Generalidade
As arritmias cardíacas são alterações no ritmo normal de contração do coração. Essas anomalias, como se verá, não dizem respeito apenas ao número de batimentos cardíacos por minuto, mas também à propagação do impulso que os gera.
A terapia a ser adotada depende da causa que determina a arritmia. No entanto, existem intervenções terapêuticas básicas, válidas em qualquer episódio de arritmia; o tratamento genérico consiste na administração de medicamentos antiarrítmicos e betabloqueadores, na utilização de medicamentos particulares instrumentos e na adoção de estilos de vida saudáveis, se o indivíduo com arritmia está acostumado a fumar ou beber em excesso.
O coração
Para entender completamente o que é uma arritmia e o que a desencadeia, é bom lembrar algumas características do coração quanto à sua capacidade de autocontrole.
O miocárdio, que é o tecido muscular do coração, possui algumas células que se distinguem, em comparação com todas as outras células do corpo humano, por duas propriedades únicas: a automaticidade e o ritmo do impulso nervoso destinado à contração. Por automaticidade entendemos a capacidade de iniciar espontânea e involuntariamente a atividade de contração das células miocárdicas, gerando o impulso nervoso por si só. Esta é uma exceção real, pois as outras células musculares do corpo funcionam de forma diferente: por exemplo, se você quiser dobrar um braço para levantar um peso, o sinal começa no cérebro e atinge os músculos do membro. No coração, em vez disso, o sinal se origina nas próprias células musculares e não é controlado por um sistema central como o cérebro.
A segunda propriedade exclusiva é a ritmicidade da atividade espontânea de contração, que consiste na regularidade e na sucessão ordenada no tempo do impulso nervoso.
Portanto:
- Automaticidade: é a capacidade de formar impulsos de contração muscular de forma espontânea e involuntária, ou seja, sem uma entrada vinda do cérebro.
- Ritmicidade: é a capacidade de transmitir ordenadamente os impulsos da contração muscular.
- Nó atrial Sino →
- Nódulo atrioventricular →
- Feixe de His (feixe atrioventricular) →
- Fibras de Purkinje.
- Como todas as outras células musculares, estas também, após a passagem do impulso de contração, são insensíveis a outro impulso muito próximo no tempo. Em outras palavras, após um primeiro impulso, as células do miocárdio precisam de tempo para responder a um impulso subsequente. o tempo, necessário para que as células musculares restaurem a receptividade, é denominado refratariedade.
Será visto que uma mudança no centro dominante e na refratariedade pode ter repercussões na regularidade do batimento cardíaco.
Por fim, a última informação a não esquecer diz respeito ao ciclo cardíaco, que é a alternância de uma fase de contração do miocárdio, chamada sístole, e uma fase de relaxamento, chamada diástole. Durante a contração, o sangue é bombeado pelos vasos eferentes; inversamente, o relaxamento do miocárdio permite que o sangue flua para o coração através dos vasos aferentes.
O que são arritmias cardíacas e como são classificadas
As arritmias cardíacas são alterações no ritmo normal dos batimentos cardíacos. Existem três alterações possíveis e basta que uma esteja presente para que surja uma "arritmia. São elas:
- Mudanças na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
- A variação da sede do centro do marcador dominante.
- Perturbações de propagação (ou condução) de impulsos.
1. Mudanças na frequência e regularidade do ritmo sinusal, ou seja, o ritmo normal imposto pelo nó sinoatrial, resultam nas chamadas taquicardias e bradicardias. A taquicardia é um aumento da frequência cardíaca, o que significa que o coração bate mais rápido do que o normal. Por outro lado, a bradicardia é uma desaceleração da frequência cardíaca, de modo que o coração bate mais devagar. Existem dois valores de limiar, expressos em batimentos por minuto, que delimitam o intervalo normal: 60 batimentos por minuto é o valor mínimo; 100 batimentos por minuto é o valor máximo. Abaixo de 60 batimentos, há bradicardia; acima de 100 batimentos cardíacos, você tem taquicardia.
As chamadas arritmias sinusais fisiológicas também manifestam alterações de frequência. Não são episódios alarmantes, ocorrem mais frequentemente em idade jovem e suas causas estão relacionadas ao metabolismo central e aos reflexos respiratórios.
