A escoliose como atitude natural - Escoliose idiopática: velhos e novos conceitos, caso clínico

Editado pelo Dr. Giovanni Chetta

Escoliose leve

O tratamento da escoliose leve (até cerca de 40 graus Cobb) envolve uma terapia não hemorrágica baseada classicamente na cinesioterapia (às vezes acompanhada de eletroestimulação seletiva da musculatura paravertebral) e, para situações mais graves, no uso da órtese. o tratamento é interromper ou retardar a evolução da curva escoliótica.
Existem também várias propostas alternativas e / ou complementares.

Existem posições conflitantes na literatura quanto ao uso de exercícios físicos para o tratamento da escoliose. Uma vez que esta é uma patologia idiopática muito complexa (e principalmente ainda obscura), obviamente as terapias só podem ser baseadas em hipóteses a serem verificadas caso a caso. No entanto, é minha firme convicção, com base nos conceitos e experiências descritos a seguir, que exercícios (e esportes) que trazem / favorecem o máximo de funcionalidade fisiológica possível da coluna vertebral e do resto das principais dobradiças articulares envolvidas no processo de caminhada, não pode deixar de resultar útil. A atividade física deve considerar todos os aspectos relativos ao aspecto biomecânico: miofascial, articular, proprioceptivo, neuromotor. Atitudes forçadas (física e psicologicamente) ou, pior ainda, tendendo ao bloqueio articular apresentam, na minha opinião, muito poucas chances de sucesso porque estão excessivamente em contraste com as leis da biomecânica humana.

Entre o vasto leque de técnicas alternativas (ou complementares), sobre cuja eficácia ou não existem vários estudos científicos com resultados muitas vezes contraditórios, menciono algumas que, em todo o caso, implicaram uma profunda influência no campo biomecânico e na saúde em geral: a osteopatia , fundada pelo médico americano Andrew Taylor Ainda em 1874, o rolfing (Integração estrutural) fundada pela bioquímica americana Ida Rolf em 1971, a massagem do tecido conjuntivo que a fisioterapeuta alemã Elisabeth Dicke começou a ensinar a partir de 1942, a massagem terapêutica mais eficaz do médico italiano Giovanni Leanti La Rosa, as técnicas de Mézières definidas em 1947 pela fisioterapeuta francesa Françoise Mézières, a quiropraxia criada no estado de Iowa (EUA) em 1895 pelo comerciante canadense e especialista em magnetoterapia Daniel David Palmer e a ergonômica método antropométrico biomecânico do biólogo italiano Tiziano Pacini.

EU"osteopatia parte do pressuposto de que o sistema nervoso vegetativo realiza constantemente uma "ação autônoma de controle / regulação da homeostase de todo o organismo e que essa atividade se manifesta somaticamente. Grande importância é atribuída ao sistema circulatório arterial como fonte de saúde .Osteopatia “trata as disfunções fisiológicas, evidenciadas em determinados exames, através de técnicas específicas miotensivas e fasciais, mobilização articular passiva e ativa e manipulações vertebrais (manipulação osteopática OMT). O objetivo é recriar uma situação dentro dos limites fisiológicos da normalidade (Still, 1899). Em 1901 W.G. Sutherland, um aluno de A.T. Ainda, agregou-se a técnica craniossacral que, por meio de habilidades manuais muito leves, visa o reequilíbrio do "movimento respiratório primário" devido ao fluxo rítmico do líquido cefalorraquidiano e destacado pelo movimento rítmico de expansão e flexão do crânio e do osso sacro (Sutherland, 1944).

o rolfing representa um tratamento sequencial sistemático e específico (ciclo de 10 sessões), lento e profundo, das bandas conectivas dos diferentes segmentos corporais, combinado com exercícios de reabilitação física específicos para um movimento corporal fluido e correto. O objetivo é otimizar o alinhamento da estrutura humana e refinar a percepção do corpo no espaço circundante (Rolf, 1996).

o massagem do tecido conjuntivo visa o reequilíbrio fisiológico por meio do "reflexo cuti-visceral" suscitado por estímulos irritativos ou calmantes transmitidos à pele e subcutis (faixa de tecido conjuntivo superficial descrito a seguir) pela mão do terapeuta, capaz de atuar sobre estruturas teciduais mais profundas até os órgãos interior; a transmissão vai do dermátomo tratado para o segmento correspondente da medula espinhal e se expande a partir daí (Dicke, 1987).

