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Dos 21-25 anos de idade, as diretrizes internacionais recomendam fazer um teste de Papanicolaou uma vez a cada 3 anos, pelo menos até os 50-60 anos. Nesse sentido, há uma certa variabilidade nas recomendações, com base na instituição de pesquisa considerada; adotando a posição do Ministério da Saúde italiano, a realização do papanicolau é recomendada a partir dos 25 anos e deve ser repetida a cada três anos até a idade de 65 anos. Após 30/35 anos o exame pode ser substituído pelo teste de HPV, a ser repetido a cada 5 anos em caso de resultado negativo.
Em ambos os casos, exames mais minuciosos (as antigas diretrizes sugeriam a realização do teste de Papanicolaou a cada 1-2 anos) não só não aumentam os benefícios do câncer cervical contrastado, mas - destacando um maior número de lesões que regridem espontaneamente - prejudicam no termos de tratamento excessivo.
A importância do exame de Papanicolaou deriva de sua capacidade de identificar precocemente a possível presença de anomalias pré-neoplásicas, não detectáveis com um simples exame ginecológico.
- A função do papanicolau é identificar quaisquer alterações nas células do colo do útero antes que se tornem cancerosas, por isso fazer um check-up ginecológico regular significa proteger de forma ativa e eficaz a saúde e a vida.
Diante de resultados positivos, é possível optar por um acompanhamento cuidadoso da situação ou por uma intervenção farmacológica ou cirúrgica rápida e adequada.
Os resultados do exame de Papanicolaou, geralmente entregue após duas semanas, são divididos em primeiro lugar em:
Teste de Papanicolau negativo: as células epiteliais do colo do útero tiradas durante o teste foram consideradas normais; consequentemente, nenhum tratamento é necessário; no entanto, a paciente é solicitada a repetir o teste de Papanicolaou após o período de tempo acordado com o médico
Teste de Papanicolaou anormal (positivo): nas células epiteliais do colo uterino obtidas durante o exame é possível evidenciar anomalias, cuja natureza e gravidade são descritas por termos puramente médicos, aparentemente incompreensíveis, que analisaremos no “item.
ATENÇÃO: Durante um teste de Papanicolaou, o médico pode notar a presença de qualquer infecção vaginal em curso, devido a fungos (por exemplo, Candida albicans), bactérias (por exemplo, Coccobacilli), protozoários (por exemplo, Thrichomonas) e vírus (por exemplo, vírus do herpes, papilomavírus humano ou HPV ); neste caso, o especialista prescreve a terapia apropriada ou um esfregaço vaginal para identificar o germe responsável e estabelecer a terapia mais adequada. Em caso de resultado negativo para lesões intraepiteliais ou malignidade, o patologista pode, em qualquer caso, especificar que encontrou a presença de tais microrganismos, ou de modificações celulares reativas (de natureza inflamatória, por radiação ou pela presença de dispositivos intrauterinos), sinais de atrofia celular ou atrofia de células glandulares pós-histerectomia.
Teste de Papanicolaou anormal? Melhor não ficar muito alarmado
Em primeiro lugar, é importante não alarmar excessivamente: do momento da infecção pelo HPV ao possível aparecimento de um tumor maligno do colo do útero, muitos anos se passam, geralmente pelo menos uma década.
Os resultados anormais do esfregaço de Papanicolaou são relatados de acordo com as diretrizes do Sistema Bethesda; o significado das várias abreviaturas é mostrado nas tabelas abaixo. Antes de analisá-lo, no entanto, é importante esclarecer alguns conceitos importantes:
- células escamosas são células do revestimento externo do colo do útero (também chamado de exocérvice) que se projeta para a vagina: continua na parte superior com a endocérvice e na parte inferior com a mucosa vaginal → consiste em um epitélio escamoso estratificado, idêntico ao epitélio vaginal e desprovido de glândulas.
- as células glandulares são células do revestimento mais interno do colo do útero (também chamado de endocérvice) que continua acima com o endométrio uterino e na parte inferior com a exocérvice → é coberto por uma única camada de células secretoras de muco e contém numerosas glândulas
- os dois epitélios se unem na chamada junção escamocolonnar, onde áreas irregulares de epitélio escamoso e glandular são identificadas → é precisamente nesta área que as lesões pré-cancerosas do colo do útero geralmente se desenvolvem
- displásico é definido como um tecido que apresenta anomalias pré-cancerosas de vários graus em sua estrutura
- Uma condição pré-cancerosa é definida como uma condição que pode preceder o desenvolvimento do câncer
Alguns dados tranquilizadores
O exame de Papanicolaou é um teste muito confiável para detectar a presença de possível alterações celulares do colo do útero (colo uterino ou portio) .A confirmação ou exclusão desta possibilidade, bem como a identificação do tipo de alteração, são prerrogativas de outros exames, como a colposcopia e eventualmente a biópsia. Os exames, na grande maioria dos casos, são inflamações ou lesões pré-tumorais, facilmente tratáveis de forma decisiva.Essas terapias, que resultam em cicatrização em quase 100% dos casos, são na sua maioria simples e indolores.
- Um resultado citológico "positivo" no exame de Papanicolaou não significa automaticamente a presença de uma lesão, nem a necessidade de cirurgia; em vez disso, requer investigação diagnóstica com investigações de segundo nível
Por essas razões, um exame de Papanicolaou anormal, sem significado diagnóstico, NÃO deve ser uma fonte de ansiedade ou preocupação excessiva.
