Miocardite é uma "inflamação do músculo cardíaco.
A miocardite pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo infecções, doenças sistêmicas, mecanismos autoimunes, exposição a toxinas ou respostas de hipersensibilidade a certos medicamentos.
Em muitos casos, a doença inflamatória do miocárdio não produz sintomas perceptíveis. No entanto, um quadro clínico grave pode estar associado a:
- Anormalidades do ritmo cardíaco normal (arritmias);
- Fraqueza do músculo cardíaco (insuficiência cardíaca: o coração não é mais capaz de desenvolver a força necessária para manter os limites normais);
- Disfunções elétricas e / ou mecânicas do músculo cardíaco caracterizadas por degeneração progressiva do miocárdio (cardiomiopatia);
- Parada cardíaca súbita.
Em algumas situações, a doença pode induzir a necrose (morte) do tecido cardíaco.
A fisiopatologia da miocardite é caracterizada por disfunções dos miócitos (as células do miocárdio), devido tanto à lesão tecidual direta quanto à lesão mediada pelo sistema imunológico.
Na maioria dos pacientes, o curso clínico é autolimitado e a inflamação miocárdica remite sem consequências permanentes. Casos mais graves ou que se tornam crônicos podem exigir hospitalização e tratamento adequado, que depende principalmente da causa subjacente.
Causas
A miocardite reconhece várias causas:
- Infecções virais. A causa mais comum de miocardite é uma "infecção viral do músculo cardíaco. Os vírus invadem o miocárdio e causam" inflamação local com ativação do sistema imunológico; essa resposta defensiva do hospedeiro atenua a replicação viral e protege os miócitos da lesão mediada por vírus.No entanto, alguns componentes da reação imune também podem contribuir para o desenvolvimento de inflamação miocárdica, necrose e disfunção ventricular. Na verdade, durante e após a infecção viral, o sistema imunológico pode atacar a miosina cardíaca e causar danos ao miocárdio (alguns patógenos têm epítopos imunologicamente semelhantes à miosina cardíaca). Essa resposta imunológica ajuda a estabelecer o quadro clínico da miocardite.
Vários vírus podem causar doença inflamatória do miocárdio, incluindo: adenovírus, parvovírus B19, coxsackievírus, enterovírus, HIV, vírus Epstein-Barr, vírus da rubéola, poliovírus, citomegalovírus, vírus varicela-zoster (HHV-3) e herpesvírus humano 6 (HHV- 6). - Infecções bacterianas. Em algumas pessoas com difteria, uma toxina produzida pelo Corynebacterium diphtheriae causa uma forma de miocardite que torna o músculo cardíaco flácido e aumentado. Como resultado do processo desta doença, o coração não consegue bombear o sangue com eficiência e pode ocorrer insuficiência cardíaca grave na primeira semana da doença. Também uma infecção causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, o agente causador da doença de Lyme pode causar miocardite.
A miocardite bacteriana também pode ser causada por patógenos como: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae E Rickettsia. Raramente, a miocardite é uma complicação da "endocardite", uma infecção das válvulas cardíacas e do revestimento interno das câmaras cardíacas, geralmente causada por bactérias. - Doença de Chagas. A miocardite pode ser causada por infecção por protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido por picada de inseto. O patógeno causa a doença de Chagas, endêmica da América Central e do Sul. Após a primeira infecção, cerca de um terço dos pacientes afetados desenvolve uma forma de miocardite crônica (de longa duração). músculo cardíaco, levando à insuficiência cardíaca progressiva, incluindo o protozoário Toxoplasma gondii, responsável pela toxoplasmose pode participar na etiologia da miocardite.
- Doenças inflamatórias. Isso inclui lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e outras doenças autoimunes, como esclerodermia e vasculite sistêmica (exemplo: síndrome de Churg-Strauss e granulomatose de Wegener).
- Substâncias toxicas:
- Abuso de álcool;
- Metais pesados, produtos químicos e toxinas (exemplo: hidrocarbonetos, monóxido de carbono, síndrome do choque tóxico, arsênico ou veneno de cobra);
- Alguns medicamentos: doxorrubicina (ou adriamicina), antraciclinas, quimioterapia e antipsicóticos (por exemplo: clozapina).
