Generalidade
A demência vascular é um déficit cognitivo causado por uma "circulação sanguínea prejudicada no cérebro, que priva certas áreas do órgão de sangue, levando à morte progressiva e irreversível das células cerebrais.
Os sintomas da demência vascular podem ser muito diferentes de paciente para paciente, dependendo das partes do cérebro afetadas pela doença.
O diagnóstico deve ser feito com muito cuidado, pois estabelecer a extensão da deterioração cerebral permite planejar a melhor terapia, atualmente essa terapia só consegue melhorar os sintomas, mas não impede seu inevitável agravamento.
O que é demência vascular?
A demência vascular é uma forma de distúrbio cognitivo, causado por "circulação sanguínea cerebral prejudicada e a conseqüente morte progressiva das células cerebrais.
DEFINIÇÃO DE DEMÊNCIA
Existem vários tipos de demência, mas todas podem ser consideradas, em geral, uma piora progressiva e irreversível das funções cognitivas, causada pela morte de células cerebrais.
Após uma demência, a memória, a linguagem, o julgamento, o pensamento, as habilidades comportamentais, etc. são distorcidos.
SINAIS PREMONITIVOS: DETERIORAÇÃO VASCULAR COGNITIVA
Muitas vezes, a demência vascular é precedida por outro distúrbio, o chamado comprometimento cognitivo vascular, que pode ser considerado um verdadeiro sinal de alerta ou um estágio inicial da doença.
EPIDEMIOLOGIA
As demências são distúrbios típicos da velhice. Na verdade, de acordo com uma das revistas científicas inglesas mais confiáveis, afetam 5 a 7% da população mundial com mais de 60 anos e até 30% daqueles com mais de 80 anos.
Essas porcentagens têm crescido nas últimas décadas e tendem a aumentar ainda mais à medida que as pessoas vivem cada vez mais.
A demência vascular não é exceção e está totalmente de acordo com os valores acima. Além disso, tem predileção por populações asiáticas e negras de origem caribenha, que, em ambos os casos, têm grande probabilidade de sofrer de hipertensão (pressão alta). Também é mais comum entre os homens do que entre as mulheres.
Depois da doença de Alzheimer, a demência vascular é a forma mais comum de demência no mundo.
Causas
A causa da demência vascular e da morte das células cerebrais é uma circulação reduzida de sangue dentro do cérebro. Na verdade, ao reduzir o fluxo sanguíneo, o fornecimento de oxigênio e nutrientes, que servem para manter vivas as estruturas do cérebro, cessa de existe cérebro.
Mas quais são as causas patológicas precisas que dão origem à demência vascular? A seguir:
- Doença de pequenos vasos sanguíneos
- Golpe
- Demência mista
- Demência multi-infarto
- Aterosclerose
A CAUSA PRINCIPAL: A DOENÇA DE PEQUENOS VASOS DE SANGUE
A causa mais comum de demência vascular é, sem dúvida, a chamada doença dos pequenos vasos sanguíneos.
A doença dos pequenos vasos sanguíneos também é conhecida como demência vascular subcortical.
AS OUTRAS CAUSAS
Acidente vascular cerebral, demência mista, demência de múltiplos infartos e aterosclerose são considerados causas menores de demência vascular, pois são menos frequentes.
O acidente vascular cerebral é causado por uma interrupção do suprimento sanguíneo para o cérebro e pode ser devido a inúmeras causas, incluindo aterosclerose (oclusão, devido ao acúmulo de fibro-adiposo, de artérias de médio e grande calibre).
A demência mista é o resultado da parceria entre a doença de Alzheimer e o derrame, ou entre a doença de Alzheimer e a doença dos pequenos vasos sanguíneos. A demência mista afeta cerca de 10% das pessoas com demência.
Finalmente, a demência de múltiplos infartos é o resultado de vários mini-derrames, que se caracterizam por afetar muitas pequenas áreas do cérebro.
FATORES DE RISCO
A demência vascular parece ser favorecida por fatores de risco de outra natureza: alguns ligados à genética, outros a um mau estilo de vida.
- Fatores genéticos. Existem populações mais predispostas do que outras a sofrer de hipertensão; este é um dos principais fatores de risco de acidente vascular cerebral, portanto também de demência vascular.Relevante notar também que, no que diz respeito à doença dos pequenos vasos sanguíneos, parece que deriva de uma mutação genética que altera a estrutura e o calibre do corpo. wall Esta última condição patológica também é conhecida pelo nome de CADASIL (acrônimo de Arteriopatia Cerebral Autosomal Dominante com Infartos Subcorticais e Leucoencefalopatia).
- Estilo de vida ruim. Fazer dieta errada, estar acima do peso, fumar e não manter a pressão arterial controlada: são todos fatores que o expõem muito a acidentes vasculares cerebrais, aterosclerose e muitas doenças cardiovasculares e neurodegenerativas.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas Demência vascular
Premissa: o cérebro humano é composto de muitas partes.
Os sintomas da demência vascular podem ser muito variados e diferentes de paciente para paciente. Na verdade, eles dependem de quais áreas do cérebro, uma vez danificadas, morrem.
Todas as doenças possíveis são:
- Grave lentidão de pensamento
- Forte sensação de desorientação e confusão
- Perda de memória (amnésia mais ou menos contínua) e dificuldade de concentração
- Dificuldade em encontrar palavras
- Mudanças graves e repentinas na personalidade (por exemplo, o paciente passa de calmo para agressivo)
- Depressão, alterações de humor e apatia
- Dificuldade em caminhar e equilíbrio
- Você precisa urinar com frequência, mesmo que não sofra de nenhum distúrbio específico do trato urinário
- Sofrendo de alucinações, ou seja, ouvir ou ver coisas que não existem.