Conforme antecipado, as possíveis alterações celulares são destacadas ao microscópio e descritas no relatório de acordo com a classificação internacional Bethesda 2001, que define os achados "não negativos" nas seguintes categorias
Representa a situação mais frequente de anormalidade citológica detectada durante o exame de Papanicolaou. No fundo, trata-se de um diagnóstico de interpretação incerta: o exame de Papanicolaou revelou a presença de células escamosas atípicas ao nível da superfície do colo do útero, porém suas características não permitem atribuir um significado específico, muito menos um caráter maligno. Raramente. Essa alteração é atribuível a um estado pré-tumoral, mais frequentemente está relacionada a uma simples inflamação ou à condição natural da menopausa. Para estabelecer sua natureza exata, novas investigações são necessárias. Na maioria dos casos, o exame colposcópico subsequente é negativo e só às vezes é necessário realizar terapia antiinflamatória ou hormonal. Como alternativa à colposcopia, o médico pode optar pela realização do HPV DNA Test, exame que permite identificar HPVs com alto risco oncogênico na amostra de células colhida durante o pap-test; o câncer cervical é na verdade causado por algum particular cepas de HPV (16 e 18 em primis), cuja identificação permite estabelecer a oportunidade de realização de colposcopia e possível terapia.
Novamente, a interpretação dos resultados do exame de Papanicolaou é caracterizada pela incerteza. Menos frequente que o anterior, este relato sublinha que existe a possibilidade de uma patologia mais importante, como a lesão escamosa de alto grau (HSIL, correspondendo aproximadamente a CIN2 ou CIN3). Em termos estatísticos, está associada à presença de displasia de alto grau em 20-50% dos casos e dá suporte à indicação estrita de exame colposcópico imediato.
É a afecção mais comum após ASC-US, embora mais rara.O resultado do exame de Papanicolaou indica a presença de pequenas alterações na forma e no tamanho das células escamosas da superfície epitelial, correspondendo aproximadamente a NIC.
Em muitos casos, também estão associadas alterações que sugerem a presença do vírus HPV (Human Papilloma Virus). Considerando a possibilidade de regressão espontânea, que ocorre em cerca de 50% dos casos, a abordagem é a espera e a tendência à terapia conservadora. O médico pode, portanto, solicitar outros exames, como a colposcopia, ou limitar-se a sugerir exames citológicos subsequentes a cada 6 meses. Como alternativa à colposcopia, o médico pode optar pela realização do HPV DNA Test, que na maioria das vezes essa alteração se resolve espontaneamente, em menor porcentagem evolui para HSIL.
As células escamosas, coletadas no momento do esfregaço, apresentam alterações significativas do normal, o que sugere a presença de uma lesão tumoral (displasia moderada ou grave, correspondendo aproximadamente a CIN2 / CIN3), mas ainda limitada em sua extensão. Também neste caso, muitas vezes há alterações que sugerem a presença do vírus HPV. Esse achado requer a realização imediata de uma colposcopia com possível biópsia.
Esse resultado é ainda mais raro (menos de 0,2% dos exames de Papanicolaou anormais). Essa definição indica alterações graves nas células escamosas da superfície epitelial do colo do útero, que em todo caso devem ser sempre confirmadas com outros exames, sendo necessária a realização urgente de uma colposcopia para acessar o posterior processo de estadiamento-terapêutico.
- endometrial (AGC endometrial)
- endocervical (AGC endocervical)
- ou cuja sede não possa ser identificada (AGC-NOS).
que apresentam alterações não bem determinadas. O diagnóstico de interpretação incerta implica a necessidade de investigação adicional e possível histeroscopia.
Resultado menos frequente que o anterior, com respeito ao qual não exclui a possibilidade de uma patologia mais importante. Sendo mais uma vez de interpretação incerta, implica a necessidade de investigações adicionais e possível histeroscopia.
Felizmente, esse resultado, muito raro (menos de 0,1% dos exames de Papanicolaou anormais), indica a presença de alterações graves nas células glandulares superficiais que revestem o canal cervical. A estas alterações pode ser atribuída uma significância tumoral, razão pela qual é necessária a realização urgente de uma colposcopia e / ou "histeroscopia" para acessar o caminho de estadiamento-terapêutico subsequente.
Resultado igualmente raro (menos de 0,1% dos esfregaços de Papanicolaou) indicando alterações graves nas células glandulares que revestem o canal cervical (adenocarcinoma endocervical) ou a cavidade uterina (adenocarcinoma endometrial), ou cujo local não pode ser identificado (adenocarcinoma nos) . Em todo caso, outros exames diagnósticos são necessários: é necessária a realização urgente de uma colposcopia e / ou uma "histeroscopia" para acessar a via de estadiamento-terapêutica subsequente.
Conforme mencionado, exames aprofundados são colposcopia que pode ser seguida, se o especialista considerar adequado, também por biópsia cervical:
- A colposcopia é um procedimento diagnóstico não sanguinolento realizado por meio de um colposcópio, que é um instrumento óptico que aumenta o colo uterino em até 30 vezes e permite localizar as áreas anormais e orientar as biópsias.
- A biópsia consiste na retirada de um pequeno pedaço de tecido do colo do útero que é enviado para exame histológico
Qualquer terapia é eficaz em quase 100% dos casos (ver: medicamentos para o tratamento do câncer do colo do útero).
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