a 5 horas, portanto muito longa.
As operações mais demoradas são as de "coração aberto".
Passados os dias mais críticos do pós-operatório, o paciente está pronto para ser transferido para uma enfermaria normal de hospital, onde, obviamente, continua monitorando suas condições de saúde.
Com o passar dos dias, o paciente gradualmente se torna mais autônomo; pode e deve ficar de pé e fazer caminhadas curtas; em alguns casos, o cirurgião recomenda um programa de reabilitação cardíaca.
Substituição da válvula aórtica: tempos de recuperação
Por ocasião de uma operação de substituição ou reparo da válvula aórtica realizada com a técnica cirúrgica clássica, é necessário o seguinte:
- 6 a 8 semanas para uma cicatrização moderada da incisão cirúrgica no tórax e
- De 2 a 3 meses não sentir mais dores na região do esterno e considerar a ferida totalmente curada.
Como já mencionado, os tempos de recuperação após operações com técnicas menos invasivas são muito mais curtos.
Substituição da válvula aórtica e retorno à vida diária
Após uma cirurgia de substituição / reparo da válvula aórtica, a retomada das atividades diárias mais clássicas deve ocorrer de forma gradual, sem pressa:
- Pelo menos nas primeiras 6 semanas, é bom evitar dirigir e levantar objetos com peso superior a 4-4,5 kg;
- Durante as primeiras 4-6 semanas, é melhor evitar a atividade sexual;
- É aconselhável abster-se de trabalhar por pelo menos 6 a 8 semanas, no caso de empregos leves, e 3 meses, no caso de ocupações fisicamente muito pesadas;
- É aconselhável abster-se de atividades esportivas por pelo menos 3 meses a partir do final da intervenção.
Para prevenir o problema de infecções, o médico assistente geralmente programa a profilaxia antibiótica pós-operatória.
Para reduzir esse risco, é fundamental a terapia anticoagulante, que o paciente deverá seguir pelo resto da vida.
O AVC representa uma emergência médica que requer tratamento imediato.
Você sabia disso ...
Após a cirurgia de substituição da válvula aórtica, o risco de complicações é maior em idosos.