2. A variação da sede do centro do degrau dominante ocorre quando o nó sinoatrial diminui ou mesmo perde sua automaticidade. Isso, portanto, determina sua substituição por um centro de via secundária, como o nó atrioventricular. Se o fenômeno se limita a alguns ciclos, falamos de extra-sístoles, ou seja, batimentos prematuros; se o fenômeno persistir por uma sucessão de ciclos, ocorrem taquicardias juncionais e ventriculares e fibrilações atriais e ventriculares. São situações anormais que não devem ser subestimadas, pois essas alterações quase sempre se manifestam em circunstâncias patológicas.
3. Perturbações na propagação (ou condução) do impulso ocorrem como consequência de uma desaceleração, ou interrupção, do próprio impulso durante a jornada do centro da via dominante para os centros secundários. O obstáculo pode ser causado por uma interrupção anatômica da via de condução ou por uma difícil restauração da faculdade de resposta a um impulso (refratariedade prolongada). A refratariedade pode ser prolongada devido a:
- Remédios.
- Estímulos neurogênicos.
- Condições patológicas.
Uma vez esclarecidas as alterações, as arritmias podem ser classificadas de pelo menos duas formas: com base nas características fisiopatológicas das alterações e com base na localização de origem da doença.
A fisiopatologia (ou seja, o estudo das funções alteradas devido a uma condição patológica) das três alterações descritas acima nos permite distinguir as arritmias em dois grandes grupos:
- Arritmias principalmente devido a uma modificação da automaticidade (ou formação de impulso). Arritmias com:
- Mudanças na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
- Variação da sede do centro do marcador dominante.
- Arritmias principalmente devido a uma modificação da condução (ou propagação) do impulso. Arritmias com:
- Distúrbios de propagação de impulso.
Deve-se notar que a diferença entre esses dois grupos de arritmias é sutil. Muitas vezes, de fato, uma arritmia devido a uma mudança na condução pode se transformar em uma devido a mudanças na automaticidade. Por exemplo, quando um obstáculo a jusante se opõe à condução do impulso proveniente do nó sinusal, este bloqueio faz com que o centro do marcador dominante mude; o novo centro dominante, nesse ponto, assume o comando do ritmo. O oposto também é verdadeiro, isto é, que as arritmias devido a modificações de automaticidade se transformam em arritmias causadas por uma modificação da condução; é o caso em que um aumento de alta frequência não dá tempo às células miocárdicas para se tornarem receptivas, alterando, conseqüentemente, a propagação do impulso.
A classificação com base no local de origem do distúrbio distingue arritmias em:
- Arritmias Sinusais. O distúrbio diz respeito ao impulso proveniente do nó sinoatrial. Geralmente, as mudanças de frequência são graduais. Alguns exemplos:
- taquicardia sinusal
- bradicardia sinusal
- bloqueio sinoatrial
- Arritmias ectópicas. O distúrbio envolve uma via diferente do nó sinoatrial. Normalmente, eles surgem abruptamente. As áreas afetadas dividem as arritmias ectópicas em:
- Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial. Alguns exemplos:
- vibração atrial
- fibrilação atrial
- Atrioventricular ou nodal. A área afetada diz respeito ao nó atrioventricular. Alguns exemplos:
- taquicardia supraventricular paroxística
- extra-sístole juncional
- Ventricular. O distúrbio está localizado na área ventricular. Alguns exemplos:
- taquicardia ventricular
- vibração ventricular
- fibrilação ventricular
- Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial. Alguns exemplos:
É comum o uso dessa segunda classificação, mas não se deve esquecer que ela está intimamente ligada à primeira, uma vez que a alteração do sítio de origem do distúrbio é consequência direta de um dos mecanismos fisiopatológicos descritos acima.
Causas Possíveis
Várias causas contribuem para determinar as mudanças na automaticidade e ritmo:
- Doença cardíaca congênita, ou seja, presente desde o nascimento.
- Doença cardíaca adquirida, ou seja, desenvolvida ao longo da vida.
- Hipertensão.
- Isquemia cardíaca.
- Infarto do miocárdio.
- Hipertireoidismo.
- Abuso de álcool e drogas.
- Fumaça.
- Envenenamento por drogas.
A doença cardíaca adquirida pode surgir independentemente de um estilo de vida caracterizado pelo uso de álcool e drogas. É por isso que ambos aparecem na lista. O mesmo se aplica ao uso de drogas.
Sintomas mais frequentes
Os sintomas são variáveis e exigiriam uma descrição muito mais longa do que a seguinte. Na verdade, como vimos, existem muitas arritmias, cada uma com sua fisiopatologia particular e causada por diferentes fatores. Isso significa que os sintomas são numerosos e a presença / ausência de um deles distingue a arritmia única. Em geral, o quadro sintomatológico piora com a gravidade da arritmia manifestada pelo paciente.
