Generalidade
A bulimia é um distúrbio do comportamento alimentar que, na pessoa acometida, é responsável por grandes bebedeiras, seguidas de sentimentos de culpa e comportamentos anormais que visam "neutralizar" a ingestão calórica do que é ingerido.
Para "neutralizar" a ingestão calórica de grandes farras alimentares, o bulímico adota várias estratégias, as mais comuns são: vômitos autoinduzidos, ingestão inadequada de laxantes, adoção de dieta altamente restritiva e exercícios físicos extenuantes.
O tratamento da bulimia requer a intervenção de uma equipe de especialistas e gira principalmente em torno da psicoterapia.
O que é bulimia?
A bulimia, também conhecida como bulimia nervosa, é um distúrbio do comportamento alimentar que - no portador - é a razão de grandes farras alimentares, seguidas de um forte sentimento de culpa e comportamentos anormais, visando "neutralizar" a "ingestão calórica" do que ingerido.
Dentre os comportamentos anômalos do sujeito bulímico (ou seja, do indivíduo com bulimia), os mais frequentes são: vômitos autoinduzidos, ingestão inadequada de laxantes e diuréticos, adoção de dieta restritiva por vários dias e exercícios físicos extenuantes.
EPIDEMIOLOGIA
Como a maioria dos transtornos alimentares, a bulimia é um problema que afeta principalmente as mulheres.
Estudos estatísticos realizados em amostras de pacientes hospitalares, jovens em idade escolar e universitários, mostraram que:
- Pessoas do sexo masculino com bulimia estavam entre 0,1% e 1,4% (ou seja, para cada 1.000 indivíduos do sexo masculino, no máximo 14 eram bulímicos).
- Mulheres com bulimia estavam entre 0,3% e 9,4%. (ou seja, para cada 1.000 mulheres, havia de um mínimo de 3 a um máximo de 94 afetados pela bulimia).
Já para a população exclusivamente feminina, a bulimia pode surgir em qualquer idade, embora geralmente afete mulheres entre 16 e 40 anos.
A bulimia também pode afetar crianças, mas é extremamente rara.
ORIGEM DO NOME BULIMIA
A palavra bulimia vem da palavra grega "boulimia' (βουλιμία), que em italiano significa "fome voraz".
Para ser mais preciso, "boulimia"é o resultado de" a união entre:
- Bous (βοῦς), que significa "voraz", e
- Limusines (λιμός), que significa "fome".
BULIMIIA E ANOREXIA NERVOSA
Outro transtorno alimentar bastante comum na população feminina é a anorexia nervosa ou, mais simplesmente, a anorexia.
A anorexia nervosa faz com que a pessoa afetada ingira pouco ou nenhum alimento e monitore constantemente o peso corporal, por medo de engordar e de de alguma forma desfigurar a imagem corporal.
Causas
As causas precisas da bulimia têm sido objeto de debates e discussões por décadas por especialistas na área de transtornos alimentares.
Certamente, na base do comportamento do bulímico, existe uma percepção distorcida do peso e da imagem corporal.
A contribuição que parece derivar de alguns hipotéticos fatores biológicos, psicológicos ou ambientais ainda precisa ser esclarecida.
FATORES BIOLÓGICOS
Algumas pesquisas mostraram que parentes próximos de pessoas com bulimia têm tendência acentuada de desenvolver o mesmo transtorno (exatamente 4 vezes mais do que um indivíduo que não tem parentes bulímicos).
Essas descobertas levaram os pesquisadores a pensar que a bulimia pode, de alguma forma, estar ligada a uma predisposição genética.
Em outras palavras, eles acreditam que a expressão de certos genes é um fator que contribui para a bulimia nervosa.
Atualmente, a referida teoria (que poderia ser definida com o adjetivo genético) ainda apresenta alguns pontos de interrogação, que somente estudos futuros poderão esclarecer definitivamente.
FATORES PSICOLÓGICOS
Ao avaliar o perfil psicológico das pessoas com bulimia, os especialistas em transtornos alimentares observaram que muitos bulímicos têm um certo tipo de caráter / comportamento em comum. Por esse motivo, eles pensaram que o aparecimento da bulimia nervosa está relacionado, de alguma forma, à personalidade e características comportamentais do indivíduo.
Indo para os detalhes das descobertas acima mencionadas, as pessoas temperamentalmente predispostas a se tornarem bulímicas seriam:
- Aqueles que têm uma tendência acentuada de sofrer de ansiedade ou depressão.
