Braquicefalia

Generalidade

A braquicefalia é uma "anormalidade craniana típica de bebês, caracterizada por" achatamento posterior da abóbada craniana.
Geralmente, esse achatamento torna a cabeça particularmente larga, alta e - se vista de cima - semelhante a um trapézio.

As causas da braquicefalia são numerosas; o mais comum é certamente o repouso prolongado da cabeça na cama (ou no berço), durante a noite e durante os cochilos diurnos.
Exceto em casos especiais, para resolver positivamente as anomalias da braquicefalia não carecem de tratamentos médicos especiais, mas apenas de cuidados simples, como: variar a posição da criança quando ela está acordada, colocá-la para dormir em uma prateleira ligeiramente inclinada etc.

Recordações da anatomia do crânio humano

Provido de ossos e cartilagens, o crânio é a estrutura esquelética da cabeça que compõe o rosto e protege o cérebro, o cerebelo, o tronco encefálico e os órgãos sensoriais.
Ao contrário do que muitos acreditam, sua organização é muito complexa, talvez uma das mais complicadas do corpo humano. Na verdade, tem entre 22 e 28 ossos, que são regulares e desiguais, têm forma irregular e são achatados (ossos achatados).
Para simplificar o estudo e a compreensão do crânio, os anatomistas pensaram em dividi-lo em dois compartimentos, chamados neurocrânio e esplancnocrânio.

NEUROCRANIUM

O neurocrânio é a região craniana superior, contendo o cérebro e alguns dos principais órgãos sensoriais. Seus ossos mais importantes - estritamente planos - são os ossos frontal, temporal, parietal e occipital, que, juntos, formam a chamada abóbada craniana. .

SPLANCNOCRANIUM

O esplancnocrânio, ou maciço facial, é a região ântero-inferior do crânio, composta de ossos regulares e irregulares. Representa a estrutura esquelética da face, portanto contém elementos ósseos como mandíbula, maxilar superior, maçãs do rosto, osso nasal, etc.

Figura: crânio humano.Os ossos principais da abóbada craniana e a subdivisão anatômica do neurocrânio / esplancnocrânio são mostrados (N.B: a linha vermelha idealmente separa o neurocrânio do esplancnocrânio).

DESENVOLVIMENTO DO CRÂNIO

Ao nascer e durante os primeiros meses de vida, os ossos cranianos dos recém-nascidos - especialmente os da abóbada craniana - são facilmente modelados, pois ainda são moles, sensíveis e não fundidos.
À medida que crescem, fundem-se em alguns pontos estratégicos (suturas cranianas) e a sua consistência muda: vão ficando "mais fortes", menos maleáveis e mais resistentes a choques e pressões constantes.
Esse processo, que envolve o fortalecimento progressivo dos ossos cranianos, faz parte dos inúmeros mecanismos de ossificação, que afetam o corpo humano.

O que é braquicefalia?

A braquicefalia é uma "anomalia morfológica do crânio, típica de crianças pequenas, caracterizada por um achatamento generalizado do compartimento occipital (e, portanto, posterior) da abóbada craniana.
O achatamento (ou achatamento) faz com que a cabeça pareça desenvolvida em amplitude e muito mais curta do que o normal.
Se não for grave ou tiver causas particularmente graves, a braquicefalia é uma condição que geralmente cura sem tratamento médico especial.

Figura: A partir da esquerda, as fotos mostram uma criança com cabeça normal (normocefalia), um caso de braquicefalia leve, um caso de braquicefalia moderada e um caso de braquicefalia severa. Do site: www.cranialtech.com

ORIGEM DO NOME

A palavra braquicefalia deriva da "união de dois termos de origem grega:" brachys "(βρᾰχῠίς‚), que significa "curto", e "chefale" (κεφαλή), que significa "cabeça".
Portanto, o significado literal de braquicefalia é "cabeça curta".

BRACHYCEFALIA E CABEÇA PLANA NO RECÉM-NASCIDO

Junto com a plagiocefalia, a braquicefalia representa uma das duas causas de uma condição mais geral conhecida como cabeça chata no recém-nascido ou síndrome da cabeça chata.

