Generalidade
O carcinoma de células escamosas é um tumor maligno da pele que afeta as células escamosas da epiderme.
Figura: lesão cutânea associada a carcinoma espinocelular. Do site: www.surgicalnotes.co.uk
Na maioria dos casos, é causado pela exposição excessiva aos raios ultravioleta do sol ou pelo uso excessivo de lâmpadas de bronzeamento.
Seu aparecimento determina o aparecimento de uma ferida cutânea, com diferentes conotações dependendo do paciente em questão.
Se diagnosticado precocemente, o carcinoma de células escamosas geralmente é tratado com sucesso; se surgem complicações, é porque o tumor surgiu em uma parte delicada do corpo ou porque o paciente é um indivíduo "frágil" e mais predisposto do que os outros ao câncer de pele.
Se os cuidados adequados forem tomados, isso pode ser evitado.
O que é carcinoma de células escamosas?
O carcinoma de células escamosas é um tumor maligno da pele, diferente do melanoma, que se origina nas células escamosas da epiderme.
Geralmente, não é um tumor muito agressivo, mas pode se tornar um e causar várias complicações quando ocorre em certas áreas do corpo ou quando não é tratado adequadamente.
O carcinoma espinocelular tem vários sinônimos: na verdade, também é chamado carcinoma escamoso, carcinoma de células escamosas, epitelioma de células escamosas ou espinalioma.
O que são células escamosas?
As células escamosas são elementos celulares mais ou menos delgados, que se encontram nas camadas mais externas da pele, precisamente na epiderme.
As células escamosas pertencem à família dos chamados queratinócitos, que são as células que produzem a queratina.
CÂNCER DE PELE ALÉM DE MELANOMA
Outros cânceres de pele além do melanoma (ou cânceres de pele não melanoma) são os cânceres de pele mais comuns e, em geral, estão entre os mais comuns. O elemento comum é o envolvimento das camadas mais superficiais da pele, o que as diferencia é o tipo de célula afetada pela neoplasia.
Os cânceres de pele não melanoma mais comuns são dois carcinomas: os carcinomas de células escamosas, de que estamos falando, e os carcinomas de células basais, também conhecidos como epitelioma basocelular.
EPIDEMIOLOGIA
Outros cânceres de pele além do melanoma. O carcinoma de células escamosas e o carcinoma de células basais representam, respectivamente, 20% e 75% de todos os cânceres de pele que não o melanoma (os 5% restantes são mostrados na tabela). Isso significa que, de cada 10 pacientes com câncer de pele diferente do melanoma, 2 sofrem de carcinoma escamoso e 7/8 de carcinoma basocelular (o que avança é representado pelos 5% restantes).
Os 5% restantes dos cânceres de pele não melanoma consistem em:
- Carcinoma de células de Merkel
- Linfoma cutâneo de células T
- Linfoma cutâneo de células B
- Carcinoma de glândula sebácea
- Sarcoma de Kaposi
- Dermatofibrossarcoma protuberans
Figura: um carcinoma basocelular em comparação com uma célula escamosa. Do site: www.veteranstoday.com
Na Itália, a incidência anual calculada é de 100 a 105 casos por 100.000 habitantes.
Carcinoma de células escamosas. O carcinoma escamoso geralmente ocorre em idade avançada (por volta dos 60 anos) e é mais comum entre os homens do que entre as mulheres. A sua incidência anual varia de acordo com a área geográfica considerada, à medida que aumenta à medida que se aproxima do equador e / ou está de grande altitude. No que diz respeito à Itália, a incidência anual calculada é de aproximadamente 22-23 casos por 100.000 indivíduos.
Causas
O que é um tumor?
Um tumor é o resultado da multiplicação de células fora de controle, desencadeada por uma ou mais mutações genéticas no DNA. Em outras palavras, quando o DNA passa por certas mudanças e essas mudanças são irreparáveis, as células que o contêm sofrem um crescimento excessivo e incontrolável e se rompem.
No caso do carcinoma espinocelular, as células que se multiplicam de forma descontrolada (devido a um ou mais erros genéticos do DNA), são as células escamosas da epiderme. Essas células, em um indivíduo saudável, nascem, crescem e morrem de forma ordenada, em um indivíduo com espinaloma, por outro lado, se reproduzem sem nenhum controle, alterando o processo normal de renovação celular que ocorre na superfície da pele.
QUAL É A ORIGEM DAS MUDANÇAS NO DNA?
Mutações no DNA, que levam à formação da maioria dos carcinomas de células escamosas, ocorrem devido à exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol e lâmpadas de bronzeamento.
As alterações genéticas, que não têm essa origem, por outro lado, são explicadas por um contato incomum do paciente com certas substâncias tóxicas, ou por um sistema imunológico muito fraco.
