Fotossensibilidade, fotossensibilização e reações fotoalérgicas de drogas

Definição

A fotossensibilidade é uma reação anormal e exagerada da pele, que se torna particularmente sensível aos danos induzidos pela exposição ao sol; portanto, ocorre uma fotodermatose - ou uma "erupção cutânea caracterizada por eritema (vermelhidão), coceira e queimaduras - mesmo após uma leve exposição aos raios solares.

A sensibilidade individual à radiação ultravioleta depende de vários fatores: predisposição genética, distúrbios metabólicos e anormalidades na pigmentação ou nos mecanismos de reparo do DNA.

As fotodermatoses podem ser classificadas em quatro grupos, com base em sua etiologia:

• Fotodermatoses idiopáticas: erupção cutânea polimórfica leve, dermatite actínica crônica, urticária solar e prurigo actínico;
• Fotodermatoses genéticas: porfirias cutâneas, síndrome de Bloom e lúpus eritematoso sistêmico;
• Fotodermatose metabólica: porfirias e pelagra;
• Fotodermatose exógena: fotossensibilidade induzida por drogas e fitofotodermatose.

A fotodermatose induzida por drogas é uma "inflamação da pele induzida pela" interação entre a luz solar e certas drogas, portanto definidas como fotossensibilizadores, aplicados localmente na pele ou tomados por via oral. Em geral, de fato, para que uma reação de fotossensibilidade seja desencadeada, as moléculas responsáveis ​​e a fonte de luz devem estar presentes ao mesmo tempo; a fotodermatose surge apenas se o agente responsável for modificado diretamente pela energia luminosa absorvida.

Geralmente, a fotodermatose pode ser o resultado de dois mecanismos de ação diferentes:

1. reação de fototoxicidade: as reações fototóxicas (mais comuns) tendem a ocorrer poucas horas após a exposição ao sol; a reação inflamatória que as caracteriza é independente da intervenção do sistema imunológico
2. fotoalergia: as reações fotoalérgicas ocorrem dentro de 24-72 horas e são mediadas pelo sistema imunológico

Freqüentemente, os pacientes não associam a erupção cutânea com a exposição solar recente; na verdade, algumas pessoas muito sensíveis também podem reagir ao sol de inverno, à luz filtrada e artificial com comprimentos de onda na faixa de 280-400 nm.

Diferenças entre reação fototóxica e fotoalérgica

• Reações fototóxicas. Nas reações fototóxicas, a radiação solar reage com o fármaco ou com outras substâncias derivadas de seu metabolismo, alterando sua estrutura. Esses produtos químicos são irritantes e tóxicos para as membranas celulares ou DNA e produzem diretamente uma resposta inflamatória na pele (reação não imune) amplificada pela reação solar. O resultado é agudo (início rápido) e é evidenciado pelo aparecimento de manchas vermelhas ou hiperpigmentadas e, às vezes, pequenas bolhas. A aparência clínica é semelhante a uma queimadura solar exagerada. A radiação ultravioleta (UVA) é mais comumente associada à fototoxicidade, mas os raios UVB e a luz visível também podem contribuir para essa reação. A erupção cutânea fototóxica está principalmente confinada à área da pele exposta ao sol. Normalmente, uma reação fototóxica se resolve espontaneamente assim que o medicamento é interrompido.
• Reações fotoalérgicas. Nas reações fotoalérgicas, a exposição à radiação ultravioleta atua modificando a estrutura da droga, que é reconhecida pelo sistema imunológico como um invasor (antígeno). Portanto, é induzida uma reação alérgica (resposta imunológica mediada por células), que ocorre com a inflamação de a pele em áreas expostas à luz (dermatite). Essas dermatopatias têm características de urticária, com vermelhidão, descamação e, às vezes, bolhas e manchas. A fotoalergia ocorre 24-72 horas após a exposição ao sol e geralmente tem curso crônico (duradouro). Muitos produtos químicos capazes de causar reações fotoalérgicas requerem sua aplicação tópica, como loções pós-barba, protetores solares e sulfonamidas. Este tipo de fotossensibilidade pode reaparecer após a exposição ao sol, mesmo depois de terminar de tomar o medicamento, e às vezes pode se espalhar para áreas da superfície da pele que não foram expostas diretamente ao sol.

Característica Reação fototóxica Reação fotoalérgica Incidência Alto Baixo (incomum) Quantidade de agente necessária para acionar a fotossensibilidade Alto Pequena Início da reação após exposição ao agente e à luz Minutos a horas 24-72 horas Necessidade de múltiplas exposições (mais de uma) para o agente Não sim Distribuição Apenas áreas da pele expostas ao sol Áreas expostas ao sol, mas também podem se estender para áreas não expostas Características Clínicas Queimadura solar exagerada Dermatite Reação imunomediada Não Sim, tipo IV

O que é luz ultravioleta?

A luz ultravioleta (UV) é a energia de radiação emitida pelo Sol na forma de ondas de luz invisíveis. Apenas a radiação UVA e UVB pode atingir o solo terrestre.Os pacientes podem ser sensíveis a um tipo de luz solar (ou seja, apenas UVB, UVA ou luz visível) ou a uma gama mais ampla de radiação. A fotossensibilidade mais comum é aquela que ocorre devido aos raios UVA. As lâmpadas de bronzeamento artificial também produzem UVA e / ou UVB. Esses raios artificiais afetam a pele da mesma forma que a radiação solar natural correspondente.

Sintomas

A resposta anormal da pele à exposição ao sol pode incluir o desenvolvimento de uma erupção cutânea, o agravamento de uma erupção cutânea existente, queimaduras solares exageradas ou sintomas como coceira, dormência (formigamento) ou queimação. Os distúrbios geralmente ocorrem nas áreas. Expostas ao sol, incluindo o rosto, pescoço, mãos, antebraços e a área sob o queixo.