- Agentes físicos: choque elétrico, hiperpirexia e exposição à radiação.
Outras causas possíveis de miocardite incluem rejeição após um transplante de coração.
Cerca de 6 a 10% dos casos de cardiomiopatia dilatada são secundários à miocardite.
A miocardite pode afetar pessoas de todas as idades e, como costuma ser assintomática, só pode ser diagnosticada depois que um jovem adulto com lesão cardíaca por miocardite crônica morre inesperadamente durante o exercício (quase 20% das mortes súbitas entre crianças). conseqüência da miocardite).
Causas potenciais de miocardite
- Infecções virais: adenovírus, coxsackievírus, citomegalovírus, HIV e parvovírus B19;
- Medicamentos: antraciclinas;
- Mefedrona;
- Etanol.
- Doenças autoimunes: síndrome de Churg-Strauss, doença inflamatória intestinal, doença de Kawasaki, lúpus eritematoso sistêmico;
- Infecções bacterianas, fúngicas e parasitárias;
- Metais pesados: cobre, ferro e chumbo;
- Reação de hipersensibilidade a: cefalosporinas, diuréticos, penicilina, fenitoína, sulfonamidas e tetraciclina.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de miocardite
Os sinais e sintomas associados à miocardite são múltiplos e dependem tanto da própria inflamação do miocárdio quanto de fenômenos secundários ao processo inflamatório, como o enfraquecimento do músculo cardíaco.
Em casos leves, a miocardite pode ser assintomática e o paciente pode sentir uma sensação de desconforto e sintomas gerais, sem perceber que o coração está envolvido. O único sinal de inflamação do coração pode ser um resultado anormal temporário em um eletrocardiograma (ECG), que mede a atividade elétrica do coração e demonstra certas anormalidades, como diminuição da força das contrações do músculo cardíaco.
Em casos graves, os sinais e sintomas de miocardite variam dependendo da causa da doença. Isso pode incluir:
- Febre (especialmente quando a miocardite é de origem infecciosa);
- Dor no peito (frequentemente descrita como "pontada");
- Arritmias cardíacas (ritmo cardíaco irregular, com batimentos anormalmente rápidos, lentos ou irregulares);
- Falta de ar, em repouso ou durante a atividade física;
- Retenção de líquidos com inchaço das pernas, tornozelos e pés;
- Cansaço;
- Perda repentina de consciência (síncope).
Os sintomas da miocardite podem remitir espontaneamente, permanecer estáveis ou piorar progressivamente com o tempo, até que um transplante cardíaco seja necessário. Freqüentemente, nas 2-4 semanas antes da apresentação, os pacientes apresentam sinais e sintomas semelhantes aos da gripe, como mal-estar, dor de cabeça, dores nas articulações e nos músculos, febre, dor de garganta ou diarreia. Quando a miocardite é mais grave, pode induzir: insuficiência cardíaca (com sintomas como dispneia, fadiga, acúmulo de líquido nos pulmões, congestão hepática, etc.) ou morte súbita. Pacientes com miocardite viral geralmente apresentam pericardite concomitante (inflamação da membrana que reveste o coração). A miocardite também está associada a anormalidades do ritmo cardíaco, incluindo taquicardia ventricular, bloqueio cardíaco, flutter e fibrilação atrial.
Miocardite em crianças
Os sintomas de miocardite em bebês e crianças tendem a ser mais inespecíficos, com mal-estar geral, perda de apetite, dor abdominal e / ou tosse crônica. Além disso, os pacientes pediátricos podem apresentar os seguintes sinais e sintomas:
- Febre;
- Dificuldades respiratórias;
- Respiração rápida;
- Pele azulada ou acinzentada.
Miocardite fulminante
A miocardite fulminante é a inflamação grave do miocárdio, resultando em disfunção sistólica ventricular, choque cardiogênico e descompensação de múltiplos órgãos. Em cerca de 10% das pessoas com miocardite, a condição pode ser a causa do aparecimento de insuficiência cardíaca aguda. Se os pacientes com miocardite fulminante receberem suporte adequado e prontamente com tratamento, eles podem ter uma boa recuperação, com sequelas mínimas em longo prazo. Atualmente, os fatores que determinam se um paciente desenvolverá ou não miocardite fulminante não são conhecidos, mas o reconhecimento precoce desta doença é muito importante. Acredita-se que a etiologia e patogênese subjacentes da miocardite fulminante sejam semelhantes à doença inflamatória do miocárdio não fulminante. Entretanto, devido à sua raridade, a incidência da doença não é bem caracterizada.