FATORES DE RISCO
Várias circunstâncias foram identificadas que favorecem o aparecimento do carcinoma escamoso. Esses fatores de risco consistem em:
- Pele limpa. Qualquer pessoa pode ter carcinoma de células escamosas, independentemente da cor da pele. No entanto, aqueles com menos melanina (ou seja, o pigmento da pele que nos protege dos raios ultravioleta) são mais predispostos do que aqueles com mais. Portanto, pessoas com pele muito clara, que se queimam facilmente ao sol (devido à falta desse pigmento) correm alto risco.
- Muito sol. A exposição excessiva aos raios ultravioleta do sol, mesmo que a pele não seja clara, tem efeito decisivo no aparecimento do carcinoma escamoso e de qualquer outro câncer de pele, favorecendo-o.
- Exposição excessiva a lâmpadas de bronzeamento. As lâmpadas de bronzeamento artificial emitem a mesma radiação ultravioleta que o sol, portanto, o uso excessivo delas tem os mesmos efeitos que o sol.
- História de queimadura solar severa. Aqueles que no passado sofreram queimaduras solares graves correm mais risco do que aqueles que, por outro lado, sempre se protegeram de forma adequada.
- História pessoal de lesões cutâneas pré-cancerosas. Pessoas com ceratose actínica ou doença de Bowen, que são duas lesões cutâneas pré-cancerosas, correm mais risco de adoecer do que pessoas saudáveis.
- História pessoal de câncer de pele anterior. Indivíduos que tiveram o mesmo ou outro câncer de pele no passado têm maior risco de recaída.
- Sistema imunológico fraco. O sistema imunológico de um indivíduo é sua barreira de defesa contra infecções e outras ameaças, trazidas do ambiente externo ou interno. Quando essa defesa é ineficaz, ela predispõe a várias doenças, inclusive câncer de pele. Um caso em questão, do que acabou de acontecer dito, é representado por pacientes com leucemia ou linfoma e receptores de transplantes de órgãos, que - sendo forçados a suprimir seu sistema imunológico com medicamentos especiais - se expõem a doenças infecciosas e, de fato, a tumores de pele.
- Predisposição genética. Pessoas com xeroderma pigmentoso são extremamente sensíveis à luz solar, portanto, estão predispostas a todos os cânceres de pele conhecidos, incluindo o carcinoma de células escamosas. A incidência nesses indivíduos é muito alta, tanto que eles têm que proteger a pele mesmo quando estão em suas casas.
Sintomas e complicações
Para mais informações: sintomas de carcinoma de células escamosas)
O carcinoma de células escamosas se apresenta com uma marca cutânea distinta.
Este sinal pode ocorrer em qualquer lugar (portanto também na boca, órgãos genitais e ânus), porém, na maioria das vezes, aparece nas áreas do corpo mais expostas ao sol, como couro cabeludo, dorso das mãos, rosto e orelhas. variam de pessoa para pessoa, tanto que pode ser parecido com:
- Uma protuberância vermelha e rígida
- Uma ferida escamosa e crocante
- Uma lesão ulcerativa que nunca cura
- Nos lábios, uma área áspera e de aparência escamosa que tende a se tornar uma ferida aberta
- Dentro da boca, uma ferida de superfície áspera e vermelha
- Nos genitais e ânus, uma verruga
QUANDO PROCURAR SEU MÉDICO
É aconselhável entrar em contato com o seu dermatologista, se uma ferida na pele, que apareceu em uma parte inexplicável do corpo, tende a nunca cicatrizar e a se reformar constantemente.
COMPLICAÇÕES
Se não for tratado a tempo e adequadamente, o carcinoma de células escamosas pode, em sequência, contaminar os tecidos saudáveis circundantes, atingir os gânglios linfáticos e / ou outros órgãos internos (como, por exemplo, o fígado) e, por fim, levar a morte.
Todas essas complicações são mais prováveis de ocorrer se o carcinoma de células escamosas:
- Envolve a formação de uma lesão ou ferida muito grande e profunda
- Ocorre nas membranas mucosas (por exemplo, na boca ou nos lábios)
- Ocorre em um indivíduo com um sistema imunológico ineficaz
Diagnóstico
Para diagnosticar o carcinoma de células escamosas, um exame físico e uma biópsia de tecido (ou seja, do tecido suspeito) são necessários.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o dermatologista examina a ferida e questiona o paciente sobre seu estado de saúde e histórico médico.
Do aspecto da ferida, ele pode avaliar, pelo menos em parte, a gravidade do tumor; da história clínica e do estado de saúde, no entanto, ele pode entender se o indivíduo sob exame é potencialmente um sujeito com alto risco de carcinoma espinocelular ou não.
BIOPSY
A biópsia é o único exame diagnóstico capaz de estabelecer a verdadeira natureza da ferida, presente na pele, e, no caso de um tumor, o tipo de neoplasia.
Esse exame envolve pegar um pequeno pedaço de tecido diretamente da área suspeita da pele e observá-lo ao microscópio. No instrumento, todas as células tumorais presentes têm uma aparência inconfundível.