- Aqueles que têm dificuldade em controlar o estresse.
- Aqueles que têm baixa autoestima. Para esses sujeitos, o fato de emagrecer, mesmo de forma patológica, confere segurança e eleva a autoestima.
- Aqueles que se preocupam facilmente com o futuro ou que, por algum motivo, têm medo dele.
- Pessoas que têm obsessões / compulsões ou que sofrem do chamado transtorno obsessivo-compulsivo.
- Aqueles que sofrem de PTSD.
- Aqueles que têm algum transtorno de personalidade.
FATORES AMBIENTAIS
Premissa: um fator ambiental é qualquer circunstância, evento ou hábito que pode afetar a vida de um indivíduo, em certa medida.
Segundo os especialistas, o fator ambiental mais importante associado ao aparecimento da bulimia seria a "exposição na mídia ao mito" magro é igual a belo ", típico da cultura ocidental moderna.
Afinal, qualquer revista e televisão continuamente propõem anúncios que têm como protagonistas mulheres e / ou homens, muitas vezes de sucesso, com um físico esguio e livre de imperfeições.
Além da exaltação da magreza pela mídia, outros fatores ambientais que parecem contribuir, de forma mais ou menos marcante, para o desenvolvimento da bulimia são:
- A prática de esportes ou atividades laborais em que é importante ter um físico extremamente magro. É o caso, por exemplo, de quem faz dança ou ginástica artística ou de modelos e modelos que desfilam por profissão. Para todos esses indivíduos, o controle de peso é fundamental.
- O estresse emocional que às vezes pode derivar da morte de um ente querido, de uma mudança de casa ou escola, da perda do trabalho, do fim do relacionamento de um casal, etc.
- Alterações anatômicas devido à puberdade. Durante os anos da puberdade, o corpo humano passa por várias mudanças. Se forem particularmente evidentes, essas modificações podem representar um profundo desconforto para alguns indivíduos, especialmente se estes forem objeto de ridículo ou atenção especial de seus pares.
Isso explica, em parte, por que a bulimia nervosa é comum entre as pessoas que acabaram de terminar o desenvolvimento puberal. - Pertencente ao sexo feminino. Em comparação com os homens, as mulheres prestam mais atenção ao peso corporal e pode ser esta a razão pela qual têm maior tendência para a bulimia.
- A presença na família de pessoas com bulimia ou outros transtornos alimentares (anorexia nervosa). Situações desse tipo podem envolver emocionalmente alguns familiares e induzir, nestes últimos, ao desenvolvimento de problemas da mesma natureza.Geralmente, os sujeitos sobre os quais a visão de um familiar com bulimia causa maior impressão são os adolescentes.
- L "ter sido vítima de violência física ou abuso sexual. Segundo alguns estudos, existe uma certa correlação entre episódios deste tipo e a bulimia nervosa.
Sintomas e complicações
Os sintomas da bulimia variam de uma série de manifestações comportamentais e distúrbios psicológicos a uma série de manifestações físicas, muitas vezes dependentes de manifestações comportamentais.
MANIFESTAÇÕES DE COMPORTAMENTO
Conforme afirmado, do ponto de vista comportamental, o sujeito com bulimia passa a ser o protagonista de grandes farras alimentares, seguidas de tentativas drásticas, quase "violentas" de neutralizar a ingestão calórica do que é ingerido.
Na bulímica, as farras alimentares são episódios recorrentes, portanto, recorrem com certa regularidade. Consistem na ingestão de grandes quantidades de alimentos, mesmo sem necessidade real: os bulímicos comem o que têm disponível; em alguns casos, vão aos supermercados comprar todo o tipo de alimentos que podem devorar com avidez assim que regressam a casa .
O estabelecimento do desejo espasmódico por comida é um processo muito rápido, assim como o ato de comer demais.
Os métodos mais populares de purga bulímica são o vômito auto-induzido e o uso indevido de laxantes.
Segue-se o uso excessivo de diuréticos, a adoção de dietas altamente restritivas, períodos de não ingestão de alimentos, exercício físico ilimitado, etc.
ESFERA PSICOLÓGICA
Do ponto de vista psicológico, a bulímica demonstra:
- Uma atitude obsessiva em relação à comida e à alimentação.
- Uma visão irreal do seu peso corporal e sua aparência física em geral.
- Momentos de depressão e ansiedade.
- Tendência para o isolamento e baixo interesse nas relações interpessoais.