A A.T. Ainda assim, E. Dicke e I. Rolf, entre outras coisas, deve ser reconhecido o mérito de haver compreendido, entre os primeiros, a imensa importância do tecido conjuntivo no que diz respeito à saúde geral do organismo.

"A alma do homem, com todas as suas fontes de água pura e viva, parece jorrar na fáscia de seu corpo. Quando você chega a um acordo com a fáscia, você lida e trabalha com os ramos do cérebro sujeitos às mesmas leis que a vizinhança geral, como se você estivesse trabalhando com o próprio cérebro: então por que não tratar a fáscia com o mesmo grau de respeito? " (Ainda, 1899)

o massagem terapêutica altamente eficaz Combina sinergicamente várias técnicas orientais e ocidentais, selecionando as habilidades manuais consideradas mais eficazes conforme respondem às necessidades físicas e mentais do homem "civilizado". Consiste em várias habilidades manuais miofasciais lentas e profundas, mobilização articular passiva, trações e alongamentos. GL La Rosa foi o primeiro a dar relevância e cientificidade ao poder terapêutico do relaxamento profundo, estimulado por técnicas manuais específicas, capazes de desencadear os processos de autocura do próprio corpo. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

o Método Mézières baseia-se essencialmente no pressuposto de posturas específicas que induzem, graças ao apoio de um especialista, um alongamento harmonioso das cadeias miofasciais com o objetivo de normalizar o alinhamento corporal. Além do seu método, F. Mézières introduziu dois conceitos que eles revolucionaram o conceito de ginástica médica e mais: a cadeia muscular (demonstrando que os músculos nunca atuam individualmente, mas de acordo com cadeias definíveis) e "hiperlordose lombar como deformação primária (Mézières, 1947, 1949); antecipando assim o que T. Pacini, graças também aos instrumentos eletrônicos, cientificamente demonstrado e justificado.

Ao contrário das três primeiras técnicas mencionadas, que atribuem uma importância preponderante ao tratamento dos tecidos moles, as quiropraxia (do grego cheir, mão e práxis, ação) concentra sua atenção nas relações entre estrutura (coluna) e função (coordenada pelo sistema nervoso) restaurando o equilíbrio entre elas, por meio de métodos manuais, cinesiológicos e de estilo de vida, adequados para os remoção das "subluxações vertebrais" para obter a recuperação e manutenção da saúde, facilitando os processos de autocura do corpo. Para D.D. Palmer é responsável pelo protocolo mais completo e aprofundado de manipulações vertebrais além da "introdução do conceito de" subluxação vertebral "(Palmer 1906,1910) ou da" anomalia devido à alteração da justaposição fisiológica entre vértebras adjacentes (devido ao deslizamento, rotação, inclinação) capaz de causar compressões, tensões ou trações, bem como na medula espinhal, nos nervos espinhais e vasos sanguíneos (e nervos relativos dos vasos) que, saindo do orifício de conjugação intervertebral, são direcionados para os vários distritos e órgãos, causando irritação, inflamação e danos e interferência na transmissão correta e no fluxo nervoso (e sanguíneo). A subluxação é acompanhada pelo enrijecimento dos músculos (que pode representar a causa ou consequência secundária), em particular paravertebral, com bloqueios funcionais biomecânicos relacionados, capaz de desencadear um círculo vicioso que se alimenta de forma perigosa c rescente

"Uma vértebra subluxada é a causa de 95% das doenças ... Os 5% restantes são causados por subluxações que não afetam a coluna"
(D. D. Palmer, 1910).

T. Pacini, por meio de pesquisas realizadas em sistemas eletrônicos (baropodometria estática e dinâmica e estabilometria), demonstrou a acurácia do conceito de hiperlordose lombar primária introduzido por F. Mézières, quantificando sua extensão e indicando sua causa primária: o terreno plano. o Método ergonômico antropométrico biomecânico para isso, realiza estudos e utilizações específicas da ergonomia (por meio de sistemas ergonômicos como palmilhas, calçados e talas oclusais) para o reequilíbrio postural. T. Pacini é creditado por ter criado e difundido o conceito de ergonomia postural como ferramenta indispensável adaptação do "homem da era moderna" a um ambiente artificial pouco fisiológico por meio da definição de um protocolo específico de análise e monitoramento baropodométrico (Pacini, 2000).