Uma lista dos principais sintomas é a seguinte:
- Taquicardia (ou batimento cardíaco / palpitação).
- Bradicardia.
- Arritmia cardíaca.
- Dispnéia.
- Dor no peito.
- Ansiedade.
- Tonturas e vertigens.
- Sensação de fraqueza.
- Fadiga após esforço mínimo.
Deve-se lembrar que um ritmo cardíaco que, em termos de batimentos por minuto, permaneça na faixa de 60-100 é considerado normal.
Diagnóstico
Uma visita cardiológica é o primeiro passo para diagnosticar uma "arritmia. É baseada em:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
Medição de pulso. É uma investigação simples, que pode ser feita por qualquer pessoa, não apenas pelo médico. Não tem a mesma confiabilidade de um exame instrumental, de forma clara, e não informa sobre as características da arritmia.
Eletrocardiograma (ECG). Ao medir a atividade elétrica do coração, ou seja, aquela que permite a contração do miocárdio, o ECG mostra a grande variedade de arritmias que podem ocorrer em um paciente. Os diferentes tipos de arritmias apresentam padrões diferentes entre si e o cardiologista, com base nesses resultados, pode definir o problema cardíaco.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter. Esse método diagnóstico funciona como um ECG normal, com a diferença de que o paciente é monitorado por 24-48 horas, sem interrupção. Durante esse tempo, o paciente fica livre para realizar as atividades normais da vida diária. Essa investigação é necessária quando a arritmia ocorre esporadicamente. Na verdade, certas arritmias podem ocorrer como episódios isolados.
Terapia
Quanto aos sintomas, a terapia a ser adotada depende também do tipo de arritmia e de alguma cardiopatia associada. Portanto, as principais intervenções terapêuticas, tanto farmacológicas quanto instrumentais, serão relatadas a seguir.
Os medicamentos administrados são:
- Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio. Eles são usados para diminuir a freqüência cardíaca.
- Antiarrítmicos. Eles servem para estabilizar o ritmo cardíaco.
- Anticoagulantes. Eles são usados para tornar o sangue mais fino e para prevenir a formação de trombos ou êmbolos em casos de arritmias específicas, como fibrilação atrial.
As principais intervenções instrumentais / cirúrgicas são:
- Cardioversão elétrica. Consiste na “aplicação de uma única descarga elétrica, também chamada de choque, para zerar e restaurar o ritmo sinusal, que é aquele marcado pelo nó sinoatrial (centro do degrau dominante).
- Ablação por radiofrequência ou ablação por cateter. É usado em pacientes com taquicardias. Envolve o uso de um cateter específico, que é inserido nas veias femorais e levado ao coração. Por meio do cateter, duas operações são realizadas: primeiro, uma descarga elétrica é infundida no coração para determinar qual área do O miocárdio funciona. Feito isso, o próximo passo é "aplicar uma descarga de radiofrequência naquela área com defeito, para destruir o tecido miocárdico responsável pela arritmia".
- Marcapasso.
É um pequeno dispositivo capaz de enviar impulsos elétricos ao coração. É usado em casos de bradicardia e serve para normalizar o ritmo cardíaco. Em outras palavras, ele relata sua freqüência cardíaca de menos de 60 batimentos por minuto a entre 60 e 100 batimentos por minuto. Para fazer isso, este instrumento é instalado sob a pele, no nível torácico.
- Desfibrilador (ICD). Como o marcapasso, também é um dispositivo implantado sob a pele, neste caso ao nível da clavícula. É utilizado quando o paciente tem taquicardia. Limite normal de 100 batimentos por minuto, emite uma descarga elétrica direcionada ao coração.
Como os episódios arrítmicos às vezes se devem ao início de uma doença cardíaca específica, a descrição da terapia cirúrgica exigiria uma análise caso a caso. Por exemplo, diante de uma valvopatia como a estenose mitral, a cirurgia, que visa reparar a válvula mitral, restaura os batimentos cardíacos normais.Neste caso, a arritmia cardíaca é um evento decorrente da malformação da válvula mitral.
Por outro lado, é muito mais simples lidar com as arritmias esporádicas não ligadas a outras patologias, portanto não graves: estas, de fato, surgem após um exercício físico, ou uma emoção forte, e desaparecem espontaneamente sem o uso de antiarrítmicos.Se o sujeito afetado ingerir grandes quantidades de cafeína, a simples correção das doses tomadas pode resolver o problema da arritmia cardíaca.