EVENTOS FÍSICOS
Os comportamentos induzidos pela bulimia têm repercussões no nível físico.
Na verdade, os bulímicos tendem a apresentar:
- Problemas dentários. É uma consequência do vômito auto-induzido: a comida que sobe do estômago, na verdade, é ácida e isso causa danos ao esmalte dentário.
- Mau hálito, inflamação recorrente da garganta e inchaço das glândulas salivares. Essas são outras consequências do vômito auto-induzido.
- Anormalidades do ciclo menstrual nas mulheres. Em casos graves, culminam na ausência de menstruação.
- Problemas sexuais, como infertilidade (em mulheres) e disfunção erétil (em homens).
- Desbaste, quebra e / ou queda do cabelo.
- Alterações cutâneas. A pele fica seca ou fica com uma tonalidade amarelada.
- Desequilíbrios eletrolíticos, que afetam particularmente as concentrações de sódio, potássio e cloro. Os desequilíbrios eletrolíticos podem resultar em: uma sensação de fadiga recorrente, um estado de fraqueza generalizada, anomalias do ritmo cardíaco, lesões renais, convulsões e espasmos musculares.
- Problemas intestinais, incluindo prisão de ventre devido ao uso impróprio de laxantes.
- Problemas cardíacos, como prolapso da válvula mitral, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca (ou insuficiência cardíaca).
- Estado de desnutrição, por exemplo, o resultado de períodos de nutrição incorreta.
Diagnóstico
Geralmente, diante de um caso suspeito de bulimia, os médicos recorrem a um exame físico escrupuloso, algumas análises laboratoriais, uma avaliação do perfil psicológico e alguns exames instrumentais para avaliar a saúde de determinados órgãos vitais (coração in primis).
Mesmo que não sejam específicos, esses testes permitem estabelecer, com certo grau de certeza, o problema atual e sua gravidade (presença de complicações, etc.).
Para o propósito de um diagnóstico correto da bulimia nervosa, também é bom lembrar a importância da consulta ao chamado Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM).
O DSM é um conjunto de todas as características peculiares das doenças psíquicas e mentais conhecidas, incluindo os respectivos critérios exigidos para o diagnóstico.
PARA QUEM É O DIAGNÓSTICO?
Normalmente, o diagnóstico de bulimia requer o envolvimento de uma equipe de profissionais, incluindo psiquiatras, psicólogos, nutricionistas, médicos com experiência em transtornos alimentares, enfermeiras com experiência específica em saúde mental, etc.
EXAME DE OBJETIVO
O exame físico consiste em uma avaliação médica do estado geral de saúde do paciente.
Objeto de observação: o chamado índice de massa corporal (para entender as condições de peso do paciente suspeito), a aparência da pele e do cabelo, ritmo cardíaco, dentes, tônus muscular, aparência da garganta, etc.
Além disso, o exame físico também envolve uma série de questões relacionadas ao ciclo menstrual (se o sujeito em análise for uma mulher) ou função erétil (se o sujeito for do sexo masculino).
ANÁLISE LABORATORIAL
Os exames laboratoriais geralmente incluem um hemograma completo e uma avaliação do nível dos vários eletrólitos.
Com base nos resultados dos exames laboratoriais, o médico consegue estabelecer o estado de saúde de órgãos importantes, como os rins ou o coração, e compreender o motivo de determinados sintomas físicos (espasmos musculares, convulsões, etc.).
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
A avaliação do perfil psicológico é geralmente da responsabilidade de um especialista na área das doenças mentais e psicológicas.
Resumidamente, consiste em um questionário no qual o especialista pede ao paciente que descreva seus pensamentos, hábitos e relação com a alimentação.
DIAGNÓSTICO COM BASE NO DSM
De acordo com a última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, um indivíduo sofre de bulimia se:
- Ele tem sido repetidamente o protagonista de farras alimentares anormais, que a maioria das pessoas não consegue fazer.
- Ele perde completamente o controle durante as bebedeiras, lutando para encontrar uma maneira de parar.
- Ele usa vômito auto-induzido, exercícios extenuantes, laxantes, diuréticos e outros medicamentos para neutralizar a ingestão calórica de alimentos recém-ingeridos.
- Ele se torna o protagonista de "expurgos bulímicos" pelo menos uma vez por semana durante três meses.
- Ver seu corpo causa baixa auto-estima e depressão.
- Ele não é afetado pela anorexia nervosa.
Tratamento
O tratamento da bulimia é bastante complexo e tem como principal objetivo restabelecer, no paciente, uma atitude saudável em relação à alimentação.
