A cirrose hepática é uma doença crônica IRREVERSÍVEL caracterizada por degeneração, endurecimento, cicatrizes e perda funcional das células hepáticas.
O aparecimento de cirrose hepática é potencialmente influenciado pela dieta.
Causas da cirrose hepática
A cirrose do fígado pode ter causas multifatoriais e com base nelas, a dieta desempenha um papel mais ou menos importante no curso patológico:
- Infecção por HBV (vírus da hepatite B) ou HCV (vírus da hepatite C) *
- Abuso de álcool *
- Doenças autoimunes (cirrose autoimune e cirrose biliar primária)
- Distúrbios metabólicos (doença de Wilson e hemocromatose)
- Doenças vasculares (que causam estagnação do sangue ou estagnação no fígado)
- Agentes tóxicos externos e / ou drogas
* causa geral de 90% dos casos de cirrose hepática na Itália
Sintomas e complicações
Inicialmente, a cirrose hepática é uma doença assintomática; diagnóstico precoce desta fase, definido de outra forma cirrose compensada, é fundamental para o sucesso da terapia. A retirada dos agentes etiológicos e a adoção de dieta para cirrose são fundamentais, mesmo que a hipertensão da veia porta (modificação patológica da qual todas as outras se originam posteriormente) seja modesta, e a porção de hepatócitos ativos consiga cumprir as funções daqueles definitivamente mortos.
No caso de nenhuma terapia ou dieta ser implementada para a cirrose hepática, a pressão da veia porta continuaria a aumentar e o número de hepatócitos ativos diminuiria até serem insuficientes; Os primeiros sintomas da cirrose hepática avançada são:
- Anorexia
- Perda de peso
- Perda de massa muscular
Caso a degeneração se torne complicada, o próximo estágio é denominado cirrose descompensada; os sintomas são:
- Icterícia e coceira
- Aumento do volume abdominal (ascite)
- Edema nos membros inferiores
- Alterações na coagulação, sangramento fácil (equimoses e petéquias).
As complicações mais graves da cirrose hepática referem-se principalmente ao acúmulo de líquido intraperitoneal (ascite) devido à redução da porção de proteína osmolar do sangue e possível infecção (peritonite), formação de varizes e possível ruptura com hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática (devido à alteração da composição sanguínea), síndrome hepatorrenal (insuficiência renal secundária à cirrose), carcinoma hepatocelular (câncer de fígado) e trombose portal.
Terapia de cirrose hepática
O tratamento terapêutico da cirrose hepática inclui:
- Remoção do paciente de fatores de risco e etiológicos
- Dieta balanceada e específica (ingestão correta de proteínas / aminoácidos e sódio na dieta)
- Uso de medicamentos para reduzir as complicações da cirrose (por exemplo, diuréticos para ascite)
- Repouso no leito (o que facilita o retorno venoso)
- Paracentese evacuativa (procedimento pelo qual, com o uso de seringa e agulha, é retirado o líquido ascítico contido na cavidade abdominal; quando são retirados apenas alguns centímetros cúbicos de líquido para analisá-lo, denomina-se paracentese exploratório. Se o fluido abdominal for abundante e criar uma sensação de inchaço, quantidades maiores podem ser tomadas e o procedimento é chamado de paracentese evacuativo).
Embora a cirrose hepática seja uma doença com curso irreversível e muitas vezes fatal (alta correlação entre cirrose hepática e hepatocarcinoma), se bem tratada, é possível retardar drasticamente seu progresso degenerativo e promover a indispensável regeneração do fígado; obviamente, isso depende sobre o estado da doença, terapia e agente causador primário. No caso da cirrose alcoólica, a suspensão definitiva do abuso envolve uma restauração MAIOR da função hepática em comparação com o tratamento das outras formas de cirrose.
Em estado de cirrose compensado basta eliminar o agente etiológico (tratamento antiviral, eliminação do álcool, eliminação de tóxicos ou medicamentos) e restabelecer uma alimentação equilibrada.
A dieta para cirrose compensada, além de respeitar escrupulosamente todos os requisitos para uma alimentação saudável e correta, deve ter um cuidado especial para garantir uma ingestão proteica de cerca de 1,2g / kg de peso corporal; em caso de inapetência pode ser útil para " integração. Ao contrário, a dieta para a cirrose descompensada depende muito da condição clínica do sujeito; complicações secundárias afetam significativamente o estado de saúde e muitas vezes requerem a adoção de nutrição artificial. É o caso da encefalopatia, que requer redução de proteínas de até 0,5g / kg para melhorar o balanço de nitrogênio, ou a síndrome hepatorrenal, que no ao contrário, aumenta sua necessidade, pois favorece a excreção das proteínas plasmáticas pela urina. Na ausência de encefalopatia, é recomendado manter uma ingestão de proteínas de cerca de 1,5g / kg.
Curiosidade
Foi demonstrado que a dieta para cirrose hepática pode melhorar significativamente os sintomas de encefalopatia após a substituição dos aminoácidos AROMATIC por aminoácidos de cadeia ramificada, graças à redução de resíduos nitrogenados e à melhoria do balanço geral de nitrogênio. Isso determina um aumento potencial na ração de aminoácidos essencial para atender às maiores necessidades plásticas do cirrótico com encefalopatia e insuficiência renal secundária.
Outro cuidado fundamental a ser seguido no preparo da dieta para a cirrose hepática é a restrição de sódio na dieta. O excesso desse oligoelemento promove o agravamento da ascite e em 10-20% dos pacientes a correção dietética permite o desaparecimento do derrame; pelo contrário, o defeito do sódio pode afetar negativamente a função renal. Em última análise, na dieta para cirrose hepática é fortemente recomendado limitar a ingestão de sódio na dieta a não mais do que 40mEq / dia (920 mg / dia = 2,3 gramas de cloreto de sódio), mas não cair abaixo de 20mEq / dia (o que seria também afetam significativamente o custo da dieta especial).
Bibliografia:
- Diretrizes SINPE para Nutrição Artificial Hospitalar 2002
- Cirrose do fígado na prática clínica - G. Laffi, G. La Villa - VER Florença - páginas 184; 391
- Tratado completo sobre abuso e vício - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - página 984