Tratamento
A única maneira de se recuperar do carcinoma de células escamosas é remover completamente a ferida cutânea. A remoção pode ocorrer por métodos diferentes, dependendo da localização, tamanho e agressividade do tumor.Aqui estão as várias técnicas terapêuticas que podem ser usadas para a remoção do carcinoma escamoso:
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Figura: instrumento para eletrodissicação. Curetagem e eletrodissicação. A primeira operação é a curetagem, ou raspagem, com ferramenta especial, da parte superficial da lesão tumoral. A segunda é a eletrodissecção, que é a queima da base da lesão neoplásica por meio de agulha elétrica.A curetagem e a eletrodissecção são a solução ideal para os carcinomas de células escamosas muito pequenas.
- Terapia a laser. Um intenso feixe de luz luminosa é "disparado" diretamente sobre a área da pele afetada pelo tumor.Este tem o poder de vaporizar a ferida tumoral, sem agredir muito as áreas dos tecidos circunvizinhos e sem causar perda excessiva de sangue. É a solução ideal para carcinomas de células escamosas superficiais.
- Crioterapia. É terapia fria ("crio" vem do grego e significa "frio"). Consiste na aplicação de nitrogênio líquido na área afetada. O nitrogênio líquido congela as células cancerosas e as mata. É uma boa solução para os carcinomas escamosos superficiais.
- Terapia fotodinâmica. Envolve o uso de fármaco fotossensibilizante, de uso tópico, e fonte de radiação luminosa. O fármaco fotossensibilizante é uma espécie de creme que, quando aplicado na área tumoral, torna-o mais sensível à luz; , ele emite luz, que é usada para destruir células tumorais, que se tornaram hiper-fotossensíveis após a aplicação da droga.
- Medicamentos tópicos. Existem vários cremes e loções contendo drogas anticâncer. estes, uma vez espalhados na área afetada, destroem as células cancerosas.
- Excisão cirúrgica (ou excisão). É a remoção cirúrgica, por incisão, da lesão tumoral presente na pele. O maior risco com esse procedimento é deixar cicatriz na pele, principalmente em áreas delicadas como o rosto.
- Cirurgia de Mohs. É a eliminação da ferida neoplásica em pequenas camadas. Ao examinar, de tempos em tempos, cada camada retirada ao microscópio, o cirurgião sabe quando o carcinoma espinocelular foi completamente eliminado. Este procedimento, pois termina com a retirada do carcinoma espinocelular. a primeira camada livre de células tumorais, garante a remoção exclusiva do tumor, sem comprometer excessivamente os tecidos saudáveis.
- Radioterapia. Envolve o uso de uma fonte de raios-X de alta energia, que, projetados na área do tumor, matam as células neoplásicas. Nem sempre é eficaz, pois podem ocorrer recidivas. É aplicado sobretudo em casos muito profundos. carcinomas escamosos.
Prognóstico e prevenção
Se o tumor for diagnosticado e tratado a tempo, e se você não sofrer de doenças específicas (por exemplo, xeroderma pigmentoso), o carcinoma de células escamosas é uma neoplasia maligna da qual pode ser curada.
No entanto, ainda podem ocorrer complicações, por exemplo, se o tumor for grave e profundo ou se tiver surgido em um ponto anatômico desconfortável (face, boca, genitais, etc.).
O prognóstico, portanto, depende não apenas da oportunidade do tratamento, mas também das características (localização, tamanho, gravidade, etc.) do carcinoma escamoso.
PREVENÇÃO
O carcinoma de células escamosas é um câncer que pode ser prevenido seguindo certas recomendações. Aqui estão os principais:
- Evite expor-se a muito sol nas horas centrais dos dias mais quentes. Nestes momentos, de fato, a radiação ultravioleta é significativa e altamente prejudicial à pele.
- Use cremes solares de proteção. A sua utilização é particularmente encorajada para pessoas de pele clara que se encontram no mar, para aqueles que realizam uma atividade de "trabalho ao ar livre" e para pessoas com alto risco de câncer de pele (pessoas com sistema imunológico debilitado, pacientes com xeroderma pigmentoso). etc).
- Cubra as partes do corpo que geralmente ficam mais expostas ao sol e use óculos escuros. Para ambas as dicas, o mesmo vale para os cremes de proteção solar: eles devem ser seguidos por todos, mas principalmente por algumas pessoas que estão em maior risco.
- Não abuse das lâmpadas de bronzeamento ou, melhor ainda, evite usá-las. Seu uso é fortemente desencorajado, especialmente para quem tem pele clara ou que tem predisposição ao câncer de pele.
- Verifique sua pele periodicamente. É bom examinar, de vez em quando, todo o corpo, mesmo os pontos mais impensáveis (órgãos genitais, entre os dedos dos pés, etc.). Pode ser útil ter mais espelhos, a fim de inspecionar até as partes mais escondidas ou invisíveis do corpo.
- Não negligencie nenhuma anormalidade cutânea que apareça repentinamente, pois pode ser carcinoma de células escamosas ou qualquer outro câncer de pele.
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