Para atingir esse objetivo, é imprescindível o uso de psicoterapia, por vezes associada à ingestão de antidepressivos específicos.
Para mais informações: Medicamentos para bulimia nervosa "
Além disso, para todos os pacientes em estado de desnutrição, o planejamento de uma dieta é essencial Ad hoc, o que compensa todas as deficiências nutricionais presentes
Para mais informações: Dieta para bulimia nervosa "
A terapia da bulimia é da responsabilidade da mesma equipa de especialistas que fez o diagnóstico (ou seja, psiquiatras, psicólogos, nutricionistas, especialistas em distúrbios alimentares, etc.).
Ponto fundamental: a consciência do paciente de sofrer de uma doença grave, que requer tratamento, é o ponto de partida para a cura.
Indivíduos com bulimia nervosa, que rejeitam sua condição de doente, não fazem nenhum tratamento ou, em qualquer caso, lutam para seguir regularmente o caminho terapêutico planejado.
ONDE A TERAPIA É REALIZADA?
Para a maioria dos casos de bulimia, o tratamento é ambulatorial. Isso significa que o paciente recebe todos os cuidados de que necessita, comparecendo diariamente a um centro hospitalar especializado e voltando para casa ao final de cada sessão terapêutica.
Ou seja, o paciente tem um calendário de consultas a cumprir, estabelecido pela equipe de médicos que o atendeu. Os tratamentos ambulatoriais são muito vantajosos, pois evitam o transtorno da internação para o paciente.
O tratamento envolve hospitalização quando, na opinião dos médicos, a doença está em estágio avançado ou grave. Nessas situações, de fato, os pacientes precisam de assistência médica contínua.
PSICOTERAPIA
A psicoterapia para bulimia inclui vários tipos de tratamentos:
- Terapia cognitiva comportamental. Consiste em preparar o paciente para reconhecer e dominar os sintomas comportamentais (no jargão dos especialistas, são os chamados "comportamentos inativos" ou "pensamentos distorcidos"), induzidos pela bulimia nervosa.
Inclui uma parte “em estúdio”, com o psicoterapeuta, e uma parte “em casa”, reservada ao exercício e aperfeiçoamento de técnicas de domínio. - Terapia interpessoal. Baseia-se na "ideia de que as relações interpessoais e com o mundo exterior em geral têm" uma influência decisiva na saúde mental de uma pessoa.
Segundo os que praticam este tipo de psicoterapia, a bulimia pode ser atribuída a sentimentos de baixa autoestima, ansiedade e insegurança, nascidos de uma relação problemática com a alimentação, em primeiro lugar, e com outras pessoas, em segundo lugar.
O objetivo terapêutico é descobrir quais as relações interpessoais e com o mundo exterior têm desencadeado o desenvolvimento do transtorno alimentar e, uma vez esclarecido, encontrar um possível remédio. - Terapia familiar. É um tipo de psicoterapia que atinge toda a família do paciente.
Quem pratica esse tipo de tratamento afirma que um indivíduo só pode se recuperar de um distúrbio como a bulimia nervosa se seus familiares (que passam muito tempo com ele) também conhecerem as características da doença.
A terapia familiar é particularmente adequada para pacientes mais jovens que compartilham o sofrimento da bulimia com sua família.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
Os medicamentos antidepressivos usados para tratar a bulimia são os chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
Os SSRIs têm a particularidade de que, uma vez tomados, funcionam após várias semanas.
Em outras palavras, seus efeitos são perceptíveis apenas alguns dias após o início da administração.
Um problema recorrente no estabelecimento de terapia baseada em ISRS é a dosagem de medicamento mais apropriada: os psiquiatras geralmente começam com doses baixas e, em seguida, aumentam-nas se os resultados forem insatisfatórios.
Como regra, os pacientes em uso de ISRSs devem ser submetidos a exames médicos periódicos para ver como o tratamento medicamentoso está progredindo.
CURA DA BULIMIA: O QUE SIGNIFICA?
Um indivíduo bulímico pode se considerar curado da bulimia se:
- Mude seus hábitos alimentares.
- Tenha uma atitude saudável em relação à comida.
- Ele tem peso normal e não está abaixo do peso.
Prognóstico
É possível se recuperar da bulimia, porém requer tempo e considerável força de vontade por parte do paciente.
De acordo com médicos e especialistas na área de transtornos alimentares, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de recuperação da bulimia.