PROGRESSÃO DE SINTOMAS
Uma vez que a demência vascular surge, ela progride inexoravelmente e leva à morte de uma área cerebral cada vez mais extensa.
No entanto, essa piora não é a mesma para todos os pacientes: para alguns, de fato, é muito rápida, enquanto, para outros, é muito lenta e acelera repentinamente após um determinado evento (que pode ser um ataque cardíaco, uma isquemia transitória ataque, doença cardíaca de vários tipos, etc.).
COMO RECONHECER A DETERIORAÇÃO VASCULAR COGNITIVA
Como mencionado, em muitos casos a demência vascular é antecipada pela chamada deterioração vascular cognitiva, que é um transtorno mental mais brando e, acima de tudo, reversível.
Seus sintomas característicos podem ser muito diferentes entre si e consistem em: pensamento lento, dificuldades de tomada de decisão, perda de memória, fala arrastada, alterações de humor, alterações de personalidade e, por fim, depressão.
Justamente este último, a depressão, representa o sinal mais significativo do ponto de vista diagnóstico.
COMPLICAÇÕES
Nenhuma complicação particular é relatada, exceto o fato de que a doença e os sintomas tendem a piorar gradativamente, sem possibilidade de recuperação. Na verdade, uma vez que as células cerebrais morrem, a área afetada do cérebro é irreparavelmente danificada.
Diagnóstico
O diagnóstico imediato da demência vascular permite que você retarde melhor sua progressão; até mesmo, a identificação de sua forma inicial (ou seja, a deterioração vascular cognitiva) poderia prevenir seu aparecimento.
Portanto, ao primeiro aparecimento de um dos sintomas mencionados (perda de memória, dificuldade de fala, etc.) é aconselhável entrar imediatamente em contato com o seu médico, estando acompanhado por um familiar ou amigo próximo. Este último, de fato, ajudará o médico no diagnóstico, lembrando eventos ou sintomas que o paciente pode ter esquecido inadvertidamente.
EXAMES E TESTES
O processo de diagnóstico prevê a realização dos seguintes controles e testes instrumentais:
- Exame físico. O médico observa os sintomas, se o paciente os revela durante o exame, ou pede para descrevê-los ao familiar ou amigo que o acompanha. O tempo é muito importante, ou seja, saber há quanto tempo os distúrbios estão aparecendo.
- Investigação completa do histórico médico do paciente. O médico pode tirar conclusões diagnósticas de alguma relevância se o paciente sofre ou já sofreu de alguma doença cardíaca (por exemplo, um ataque cardíaco) ou derrame. Também neste caso, o paciente pode não se lembrar da própria história clínica, sendo necessária a contribuição de quem o acompanhou.
- Verificação dos medicamentos tomados pelo paciente. Alguns medicamentos usados para a depressão podem causar alucinações e outros sintomas semelhantes aos da demência vascular, entre outros efeitos colaterais. Portanto, saber se e quais medicamentos o paciente está tomando pode ser fundamental para levar em consideração a hipótese de demência vascular e, mais uma vez, a contribuição do cuidador é importante.
- Exame das faculdades cognitivas. Este exame é baseado no chamado Montreal Cognitive Assessment (MoCA), uma espécie de teste de avaliação, ideal para déficits cognitivos leves, que avalia: atenção e concentração, memória, linguagem, abstração, cálculo e orientação. A duração do MoCA é de aproximadamente 10 minutos.
- Análise de sangue. Eles são usados para descartar a possibilidade de os sintomas serem causados por deficiências de vitaminas ou outras patologias semelhantes. Por exemplo, uma dieta deficiente em vtiamina B3 pode causar distúrbios semelhantes aos da demência vascular.
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI) do cérebro. Ao mostrar claramente a anatomia do cérebro, esses exames radiológicos revelam quais áreas são afetadas pelos distúrbios e a causa subjacente. A demência vascular pode, na verdade, ser confundida com um tumor cerebral.
QUAL A UTILIDADE DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO?
Além da oportunidade, a precisão do diagnóstico também é muito importante, pois permite ao médico planejar a terapia mais adequada, na verdade, cada paciente é um caso em si e apresenta distúrbios diferentes, dependendo da área cerebral em questão.
Tratamento
Ao contrário do comprometimento cognitivo vascular, a demência vascular não pode ser curada. No entanto, pode retardar sua progressão e limitar seus sintomas.
Para obter esses resultados, no entanto, é necessário recorrer a vários tratamentos terapêuticos: desde medicamentos para hipertensão ou Alzheimer até terapias específicas para demências.
A partir de como evitar a evolução negativa do comprometimento cognitivo vascular, todos os tratamentos possíveis para a demência vascular serão relatados a seguir.
TRATAMENTO PARA DETERIORAÇÃO VASCULAR COGNITIVA
A melhor coisa a fazer quando você sofre do chamado comprometimento vascular cognitivo é mudar seu estilo de vida e tornar-se mais saudável. Na verdade, muitas vezes, esse distúrbio é causado pelo tabagismo, uma dieta desequilibrada, excesso de peso, hipertensão e falta de movimento físico.
Corrigir todos esses maus hábitos evita, ou pelo menos reduz, o risco de que a situação evolua para o aparecimento de demência vascular.
TRATAMENTO DA DEMÊNCIA VASCULAR
Premissa: antes de descrever cada tratamento terapêutico único, deve ser especificado que corrigir um estilo de vida errado não interrompe a progressão da demência vascular, mas ainda é um excelente conselho
O tratamento da demência vascular não é nada simples e requer o apoio de diversos especialistas, como neurologistas, psicólogos, fisioterapeutas e fonoaudiólogos.
Lembrando que cada paciente é um caso em si, aqui estão as terapias farmacológicas, as específicas para demências e as de reabilitação.