"Assim como a fumaça polui os pulmões, o nível do solo polui a postura"
(T. Pacini, 2003)

Para situações consideradas mais graves, normalmente recomendamos o uso de vários tipos de espartilhos, feitos de gesso ou fibra de vidro, para exercer uma tração contínua e / ou crescente na coluna vertebral, geralmente são aplicados durante o período de crescimento até o final de maturação óssea.

Entre os corsets mais importantes mencionamos:

espartilho alto (tipo Milwaukee), indicado para qualquer tipo de escoliose;
espartilho axilar (tipo Lyonnaise) para escoliose lombar ou dorso-lombar;
espartilho baixo (tipo Lapadula) para escoliose lombar ou dorso-lombar.

A tendência hoje é escolher e desenhar espartilhos baixos, menos irritantes e feios (o espartilho alto é cada vez menos usado devido à sua capacidade de invasão e baixa tolerabilidade). Em primeiro lugar, tentamos evitar espartilhos listrados, pois envolvem o risco de "síndrome de gesso" (obstrução duodenal), problemas de pele (impossibilidade de tomar banho por longos períodos), forte impacto psicológico negativo, hospitalizações repetidas, etc.
Novas chaves estão continuamente sendo propostas, alegando corrigir erros nas chaves anteriores. Os objetivos buscados na concepção dos espartilhos, do ponto de vista funcional, são a rigidez tridimensional. Embora esses espartilhos evitem a flexão, a curvatura lateral e a rotação do tronco, seus apoiadores declaram que o adolescente pode levar uma vida praticamente normal, forçando-os, em alguns casos, a praticar esportes bastante complexos do ponto de vista motor, como a ginástica. Como de costume, eles não vão além dos conservadores.

Uma discussão separada merece o "espartilho dinâmico", como ele SpineCor nasceu em 1993 no Canadá (Hospital St. Justine de Montreal) no seguimento de uma investigação sobre a etiopatogenia da escoliose. O SpineCor é um corset funcional que tem a particularidade fundamental de permitir todos os movimentos do tronco. O sistema consiste numa bandagem elástica específica aliado a uma metodologia de exercícios específica relativa. A não subestimar é o impacto estético, praticamente inexistente (este "espartilho" é praticamente invisível quando já está de t-shirt) com o benefício psicológico que tudo isto acarreta (Coillard, 2007) .
Este tipo de cinta permite uma potencial utilização em combinação com outras técnicas (incluindo ergonomia), a meu ver, de elevado interesse científico.

Escoliose severa

O recurso ao cruel tratamento da escoliose idiopática pode ser recomendado na presença de escoliose com elevada probabilidade de evolução significativa e de grau de Cobb muito elevado (não inferior a 40-45 °). É um procedimento complexo que envolve uma fixação cirúrgica (artrodese) da coluna vertebral. Normalmente é realizada uma "artrodese vertebral posterior (por meio de transplante ósseo na face posterior dos arcos vertebrais afetados pela escoliose), associada a uma" haste de metal fixada e tensionada nas vértebras extremas da curva escoliótica para fazer a " correção "estável e permanente. A fase pós-cirúrgica prevê a imobilização da coluna vertebral por meio do uso de gesso por alguns meses, bem como a reabilitação fisioterapêutica (na tentativa de limitar os numerosos e enormes efeitos colaterais decorrentes).
Com exceção de casos muito graves na infância (por exemplo, neurofibromatose), o tratamento cirúrgico é realizado após o crescimento da coluna vertebral (15-17 anos de idade) para evitar que a artrodese interfira no crescimento ósseo.
O objetivo declarado do tratamento é bloquear a deformidade, evitando sua evolução, evitando complicações orgânicas, etc.
Após esta cirurgia, há uma perda permanente dos movimentos da coluna vertebral. Portanto, ainda existem muitas opiniões conflitantes e perplexidades sobre a "conveniência" da cirurgia.