Diagnóstico
A miocardite é causada por um processo subjacente que causa inflamação e danos ao músculo cardíaco, não relacionado a algum outro insulto. Muitas causas secundárias, como um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio), podem levar à "inflamação do miocárdio, por isso o diagnóstico de miocardite não pode ser baseado apenas em testes que confirmam a presença do processo inflamatório limitado ao coração. Para confirmar o presença da doença., o médico pode prosseguir com um eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, ecocardiograma e exames de sangue. Pode-se suspeitar de inflamação miocárdica com base em resultados eletrocardiográficos alterados (inversões da onda T e elevações do segmento ST), aumento em Proteína C reativa e / ou velocidade de hemossedimentação (VHS). Em pacientes com miocardite, os resultados laboratoriais podem mostrar: leucocitose, eosinofilia e aumento de IgM (análise sorológica) e níveis de troponina cardíaca ou creatinina quinase-MB (marcadores de dano miocárdico). O diagnóstico definitivo requer uma biópsia endomiocárdica, geralmente almente realizada no contexto de uma angiografia, o que ajuda a esclarecer as correlações clínico-patológicas. Uma pequena amostra de tecido endocárdico e miocárdico é retirada e estudada por um anatomopatologista em microscopia óptica. A análise da amostra, processada por métodos imunoquímicos, permite estabelecer a presença de características histopatológicas, como "edema abundante e" infiltrado. Inflamatório em o interstício miocárdico, rico em linfócitos e macrófagos.A destruição focal dos miócitos explica a insuficiência da bomba miocárdica.
Tratamento
O prognóstico e o tratamento da miocardite variam de acordo com a causa, a gravidade da inflamação, a idade do paciente, dados clínicos e hemodinâmicos. As infecções podem ser tratadas com terapia direcionada ao patógeno responsável (exemplo: antibióticos para miocardite bacteriana). Na fase aguda, terapia de suporte, incluindo repouso, é indicada. Para pacientes sintomáticos, digoxina e alguns diuréticos promovem melhora clínica.
A disfunção cardíaca moderada a grave pode ser suportada por terapia inotrópica, seguida por inibidores da ECA (exemplo: captopril, lisinopril, etc.). Pessoas que não respondem à terapia convencional são candidatas ao tratamento com dispositivos de assistência ventricular, altas doses de vasopressores, cursos curtos de esteróides ou outras drogas que reduzem a resposta imunológica. O transplante de coração é reservado para pacientes muito graves que não podem melhorar com a terapia convencional. O tratamento a longo prazo depende do grau de lesão cardíaca residual e da presença de anormalidades do ritmo cardíaco.
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Prognóstico
O prognóstico da miocardite depende da causa e do estado geral de saúde do paciente. Por exemplo, em adultos com miocardite por vírus coxsackie simples, os sintomas podem começar a melhorar ao longo de algumas semanas. Em outros casos, pode levar alguns meses para se recuperar. Se a doença for reconhecida precocemente, de modo que a terapia de suporte adequada possa ser realizada imediatamente, o prognóstico a longo prazo dos pacientes é bom.
Em muitas pessoas com miocardite, o dano ao músculo cardíaco melhora sem terapia e as anormalidades relacionadas à doença encontradas na ecocardiografia tendem a desaparecer. No entanto, as formas mais graves podem se tornar crônicas ou causar danos permanentes ao miocárdio, que persistem mesmo após a resolução do inflamação. Esses pacientes podem desenvolver cardiomiopatia dilatada ou progredir para um estágio avançado de insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca com ventrículo esquerdo dilatado pode ter um bom prognóstico, enquanto a perda da função ventricular direita, parada cardíaca e arritmias ventriculares associadas. À miocardite estão relacionadas a um desfecho desfavorável .
