Definição
Os divertículos esofágicos são protuberâncias semelhantes a bolsas ou bolsas, que se formam na parede do esôfago. As causas que determinam seu início incluem o aumento da pressão dentro do esôfago, pontos fracos de sua parede e cicatrizes dos tecidos periesofágicos. (ao redor do esôfago).
A estagnação do bolo alimentar dentro desses sacos (divertículos) pode dar origem a episódios de regurgitação e estar associada a complicações como inflamação e / ou perfuração do intestino. Os divertículos podem se formar em qualquer nível do esôfago, mas principalmente envolvem a porção distal de os tratos cervical e torácico.
A manifestação diverticular mais frequente do esôfago é o divertículo de Zenker.
Classificação
Existem várias maneiras de classificar os divertículos esofágicos; em primeiro lugar, eles podem ser congênitos (presentes desde o nascimento) ou adquiridos (podem se desenvolver ao longo da vida). Os divertículos esofágicos congênitos geralmente resultam de fraqueza excessiva da parede esofágica, enquanto as formas adquiridas são são diferenciados em divertículos de tração ou de tração.
Do ponto de vista histopatológico, podemos distinguir:
- divertículos verdadeiros: afetam todas as camadas da parede esofágica (mucosa, submucosa, músculo e adventícia);
- falsos divertículos, também conhecidos como pseudo-divertículos: originam-se da herniação da mucosa e da submucosa quando há defeito de resistência na parede muscular (exemplo: divertículo de Zenker).
Com base na localização, podemos distinguir:
- divertículo hipofaríngeo ou cervical ou faringoesofágico (terço superior do esôfago)
- divertículo parabrônquico ou médio-torácico (trato médio III °)
- divertículos epifrênicos (trato III ° inferior)
Notas sobre anatomia: o esôfago
O esôfago é um tubo muscular, com cerca de 25 cm de comprimento, cuja função principal é transportar alimentos da faringe até o estômago.
A passagem de alimentos da faringe para o esôfago é regulada pelo esfíncter esofágico superior (SES), que atua como uma barreira ao refluxo esôfago-faríngeo e corresponde a uma zona de alta pressão. O esôfago passa para a cavidade mediastinal (localizada entre o traqueia e coluna vertebral), antes de cruzar o diafragma (o grande músculo que divide o tórax do abdômen) no hiato esofágico. Na extremidade inferior do esôfago está o esfíncter esofágico inferior (SEI), um anel de músculo liso que regula a passagem dos alimentos do esôfago para o estômago, atuando como uma barreira ao refluxo gastroesofágico.
Classificação
- Divertículos congênitos: de desenvolvimento esofágico prejudicado.
- Pseudodivertículos: conseqüência da dilatação das glândulas da submucosa esofágica. Eles podem ocorrer de forma única ou múltipla. Eles também são chamados de divertículos intramurais, pois estão confinados à espessura da parede.
- Divertículos propriamente ditos: por acionamento ou por tração.
- Divertículos de transmissão: são hérnias da mucosa, que se estendem pelas camadas musculares do esôfago, e são formadas como resultado do aumento da pressão intraluminal, associada a peristaltismo regional anormal. São tipicamente faringoesofágicos (exemplo: divertículo de Zenker, que em todo caso é um falso divertículo) e epifrênicos (causados por discinesias como "acalasia", uma alteração que causa a perda progressiva da peristalse esofágica).
- Divertículos de tração: estendem-se por toda a espessura da parede esofágica. São principalmente torácicos médios e podem ser de origem congênita ou secundária a aderências fibrosas (cicatrizes) produzidas como resultado de uma doença inflamatória (broncopneumonia ou processos inflamatórios pulmonares) que afetou os órgãos próximos ao esôfago (especialmente os linfonodos).
Epidemiologia
A maioria dos divertículos esofágicos começa em adultos de meia-idade e idosos. A apresentação da patologia em bebês e crianças raramente ocorre.
Em particular, os divertículos de Zenker são normalmente encontrados em pessoas com mais de cinquenta anos.
Causa e efeito
Os divertículos esofágicos podem se formar principalmente de acordo com os seguintes mecanismos:
- Lesões estruturais ou deficiência motora do esôfago: geralmente derivam de um enfraquecimento da vedação muscular da mucosa esofágica e são causadas por anormalidades motoras.
Na verdade, a estrutura e a motilidade do esôfago podem não ser compatíveis para:
- relaxamento do tecido muscular;
- falta de coordenação ao nível do esfíncter esofágico inferior;
- a presença de estenose (estreitamento do lúmen).
O revestimento do esôfago, sob a pressão da pressão interna do órgão, pode se projetar por um ponto fraco de sua parede muscular, como no caso do divertículo de Zenker.
- aderências ou processos inflamatórios: a origem nos divertículos de tração, geralmente esofágico médio ou epifrênico, deve-se à presença de aderências extrínsecas extraluminais, que podem causar protrusão da parede esofágica.
Nos estágios iniciais, a presença de saliências na parede do esôfago causa apenas alguns distúrbios de deglutição: o alimento deglutido tende a parar no nível do divertículo e o paciente tem a sensação de que um corpo estranho está presente na garganta.
Conforme o distúrbio progride, a doença pode aumentar de tamanho, afetando a respiração (pode comprimir a traqueia e causar dificuldades respiratórias).
Por fim, podem surgir complicações graves: além da regurgitação, os alimentos que ficam bloqueados no nível do divertículo podem estagnar e infectar a parede do esôfago, causando perfuração do saco e disseminando a infecção para os tecidos próximos.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas Divertículos esofágicos
Freqüentemente, os pacientes afetados pela doença são assintomáticos. Em outros casos, a presença de divertículos esofágicos pode causar:
- disfagia (dificuldade em engolir, sensação de obstrução);
- obstrução alimentar (engasgo);
- sintomas de gravidade variável relacionados a discinesias esofágicas;
- regurgitação alimentar: reaparecimento do alimento ingerido;
- dor no peito;
- tosse (alguns alimentos podem ser regurgitados nas vias respiratórias);
- dispneia: dificuldade em respirar ou falta de ar;
- halitose: pode estar presente como consequência secundária de resíduos alimentares que se bloqueiam ao nível da lesão;
- ruídos gorgolejantes ao engolir;
- potencial infecção das áreas faríngeas devido aos alimentos introduzidos que se acumulam ao nível do divertículo.
Em casos raros, pode ocorrer perfuração ou sangramento do divertículo esofágico.
No caso de o divertículo de Zenker atingir tamanhos grandes, pode ocorrer um inchaço palpável no pescoço.
Complicações
- Esofagite crônica;
- Inflamação;
- Pneumonia por inalação;
- Perfuração, resultando em mediastinite ou formação de fístula esôfago-traqueobrônquica;
- Hemorragia;
- Carcinoma.
Divertículos esofágicos: diagnóstico e terapia "