POR QUE ISSO ATACAS PEQUENAS CRIANÇAS?

A braquicefalia afeta bebês e crianças muito pequenas porque os ossos da abóbada craniana ainda são moles e maleáveis (isto é, mutáveis).

Causas

A braquicefalia tem várias causas.
Atualmente, o mais comum é o posicionamento prolongado do bebê em decúbito dorsal, durante a noite e durante os cochilos diários. Na verdade, a posição supina pode envolver o apoio total de toda a região posterior da cabeça na cama ou berço, no qual a criança dorme. Tudo isso causa uma pressão anormal, danificando a região craniana afetada; pressão que, com o tempo e devido à alta maleabilidade dos ossos cranianos do lactente, pode induzir uma alteração na forma do crânio.
A braquicefalia resultante do posicionamento prolongado em decúbito dorsal da criança é chamada de braquicefalia postural.

Atenção: Lendo o acima, alguns leitores podem considerar errado colocar seu bebê de costas enquanto dorme. Porém, deve-se ressaltar que não é assim: a posição supina é correta e, ao contrário da lateral ou do estômago, não é um dos fatores que favorecem a chamada morte súbita do lactente (SMSL). .

OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS

Outras várias causas de braquicefalia incluem:

Alguns problemas do útero e da vida intrauterina.
Segundo algumas pesquisas, a insuficiência de líquido amniótico - condição que leva o nome de oligoidrâmnio - é responsável por alterações morfológicas da cabeça, incluindo braquicefalia e plagiocefalia.
Em particular, seria decisivo quando o feto, durante o trabalho de parto, cruzasse o canal cervical do útero.
Nascimento prematuro.
Na "travessia do canal cervical, as crianças que nascem prematuramente têm maior tendência a sofrer uma alteração do formato do crânio, pois a maleabilidade e a maciez dos ossos cranianos são ainda maiores do que nos nascidos a termo".
Nesse sentido, o leitor é lembrado de que as últimas semanas de gravidez são decisivas para fortalecer os ossos cranianos e torná-los resistentes o suficiente para evitar alterações durante a travessia do canal cervical.
Craniossinostose.
Craniossinostose é o termo usado pelos médicos para indicar uma "anomalia craniana, após a fusão prematura de uma ou mais suturas cranianas.
A craniossinostose responsável pela braquicefalia é aquela que acomete as suturas coronais, que ficam entre o osso frontal e os ossos parietais.
Como será visto mais adiante, a craniossinostose das suturas coronais sempre requer cirurgia e isso distingue a braquicefalia devido à fusão prematura das suturas acima mencionadas daquela devido a uma das causas anteriores.

EPIDEMIOLOGIA

A braquicefalia é muito mais comum hoje do que no passado, devido ao aumento acentuado dos casos de braquicefalia postural. É difundido de forma quase igual em todos os vários grupos étnicos do mundo e não prefere um determinado sexo.

Sintomas e complicações

O sinal clínico que caracteriza cada caso de braquicefalia é o achatamento generalizado de toda a nuca.
Esta manifestação típica geralmente envolve:

A presença de uma cabeça mais larga do que o normal. É uma característica que pode ser encontrada comparando um indivíduo saudável com outro que sofre de braquicefalia.
Uma cabeça mais alta que o normal. Ele pode ser adicionado ao recurso anterior.
A falta da clássica curva posterior da cabeça.
A falta de proporcionalidade entre o rosto e a cabeça. Isso ocorre porque a cabeça está sendo desenvolvida em amplitude.
Orelhas proeminentes.
A forma trapezoidal da cabeça (N.B: se você olhar para o paciente de cima).

COMPLICAÇÕES

Geralmente, a braquicefalia é apenas uma desvantagem estética, que, entre outras coisas, geralmente é temporária.
É muito raro causar complicações: quando é responsável, muitas vezes estão associadas à craniossinostose, uma condição muito incomum, que afeta um em cada 1.800 a 3.000 recém-nascidos.

Diagnóstico

Um exame físico geralmente é suficiente para diagnosticar a braquicefalia e outras anormalidades associadas.
Na medicina, o exame objetivo indica a avaliação, pelo médico, dos sintomas e sinais presentes e / ou relatados pelo paciente.
A utilização de exames diagnósticos mais específicos - no caso, exames instrumentais como radiografias ou tomografias computadorizadas - ocorre apenas na presença de dúvidas quanto às causas; onde houver suspeita de craniossinostose, o médico assistente tem o dever de investigar a fundo a situação, para saber como agir do ponto de vista terapêutico.

Tratamento

O tratamento adotado varia de acordo com a gravidade da braquicefalia.
Em caso de ligeiro achatamento, a anomalia geralmente cura sem cuidados especiais; nestes casos, é suficiente colocar em prática (pelos pais) alguns cuidados simples, cujo objetivo comum é reduzir a pressão na parte posterior do crânio.
Em caso de esmagamento mais acentuado, as medidas citadas ainda são úteis, porém podem não ser suficientes para a obtenção da cicatrização. De fato, nessas situações, é provável que a remodelação da cabeça seja apenas parcial, de modo que a anomalia morfológica pode deixar sinais de sua passagem.
Por fim, merecem menção à parte os casos de braquicefalia por craniossinostose: requerem tratamento médico específico, cujo insucesso tende a ter repercussões permanentes.

RECURSOS SIMPLES PARA REDUZIR A PRESSÃO NA CABEÇA

As medidas que permitem reduzir a pressão na parte posterior da cabeça são:

Quando o bebê está acordado,

Faça-o assumir posições em que não encoste a nuca na prateleira onde está. Uma solução válida é deitá-lo de bruços (ou seja, de bruços), tendo o cuidado de mantê-lo sempre acordado e em sua companhia enquanto ele permanecer nesta posição. Esses cuidados são explicados pela ligação, já mencionada, entre a posição prona durante o sono e a morte súbita do lactente.

Quando o bebe dorme,

Evite posicioná-lo sempre com a cabeça reta, ou seja, no eixo com o corpo. Em outras palavras, mude sua posição frequentemente, de modo que nenhuma região específica da cabeça esteja sob maior pressão do que outras.
Se esta recomendação for difícil de implementar, é melhor colocar o bebê para dormir em uma prateleira plana ou ligeiramente inclinada.

Quando a criança brinca,

Freqüentemente, mude a posição dos brinquedos que mais atraem sua atenção. Essa pode ser uma maneira de deixá-lo tonto com frequência quando está deitado.

Quando você estiver viajando com seu bebê ou levando-o para passear,

Providencie o uso de assentos e carrinhos que não envolvam pressão excessiva em toda a região occipital da cabeça.
Também neste caso, é essencial que os pais façam a criança mudar a posição da cabeça com frequência.
Um remédio particularmente válido é usar bandagens ou mochilas para bebês, que permitem aos pais segurar o bebê à sua frente, sem que este encoste a cabeça em alguma prateleira.

Antes que essas medidas comecem a dar frutos, os pais podem ter que esperar de 6 a 8 semanas.

NA PRESENÇA DE CRANIOSSINOSTOSE

A braquicefalia devido a craniossinostose requer uma "operação cirúrgica Ad hoc, cujo objetivo é separar as suturas cranianas que se fundem prematuramente entre eles.
Para conhecer as várias etapas da intervenção, o leitor pode consultar o artigo aqui apresentado.

USO DE CAPACETES: SÃO EFICAZES?

Em alguns países do mundo, os médicos utilizam órteses cranianas, semelhantes aos capacetes, com o objetivo de proteger a cabeça de qualquer pressão e favorecer a correção de anormalidades morfológicas como plagiocefalia ou braquicefalia.
Principalmente nos últimos anos, o uso dessas ferramentas corretivas tem levantado algumas dúvidas, vários especialistas, de fato, acreditam que as órteses cranianas produzem melhorias limitadas, principalmente quando comparadas com as medidas citadas.
Além disso, desaconselham seu uso por dois outros motivos: são caros (e nem todas as famílias podem pagar) e muito desconfortáveis para a criança.